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1 Marca da bollo Euro 14,62 Spett.le CAMERA DI COMMERCIO DI ORISTANO SERVIZIO PROMOZIONE ECONOMICA E REGOLAZIONE DEL MERCATO BANDO PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI ALLE IMPRESE DELLA PROVINCIA DI ORISTANO PER L ADOZIONE DELL ACCREDITAMENTO SOA ANNO 2012 Richiesta contributo per attestazione SOA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Il sottoscritto nato a il quale titolare/legale rappresentante/socio dell impresa Denominazione o ragione sociale N.ro REA Codice fiscale Partita IVA Indirizzo della sede / unità locale operativa Via c.a.p. Città Prov. Telefono Fax Sito internet Referente da contattare: Tel. Mail:

2 C H I E D E la concessione del contributo per l adozione della certificazione/attestazione sopra indicata. Indica, in caso di erogazione del contributo, le coordinate per il bonifico bancario: BANCA DI APPOGGIO... CODICE IBAN DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA Ai sensi degli art. 46 e 47 del Testo Unico del 28/12/2000 n. 445, e consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 dello stesso nel caso di dichiarazioni non veritiere, sotto la propria responsabilità, quanto segue: di aver preso visione del Bando di rientrare nella definizione di PMI di cui alla Raccomandazione della Commissione Europea n. 2003/361/CE del 6 maggio 2003, recepita con D.M. del 18 aprile del 2005; di avere sede legale e/o unità locale operativa in provincia di Oristano; di essere regolarmente iscritto al Registro delle Imprese della Camera di Commercio di Oristano ed in regola con la denuncia di inizio di attività; di essere in regola con il pagamento del diritto annuale degli ultimi 5 anni; di essere attiva e di non trovarsi in stato di liquidazione o fallimento o altra procedura concorsuale, comunque denominata; di non aver beneficiato per la stessa iniziativa di altro pubblico contributo; di non essere impresa in difficoltà ai sensi della Comunicazione della Commissione Europea sugli Orientamenti comunitari sugli aiuti di Stato per il salvataggio e la ristrutturazione di imprese in difficoltà pubblicata sulla G.U.C.E. C 244 dell 01/10/2004 di non essere destinataria di un ordine di recupero pendente a seguito di una decisione della Commissione Europea che ha dichiarato un aiuto ricevuto illegale e incompatibile; di essere in regola con le norme in materia previdenziale, attestate dal possesso del Documento Unico di Regolarità Contributiva (DURC) per Agevolazioni, Finanziamenti, Sovvenzioni e Autorizzazioni e possiede le seguenti posizioni previdenziali e assicurative: - INPS: sede di, Via matricola n. (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte); - INAIL: sede di, Via matricola n. (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte); - CASSA EDILE: sede di, Via matricola n. (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte); - Altra cassa (specificare), n. matricola. Contratto Collettivo di Lavoro applicato:

3 ALLEGA (Per gli accreditamenti da ottenere): descrizione dell intervento, con relativo preventivo dettagliato di spesa, sul cui ammontare verrà calcolata l entità massima del contributo. (Per gli accreditamenti già ottenuti): copia del certificato rilasciato dall organismo di certificazione o l attestazione dell avvenuto accreditamento alla SOA; copia conforme agli originali dei seguenti documenti fiscali relativi alle spese sostenute: documentazione attestante il pagamento degli importi indicati nei documenti fiscali, ovvero se il pagamento è stato effettuato tramite bonifico o RID, copia del bonifico o ricevuta del RID bancario; se il pagamento è stato effettuato in contanti o secondo altre modalità, dichiarazione sostitutiva atto di notorietà resa dal titolare/legale rappresentante dell impresa che ha emesso il documento fiscale. (Per entrambe le richieste): dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà, resa sull apposito modulo, sottoscritta dal titolare o rappresentate legale dell impresa/cooperativa/consorzio, e accompagnata da copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, in cui si attesti la situazione relativa al rispetto delle norme sugli aiuti de minimis e di non aver ottenuto né chiesto per la stessa iniziativa altro pubblico contributo (anche di fonte comunitaria) sia pure per il tramite di enti privati. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/ Codice in materia di protezione dei dati personali Luogo e data, Timbro e firma del titolare/legale rappresentante

4 Informativa ai sensi dell art.13 del D.Lgs. 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali I dati richiesti vengono raccolti in forma automatizzata e utilizzati per la concessione del contributo in oggetto; il conferimento dei dati è obbligatorio per l esame della domanda, pertanto l eventuale rifiuto di rispondere comporta l automatica esclusione. Il titolare del trattamento è la CCIAA di Oristano, nella persona del suo Presidente. Il Responsabile del trattamento è il Segretario Generale, Dott. Enrico Massidda, reperibile presso la Camera di Commercio di Oristano, Via Carducci, Oristano. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione. In ogni momento l interessato potrà esercitare, nei confronti del titolare del trattamento, i diritti di cui all art.7 del D.Lgs. 196/2003. Ad integrazione dell informativa di cui sopra, acquisita ai sensi dell art.13 del D.Lgs. 196/2003, io sottoscritto/a, riguardo all inserimento dei dati raccolti in un archivio utilizzato per l invio, attraverso newsletter e con messaggi di posta elettronica, di offerte e materiale promozionale e formativo vario della Camera di Commercio, Industria, Artigianato, Agricoltura di Oristano: (barrare una casella) rilascio il consenso nego il consenso Luogo e data, Firma leggibile

5 DICHIARAZIONE DE MINIMIS IMPRESE E DIVIETO DI CUMULO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (art D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000) Premesso che il Regolamento n. 1998/2006 della Commissione (pubblicato nella Gazzetta Ufficiale U.E. serie L n. 379 del ) stabilisce che l importo complessivo degli aiuti de minimis concessi ad una medesima impresa non debba superare i ,00 euro ( ,00 euro per le imprese che operano nel settore dei trasporti su strada) nell arco di tre esercizi finanziari (quello in corso alla data di concessione dell aiuto e i due precedenti), Il/la sottoscritto/a nato a il titolare/legale rappresentante dell impresa/consorzio partita Iva consapevole delle sanzioni penali richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 nel caso di dichiarazioni non veritiere D I C H I A R A - che nell esercizio finanziario in corso e nei due precedenti: non ha beneficiato di agevolazioni pubbliche in regime de minimis oppure ha beneficiato delle agevolazioni pubbliche in regime de minimis indicate di seguito: Data di concessione Ente erogatore Importo dell agevolazione DICHIARA INOLTRE - di non aver ottenuto o in caso contrario di aver restituito, per i beni e i servizi del presente contributo, agevolazioni pubbliche di qualsiasi natura. Data IL DICHIARANTE

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