Unitàdi terapia del dolore: modelli organizzativo-strutturali. Cesare Bonezzi

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1 Unitàdi terapia del dolore: modelli organizzativo-strutturali Cesare Bonezzi

2 Dolore Quale medico x quale dolore?

3 Medici e Specialisti si occupano del dolore quando èpresente una chiara relazione proporzionale tra lesione/malattia e dolore (si pensi alle artropatie, alle lesioni visibili, alla stessa neoplasia)

4 Meccanismi patogenetici aberranti Lo Specialista ALGOLOGO interviene quando la relazione tra lesione/malattia e dolore non èpiùproporzionale e si occupa dei meccanismi patogeneticidel dolore, generati dal trauma, che divengono i veri responsabili.

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6 Guarire la malattia Modulare o interrompere l impulso nocicettivo

7 Modulare o interrompere l impulso nocicettivo A livello del danno tissutalee dei recettori A livello delle vie di conduzione A livello della sinapsi spinale A livello dei neuroni corticali

8 Oggi possiamo studiare il complesso sistema sensitivo e delineare in ciascun caso i danni e le disfunzioni che si creano dopo una lesione del nostro corpo

9 Processo diagnostico 1 livello : diagnosi di quanto dolore

10 Diagnosi di 2 livello: diagnosi di malattia

11 Diagnosi di 3 livello: diagnosi complessa

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13 Collegamenti dell unitàdi diagnosi

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15 Il dolore malattia: la diagnosi del paziente

16 La cura

17 Obiettivo da raggiungere Riduzione del dolore sotto la soglia di interferenza Soglia di interferenza

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23 Il Modello che agisce a livello interaziendale/regionale ècostituito da una Rete di Servizi che comprende diversi livelli: Livello 1 Territorio : piano Territorio senza dolore (TSD) Livello 2 Ospedale : piano Ospedale senza dolore (OSD) e Strutture di Terapia del Dolore (STD)

24 Il Livello 1 Di competenza del Medico di Medicina generale / Distretto. Si occupa dellaprevenzione delle patologie a prevalenza dolorosa nell ambito territoriale ( esmonitoraggio del dolore nelle patologie con predittività di dolore, della diagnosi e cura con Presa in carico del Utente con Dolore Persistente (applicazione di strategie diagnostiche e terapeutiche secondo modelli semplici ecc) del trattamento tempestivo del sindromi Dolorose Acute con attuazione delle procedure terapeutiche per la Prevenzione di sindromi persistenti della presa in Carico delle patologie croniche in domiciliarizzazione attivando anche, quando necessario, l ADI o l ADP. dell identificazione e organizzazione di una equipe Infermieristica dedicata per la Gestione di TSD

25 Il Livello 2 Di competenza dei Servizi di Anestesia / Terapia del dolore a supporto delle Unità ospedaliere Si occupa: del monitoraggio della rilevazione giornaliera nelle cartelle cliniche del dolore di ogni paziente ricoverato dell identificazione di schemi procedurali specifici da adottare in tutti gli interventi chirurgici, in tutte le situazioni traumatologiche, in tutti i ricoveri Oncologici e nelle patologie internistiche. Dell identificazione di procedure per il trasferimento a competenze specialistiche per la gestione del dolore se i trattamenti iniziali non siano efficaci Dell identificazione e organizzazione di una equipe Infermieristica dedicata per la Gestione di OSD Della costituzione di Centri di Terapia del dolore di tre tipi:

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27 Centro Specialistico (CS) (organizzazione autonoma con personale dedicato): presente in ogni azienda ospedaliera Provinciale UN SERVIZIO PER L OSPEDALE

28 -UnitàOperativa di Terapia del Dolore (UOTD) : presente su scala Interaziendale / ogni 600 mila 1 milione di abitanti cui sono demandati i compiti di attuazione del programma riferiti a : Attivitàdi I visita per patologie Acute-Croniche, di supporto a TSD/OSD : consulenziale, di DH per la diagnosi e cura iniziale delle patologie dolorose persistenti, di consulenza ospedaliera con definizione di protocolli condivisi Attivitàdi Ricovero per la Diagnosi e Cura delle sindromi dolorose primarie e secondarie ove non trattabili in regime di assistenza domiciliare o per esecuzione di procedure complesse Coordinamento del Programma di Prevenzione del Dolore Cronico ad alto impatto Socio-Sanitario Presa in Carico delle Patologie Croniche in domiciliarizzazionecon identificazione del Piano di Cura Attuazione di una Interazione procedurale con la organizzazione di assistenza Palliativa

29 -UnitàOperativa di Terapia del Dolore (UOTD) : presente su scala Interaziendale / ogni 600 mila 1 milione di abitanti cui sono demandati i compiti di attuazione del programma Ha letti di degenza ordinaria Attua percorsi diagnostici più approfonditi delle patologie algiche Esegue interventi antalgici in pazienti con diagnosi conosciute

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32 -Istituti / Centri di Eccellenza per la Ricerca e Cura del Dolore a cui èdemandata: L identificazione e Attuazione dei Programmi di Ricerca nel settore del Dolore Il coordinamento dei Programmi di Diagnosi e Cura con Tecnologie Innovative ad alto Costo L attivitàdi Ricovero per la Diagnosi e Cura delle Sindromi Dolorose Rare e le Sindromi ad Alta Complessitàe per l Attuazione di Terapie Innovative-Sperimentali La valutazione di compatibilità e sostenibilità delle nuove strumentazioni diagnostiche e delle nuove strategie terapeutiche.

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