10,9 1,1 10,1. N di focolai riportati. % sui focolai europei. Tasso per abitanti Regno Unito 96 1,7 0,2. Nazione

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1 Nazione FOCOLAI DIMALATTIE VEICOLATE DA ALIMENTI UNIONE EUROPEA N di focolai riportati % sui focolai europei Tasso per. abitanti Regno Unito,, Italia,, Grecia,, Germania,, Polonia,, Spagna,, Olanda,, Francia,, Slovacchia,, Tutte la Nazioni UE, Da : EFSAECDC Community Summary Report Trends and Sources of Zoonoses and Zoonotic Agents and Foodborne Outbreaks in the European Union in Europa SALMONELLA Casi/. abitanti Unione Europea Repubblica Ceca Germania Svezia Regno Unito Francia Grecia Spagna Italia Portogallo Romania,,,,,,,,,,, Unione Europea Repubblica Ceca Europa CAMPYLOBACTER Casi/. abitanti Regno Unito Svezia Germania Spagna Francia Italia Romania Grecia Portogallo Surveillance report Annual Epidemilogical report on communicable deseases in Europe,,,,,,,,, FOCOLAI EPIDEMICI DIINFEZIONI, INFEZIONI, TOSSINFENZIONI, INFESTAZIONI DIORIGINE ALIMENTARE ITALIA ANNO (Dati SIMI) Notifica Classe IV SIMI N di focolai N di focolai Regione Regione notificati notificati Valle d'aosta Campania Umbria Abruzzo Molise Piemonte Basilicata Sicilia Calabria Veneto Sardegna Trentino Puglia Toscana CeRRTA Friuli Venezia Giulia Lazio Marche Emilia Romagna Liguria Lombardia Focolai Esposti Casi Casi per abitanti Focolai per abitanti Casi/ episodio,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, TOTALI MEDIE,,,

2 Riscontro dell agente negli alimenti Caratterizzazione di laboratorio (stesso stipite molecolare nei casi e negli alimenti) Evidenza epidemiologica analitica (associazione statisticamente significativa tra casi umani e alimento) / Focolaio di malattia trasmessa da alimenti Evidenza epidemiologica descrittiva (possibile fonte comune nei casi) Riscontro dell agente nei casi NO NO POSSIBILE (con agente sconosciuto) POSSIBILE (agente sconosciuto) L Italia invia ad EFSA/ECDC costantemente ed esclusivamente focolai categorizzati come POSSIBILI. Le cause?. La maggior parte dei dati sono ricavati dalle notifiche SIMI dalle quali non è possibile estrapolare nessuna evidenza. Le regioni che attuano un sistema di sorveglianza speciale sulle MTA non inviano i dati al Ministero secondo quando richiesto dal Manual for Reporting Foodborne outbreak La distinzione tra focolai verificati e focolai possibili viene abbandonata. per i focolai in cui nessun particolare veicolo è sospettato o per quei focolai in cui le evidenze che implicano un particolare alimento sono deboli devono essere trasmessi solo un numero limitato di dati : numero di focolai, numero dei casi umani, ospedalizzazioni e decessi per agente responsabile.. alimento non individuato tiramisù pesce carne molluschi dolci e gelati uova come ingrediente uova come alimento altro pasta e minestra latte e latticini multingrediente acqua TOTALE focolai % focolai,,,,,,,,,,,,, Casi % casi,,,,,,,,,,,,, sospetto amnesticamente % ALIMENTO NON DETERMINATO % ALIMENTO INDIVIDUATO % accertato statisticamente % accertato microbiologicamente %

3 ,,,,,,,, Andamento negli anni delle percentuali di focolai nel corso dei quali è stato effettuato un prelievo di alimenti e della percentuale dei prelievi positivi tra quelli effettuati Regione Toscana Anni % di focolai con prelievo di alimenti % di focolai in cui i prelievi effettuati hanno dato esito positivo Focolai % Casi % Salmonelle,, Agente non determinabile,, Istamina,, Clostridium perfringens,, HAV,, Staphylococcus aureus,, Salmonelle paratyphi B,, shigella,, Bacillus cereus,, Campylobacter,, Yersinia enterocolitica,, agente di natura chimica,, biotossine marine,, Colchicina,, Escherichia coli enteropatogeno,, Francisella tularensis spps palaeartica,, listeria monocytogenes,, Salmonella typhi,, vibrio parahaemolyticus,,,,,,,,,,, Trend temporale della percentuale per anno dei focolai sostenuti da Salmonella Regione Toscana Anni,,,,,,,,, Luogo di acquisto dell'alimento Focolai % Luogo di preparazione dell'alimento Focolai % Luogo di consumo dell'alimento Focolai % NON DETERMINATO, ristorante/pizzeria, ristorante/pizzeria, supermercato/ grande distribuzione, casa privata, casa privata, centro di vendita, NON all'ingrosso DETERMINATO, posto di lavoro, prodotto commerciale centro di preparazione, servito senza mobile ulteriore, mensa scolastica, preparazione centro di gastronomia, preparazione, NON DETERMINATO, mobile macelleria, norcineria, bar, pasto all'aperto, negozio di alimentari/ macelleria/, drogheria norcineria, mensa scolastica, Totale complessivo Totale complessivo Totale complessivo ambito domestico esercizio pubblico mensa scolastica altra mensa viaggiatori non indicato ospedale/rsa catering residenti provincia mensa comunitaria Ambito di sviluppo del focolaio (valori percentuali) Regione Toscana Anni, (n= ), (n=), (n=), (n=), (n=), (n=), (n=), (n=), (n= ), (n = ),,,,,,,,, Confronto delle percentuali per anno di focolai domestici e non domestici Regione Toscana Anni al Ottobre,,,,,,,,,,,,,,,,,, ambito domestico % ambito non domestico %

4 Provvedimenti attuati sull'osa a seguito di indagine per focolaio di malattia trasmessa da alimenti Regione Toscana Anno audit all'osa sanzioni sul sistema di gestione informativa di reato ASL sequestro di alimenti attivazione sistema di allerta prescrizioni gestionali prescrizioni strutturali chiusura esercizio Totale Totale Agenti responsabili di casi singoli/sporadici Anni Andamento negli anni delle percentuali di correlazione tra alimenti e episodi sporadici di MTA Anni E.coli enteropatogeno; HAV; Campylobacter spp.;, L. monocytogenes;,,,,, Non determinato;,, istamina; altri, Norovirus;, Yersinia enterocolitica;, elminti/protozoi;,,,,, Alimento non determinato,,,,,,,,, Shigella spp.; Salmonelle non tifoidee; HEV; Salmonella typhi e paratyphi; Altro;,,,, Alimento accertato Alimento sospetto,,,,,,,, Andamento del tasso di incidenza (focolai/ ab.) in Toscana secondo i dati SIMi e CeRRTA e confronto con il dato nazionale,,,, SIMI CERRTA, ITALIA,,, Determinare la reale portata dell incidenza delle malattia di origine alimentare permette di monitorare le tendenze di specifiche malattie di origine alimentare nel corso del tempo e di diffondere corrette informazioni che possono portare a miglioramenti nella prassi della sanità pubblica e allo sviluppo di interventi per ridurne l impatto nella popolazione.

5 Gli accessi al PS Gennaio Agosto cod. Tossinfezioni alimentari NOTIFICA DEI CASI DIAGNOSTICATI I test verificano l esistenza della malattia I laboratori ricercano i patogeni richiesti I medici ordinano test diagnostici I malati vanno dal medico o al PS Persone malate nella popolazione AZIENDE USL AOU AOUPI AOUFI AOUSI MEYER Totali Gennaio Febbraio Marzo Aprile Maggio Giugno Luglio Agosto Totali Accessi al PS per tossinfezione alimentare Azienda USL GennaioAgosto AZIENDE OSPEDALIERE SDO CERRTA SDO CERRTA SDO CERRTA Marzo Aprile Maggio Giugno Luglio L.monocytogenes Paratifo Salmonella Gennaio Febbraio Campylobacter Agosto Shigella Yersinia Il progetto CeRRTA CCM confronto tra isolati ospedalieri, notifiche SIMI e notifiche CeRRTA I tempi di arrivo della notizia e i tempi di inizio dell inchiesta Focolai ASL LUCCA Dati ospedalieri // // Patogeno Aeromonas hydrophila interno CERRTA esterno Campylobacter coli CERRTA Campylobacter jejuni E.coli enteropatogeno O: Norovirus Salmonella gruppo B Salmonella gruppo D Salmonella spp. Yersinia enterocolitica TOTALI TEMPISTICA REGIONALE INIZIO SINTOMI INIZIO INDAGINE Pronto Soccorso Privato cittadino Forze dell'ordine Altra azienda USL Notifica di MMG/medico di reparto ospedaliero Inizio sintomiarrivo della notizia Arrivo della notizia inizio indagine Inizio sintomiinizio indagine,,,,,,,,,,,,,,,

6 I tempi di arrivo della notizia e i tempi di inizio dell inchiesta Casi singoli e confronto con i focolai ANNO Giorni sintominotizia Casi singoli % Focolai %,,,,,,,,,,,, >,, Percentuali di salmonelleinviate al Cerrta negli anni (focolai casi singoli) su quelle notificate al SIMI Salmonelle trasmesse al Salmonelle Cerrta notificate al SIMI (casi singoli focolai) % Az. USL Massa Carrara, Az. USL Lucca, Az. USL Pistoia, Az. USL Prato, Az. USL Pisa, Az. USL Livorno, Az. USL Siena, Az. USL Arezzo, Az. USL Grosseto, Az. USL Firenze, Az. USL Empoli, Az. USL Versilia, Totale regionale, Il confronto tra gli isolati ospedalieri, le notifiche SIMI e le notizie CeRRTA Anno ANNO Salmonelle Campylobacter CERRTA SIMI dati ospedalieri dati ospedalieri Az. USL Pistoia Az. USL Prato Az. USL Arezzo Az. USL Firenze Az. USL Empoli Totale Regione Conclusioni La sorveglianza di legge non è più sufficiente a dare un quadro reale della circolazione dei patogeni veicolati da alimenti nel territorio e quindi quantificarne l impatto sociale ed economico perché ha dei limiti dovuti ha : Vetustà di una legge ormai datata e che non è mai stata modificata alla luce dell emergenza di nuovi patogeni Regole di notifica che non vengono metodicamente rispettate da chi di dovere Articolazione e tempistica che non permettono di valutare nell immediato un aumento inaspettato del numero dei casi attesi di uno stesso patogeno, possibile segnale della circolazione di alimenti contaminati. E quindi necessario valutare la possibilità di adottare sistemi di sorveglianza integrati che, analizzando il quadro epidemiologico da diversi punti di vista, siano in grado di fornirci un immagine il più possibile reale della circolazione di questi patogeni nel territorio. E non ci dimentichiamo che al sorvegliare deve seguire l agire ovverossia il cercare di rimuovere la causa che ha generato il problema e prevenirne la ricomparsa. E quindi fondamentale individuare il riconoscimento dell alimento responsabile come scopo primario e fine dell inchiesta per malattia veicolata da alimenti. E stato calcolato che un caso di salmonella costa alla comunità circa euro. In Toscana dal al ci sono stati casi di Salmonella (SIMI) e quindi.. euro

7 Grazie dell attenzione e grazie per l ostinazione e la costanza con cui continuate a crederci!!!