Le disfunzioni sessuali nelle pazienti con neoplasie ginecologiche

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1 Le disfunzioni sessuali nelle pazienti con neoplasie ginecologiche Pierandrea De Iaco Oncologia Ginecologica Policlinico S.Orsola Malpighi Bologna

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3 Immagine corporea Alterazione del proprio ruolo MODIFICA DELLA VITA SESSUALE Paura della malattia Desiderio sessuale Modifica fisica dell apparato genitale

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6 Classificazione delle disfunzioni sessuali Desiderio sessuale ridotto - menopausa indotta, depressione, disordini endocrini Alterata eccitazione sessuale - chirurgia pelvica (lesione nervosa) e cause psicologiche Disordini orgasmici - deficit ormonale, trauma chirurgico, terapie mediche Dolore sessuale - vaginismo - dispareunia (fattori psicologici, lubrificazione vaginale, alterazione della funzione muscolare del pavimento pelvico) R. Raina Fertil Steril 2007

7 Fattori socioculturali Fattori predisponenti (personalità, qualità relazione di coppia) Fattori precipitanti (chirurgia, chemioterapia, radioterapia) CANCRO E DISFUNZIONE SESSUALE

8 Complicanze da trattamento oncologico sulla vita sessuale CHIRURGIA - isterectomia (immagine di sé) - annessiectomia (ipoestrogenismo e ipoandrogenismo) - linfadenectomia (linfedema: immagine corporea) - colostomia o urostomia (immagine e ruolo familiare) CHEMIOTERAPIA - alopecia (immagine di sé) - astenia (desiderio) - neuropatie (difficoltà nel movimento) - complicanze gastrointestinali RADIOTERAPIA - alterazioni cutanee (immagine di sé) - distrofia vaginale (dispareunia) - complicanze gastrointestinali (diarrea e dolori pelvici)

9 Isterectomia radicale e sessualità - Riduzione lunghezza vaginale - Alterazione della sensibilità delle labbra vulvari - Alterazione innervazione e vascolarizzazione vaginale - Alterazione della lubrificazione vaginale - Alterazione fase eccitatoria e orgasmica - Miglioramento dei risultati con isterectomia nerve-sparing Jensen, 2000, Ceccaroni, 2012

10 Conizzazione e sessualità - Conizzazione: FSFI 30 - Trachelectomia radicale: FSFI 21 - Isterectomia radicale FSFI 22 ISTERECTOMIA RADICALE E TRACHELECTOMIA RADICALE COMPROMETTONO LA FUNZIONE SESSUALE FSFI: female sexual function index Song, 2012

11 Radioterapia e sessualità - Danno progressivo, cronico - Danno endoteliale - Danno vascolare - Danno nervoso - Infiammazione - Stenosi vaginali (54% dopo radioterapia esterna e brachiterapia) - Terzo superiore nel 75% dei casi - Atrofia delle mucose (61% dei casi) - Dolore vulvo-vaginale cronico - Secrezioni vulvo-vaginali Nunns, 2000

12 Chemioterapia e sessualità - Nausea, vomito, astenia, alopecia: alterata immagine corporea - Danno ovarico reversibile/permanente - Qualità di cute e mucose - Alterazione dell umore - Dolori osteo-articolari - Stress prolungato

13 Complicanze da trattamento oncologico sulla vita sessuale Danno d organo Alterazione rapporti interpersonali Distress psicologico - mancanza di desiderio - dolore durante i rapporti - atrofia vaginale - difficoltà a raggiungere l orgasmo - immagine corporea negativa - difficoltà ad intimità con partner - difficoltà nella comunicazione con partner - modifiche degli interessi del partner

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15 CARCINOMA OVARICO TRATTAMENTO CHIRURGICO Isteroannessiectomia bilaterale Staging: Washing peritoneale Omentectomia Linfadenectomia pelvica e lomboaortica Debulking ottimale (residuo zero) Peritonectomia (pelvica, addominale, cupole diaframmatiche) Resezione intestinale Splenectomia Gastrectomia parziale Resezione epatica Resezione pancreatica Altro

16 CHIRURGIA morbidità cronica Perdita di peso Prolungata diarrea (colectomia totale) Colostomia temporanea o definitiva Ileostomia temporanea o definitiva Tempo di recupero funzionale Tempo di ritorno al lavoro Body image Relazioni con famiglia e società

17 Trattamento chirurgico dei tumori borderline Radicale - annessiectomia bilaterale Conservativo - annessiectomia monolaterale Ultraconservativo - cistectomia (mono o bilaterale) Laparoscopico - masse di dimensioni ridotte (<10 cm?) Laparotomico - masse di dimensioni considerevoli - patologie associate (sistemiche)

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23 Trattamento distrofia vulvo-vaginale radio-indotta - dilatatori vaginali - uso locale di estrogeni - uso locale di vitamina E - uso locale di acido ialuronico - uso di estrogeni sistemici - uso di SERM - trattamento laser

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25 Int J Gynecol Cancer, 2011

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27 Molte pazienti hanno riferito che la discussione sulla sessualità veniva spesso evitata durante la consulenza, nonostante vivessero stressanti difficoltà nella propria vita sessuale. Il 79,8% degli Oncologi non ha parlato affatto degli impatti della terapia sulla vita sessuale. Studio Salute Donna, 2012

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30 Vivere dopo il cancro è molto di più che sopravvivere al cancro

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