Il/la sottoscritto/a nato/a a (Prov. ) il / / residente a Bonnanaro in via n. Codice fiscale tel In qualità di DESTINATARIO DEL BENEFICIO
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1 Al Comune di Bonnanaro Servizi Sociali Via Garibaldi N Bonnanaro Oggetto: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL PROGRAMMA DI INTERVENTI DI CONTRASTO DELLE POVERTA ESTREME LINEA 2) Contributi relativi all abbattimento dei costi dei servizi essenziali Il/la sottoscritto/a nato/a a (Prov. ) il / / residente a Bonnanaro in via n. Codice fiscale tel_ In qualità di DESTINATARIO DEL BENEFICIO CHIEDE Che gli venga concesso il contributo economico previsto dal Programma Regionale finalizzato alla realizzazione di interventi di contrasto alle povertà estreme, come previsto dalla Deliberazione G.R. n. 20/8 del 26/04/2011 e del bando del Comune di Bonnanaro. A tal fine, il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti degli art. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, DICHIARA Di essere residente nel Comune di Bonnanaro in Via Di essere residente in Sardegna dal ; Che il proprio nucleo familiare è così composto: QUADRO A COMPOSIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE E CONDIZIONE LAVORATIVA Che il nucleo familiare nel quale vive abitualmente il destinatario del beneficio richiesto è complessivamente composto da n. componenti; Che sono presenti nel nucleo familiare, così come sopra composto, n. disabili (allegare copia della certificazione di invalidità civile); che comunque il proprio stato di famiglia alla data di pubblicazione del bando, è così composto e i componenti hanno la seguente condizione lavorativa:
2 n Cognome e nome Data e luogo di Grado di parentela nascita 1 Destinatario del beneficio Condizione lavorativa QUADRO B RISORSE ECONOMICHE COMPLESSIVE PERCEPITE DAL NUCLEO FAMILIARE Il/La sottoscritto/a DICHIARA che il reddito ISEE 2010 calcolato sui redditi 2010 è pari a o Di non aver percepito nell anno 2010 redditi esenti IRPEF; o Che i componenti il nucleo familiare hanno percepito i seguenti redditi esenti IRPEF; N COGNOME E NOME RISORSE ECONOMICHE SUDDIVISE PER COMPONENTE DEL NUCLEO FAMILIARE 1 Derivanti da
3 lauream 2 Risorse Economiche lauream 3
4 lauream 4 lauream 5
5 lauream 6 lauream
6 7 _ lauream o Di aver preso visione del bando e dei criteri per l accesso alla concessione del sussidio economico; o Di essere disponibile a sottoscrivere apposito progetto personalizzato che verrà predisposto dal servizio sociale di Bonnanaro; o Di essere a conoscenza che il beneficio di cui trattasi è alternativo ad ogni altra forma di assistenza economica e che l inosservanza degli adempimenti che verranno indicati nel piano personalizzato comporteranno la decadenza dal beneficio assegnato; o Che nessun altro componente il nucleo familiare ha presentato istanza per l anno 2011; o Di trovarsi nelle seguenti situazioni particolari: o Presenza in famiglia di persone diversamente abili; o Presenza in famiglia di n. minori
7 SOTTOSCRIZIONE DELL ISTANZA DI AUTOCERTIFICAZIONE Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni civili e penali cui potrà andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci o di esibizione di documenti e atti falsi contenenti dati non corrispondenti a verità, giusto il disposto degli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000, dichiara sotto la propria responsabilità che i dati forniti sono completi e veritieri. Bonnanaro, li Allegati: Isee 2010, copia doc. identità, copia codice fiscale Firma del richiedente QUADRO C INFORMATIVA SULLA PRIVACY ART. 13 D. LGS 30 GIUGNO 2003, N. 196 I dati acquisiti con la presente dichiarazione sostitutiva: o devono essere forniti per l istruttoria dell istanza di accesso all avviso pubblico per la presentazione delle domande e la formazione di un elenco generale delle persone in situazione di svantaggio che faranno richiesta ; o sono raccolti dal Comune di Bonnanaro e utilizzati anche con strumenti informativi al solo fine dell attivazione degli inserimenti lavorativi e contributi alle persone svantaggiate o possono essere comunicati ad altri enti esterni alla Pubblica Amministrazione anche per finalità e controllo della veridicità dei dati dichiarati; o possono essere comunicati a tersi interessati in caso di favorevole accoglimento di istanza di accesso agli atti. Il dichiarante può rivolgersi in qualsiasi momento al comune di Bonnanaro per la verifica, aggiornamento, rettifica, violazione di legge ovvero del regolamento comunale di attuazione. L Ente a cui viene presentata la dichiarazione e gli enti a cui sono trasmessi i dati della dichiarazione sono titolari del trattamento degli stessi ciascuno per le rispettive competenze. Bonnanaro (firma del richiedente)
Comune di Bonorva Provincia di Sassari
Comune di Bonorva Provincia di Sassari Piazza Santa Maria,27-07012 Bonorva (SS) - Tel.079\867894 - Fax.079\866630 ASSESSORATO SERVIZI SOCIALI Prot. U.S. n. Prot. Gen. n. del del Al Comune di Bonorva Servizi
Comune di Villa San Pietro Provincia di Cagliari
Comune di Villa San Pietro Provincia di Cagliari Piazza San Pietro,6-09010 Villa San Pietro (CA) - Tel.070\90770104 - Fax.070\90.74.19 c.f. 00492250923 www.comune.villasanpietro.ca.it AREA SOCIO-ASSISTENZIALE
Comune di Villa San Pietro
Comune di Villa San Pietro Provincia di Cagliari Piazza San Pietro,6-09010 Villa San Pietro (CA) - Tel.070/90.77.01 - Fax.070/90.74.19 c.f. 00492250923 www.comune.villasanpietro.ca.it AREA SOCIO -ASSISTENZIALE
Comune Bonorva Provincia di Sassari
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Comune di Villa San Pietro Provincia di Cagliari
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Il/La sottoscritto/a nato/a. Il,Tel. C.F. Recapito per eventuali comunicazioni: (solo se diverso da residenza)
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Modulo assegnazione voucher da compilare a cura del soggetto richiedente
AVVISO PUBBLICO Procedura per il finanziamento di Voucher formativi a sostegno dei componenti di nuclei familiari poveri e quasi poveri Art. 8 Legge Regionale 12 giugno 2009, n. 19. ALLEGATO A Modulo assegnazione
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ALL. 3 MODULO DI DOMANDA PER BANDO L. 431/98 ANNO 2016 SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO- NON COMPILARE Componenti il nucleo familiare n Figli a carico n Canone annuo Validità mesi Tipo di locazione (4+4) (3+2)
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RICHIESTA CONCESSIONE BUONO PER RICOVERI TEMPORANEI DI SOLLIEVO (vers. 06 - sett. 09) Il/la sottoscritto/a nato/a il a Prov. residente a Nova Milanese in Tel. C.F. CHIEDE LA CONCESSIONE DEL BUONO IN OGGETTO
Comune di Olbia - Assessorato ai Servizi Sociali Servizio Igiene e Sanità. tel. 0789/52172
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EROGAZIONE DI CONTRIBUTI AGLI INQUILINI MOROSI INCOLPEVOLI TITOLARI DI CONTRATTI SUL LIBERO MERCATO
EROGAZIONE DI CONTRIBUTI AGLI INQUILINI MOROSI INCOLPEVOLI TITOLARI DI CONTRATTI SUL LIBERO MERCATO La domanda può essere presentata dal titolare del contratto o da altro componente del nucleo familiare,
DOMANDA DI MISURA ATTIVA DI SOSTEGNO AL REDDITO ai sensi dell art. 5 della legge regionale 15/2015 e dell art. 5 del D.P.REG.
ALLEGATO B (riferito all articolo 5) Il/La sottoscritto/a richiedente Data di nascita Codice Fiscale Sesso (M/F) / / Comune di nascita Prov. Stato di nascita Stato di cittadinanza Indirizzo di residenza
AMBITO TERRITORIALE DEI COMUNI DI ALTAMURA GRAVINA IN PUGLIA POGGIORSINI SANTERAMO IN COLLE PER LA GESTIONE ASSOCIATA DEI SERVIZI SOCIALI
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Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali Ministero dell Economia e delle Finanze
DOMANDA DI CARTA ACQUISTI SPERIMENTALE Modello di dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà (artt. 46 e 47, D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) QUADRO 1 RICHIEDENTE (titolare della carta) Il/La sottoscritto/a
DOMANDA DI CONTRIBUTO PER PARTECIPAZIONE A FIERE ALL ESTERO ED A FIERE NAZIONALI ED INTERNAZIONALI IN ITALIA
DOMANDA DI CONTRIBUTO PER PARTECIPAZIONE A FIERE ALL ESTERO ED A FIERE NAZIONALI ED INTERNAZIONALI IN ITALIA Marca da bollo Spett.le 14,62 CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO E AGRICOLTURA DI RAVENNA
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ASSISTENZA E SERVIZI PER L AVVOCATURA www.cassaforense.it CASSA NAZIONALE DI PREVIDENZA E ASSISTENZA FORENSE Servizio Assistenza e Servizi per l Avvocatura Via G. G. Belli, 5 00193 R O M A DOMANDA DI ASSISTENZA
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Il/La sottoscritto/a richiedente nato/a a prov. il residente nel Comune di ( ) in Via n. tel.
Allegato A Al Comune di OGGETTO: DOMANDA DI ACCESSO AL REDDITO DI INCLUSIONE SOCIALE ATTIVA Il/La sottoscritto/a richiedente nato/a a prov. il residente nel Comune di ( ) in Via n. tel. CHIEDE di essere
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Il/La sottoscritto/a nato/a a (Prov.) il codice fiscale tel. cell. e.mail
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Il/la sottoscritto/a. nato/a il. residente in Mesagne alla Via. domicilato/a presso Via nr. Tel. n. Cell.
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piazza della Repubblica, Collesalvetti ************************************************ Servizio Organizzazione e Sviluppo Risorse umane
Progetto PULCR LAV col sostegno finanziario del Fondo Sociale Europeo, della Repubblica Italiana e della Regione Toscana. Allegato 1 piazza della Repubblica, 32-57014 Collesalvetti ************************************************
Comune di Sermide. Il/La sottoscritto/a nato/a a il residente in SERMIDE Via /Piazza. nr codice fiscale telefono
Comune di Sermide C.A.P. 46028 (MANTOVA) Sede: P.zza Plebiscito, 1 0386/967000 - Fax 0386/960261 P.I.: 00309830206 - e-mail: protocollo@comune.sermide.mn.it www.comune.sermide.mn.it Oggetto: domanda per
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