presenta DOMANDA ai sensi dell art. 208, comma 15 del D.Lgs. 152/06 di (2) MODIFICA dell'autorizzazione n., prot. n.

Transcript

1 ORIGINALE IN MARCA DA BOLLO 16,00 MODELLO DI DOMANDA PER L AUTORIZZAZIONE DI UN IMPIANTO MOBILE SMALTIMENTO e/o RECUPERO DI RIFIUTI (Art. 208, comma 15 del D.Lgs. 152/06 - L.R. 27/94 - L.R. 3/99 - L.R. 5/06) Alla PROVINCIA DI FORLI -CESENA Servizio Ambiente e Pianificazione Territoriale Ufficio Impianti Piazza Morgagni, FORLÌ pec: provfc@cert.provincia.fc.it e p.c. All ARPA - Sezione Prov.le di Forlì-Cesena DISTRETTO DI (1) Via Al Dipartimento di Sanità Pubblica dell Azienda U.S.L. di (1) Via Il sottoscritto in qualità di titolare/legale rappresentante (2) della Ditta/Ente (2) con sede legale in Provincia di via n. Cap. Comune di tel. n. /, fax n. / pec presenta DOMANDA ai sensi dell art. 208, comma 15 del D.Lgs. 152/06 di (2) AUTORIZZAZIONE MODIFICA dell'autorizzazione n., prot. n. RINNOVO dell'autorizzazione n., prot. n. Per un impianto mobile di smaltimento e/o recupero di rifiuti marca modello matricola Mod- 46 Rev. 5 del Pagina 1 di 6

2 Dichiara di chiedere l autorizzazione allo svolgimento delle seguenti operazioni di smaltimento e/o recupero di cui agli allegati B e C alla parte quarta del D.Lgs. 152/06: OPERAZIONI DI SMALTIMENTO: (2) D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 Deposito sul o nel suolo (a esempio discarica) Trattamento in ambiente terrestre (a esempio biodegradazione di rifiuti liquidi o fanghi nei suoli) Iniezioni in profondità (es. iniezioni dei rifiuti pompabili in pozzi, in cupole saline o faglie geologiche naturali) Lagunaggio (a esempio scarico di rifiuti liquidi o di fanghi in pozzi, stagni o lagune, ecc.) Messa in discarica specialmente allestita (es. sistematizzazione in alveoli stagni separati, ricoperti o isolati gli uni agli altri e dall ambiente) Scarico dei rifiuti solidi nell ambiente idrico eccetto l immersione Immersione, compreso il seppellimento nel sottosuolo marino Trattamento biologico non specificato altrove nel presente allegato, che dia origine a composti o a miscugli che vengono eliminati secondo uno dei procedimenti elencati nei punti da D1 a D12 Trattamento chimico-fisico non specificato altrove nel presente allegato che dia origine a composti o a miscugli eliminati secondo uno dei procedimenti elencati nei punti da D1 a D12 (a esempio evaporazione, essiccazione, calcinazione, ecc) D10 Incenerimento a terra D11 Incenerimento in mare D12 Deposito permanente (a esempio sistemazione di contenitori in una miniera, ecc.) D13 Raggruppamento preliminare prima di una delle operazioni di cui ai punti da D1 a D12 D14 Ricondizionamento preliminare prima di una delle operazioni di cui ai punti da D1 a D13 D15 Deposito preliminare prima di una delle operazioni di cui ai punti da D1 a D14 (escluso il deposito temporaneo, prima della raccolta, nel luogo in cui sono prodotti) OPERAZIONI DI RECUPERO: (2) R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 R8 R9 Utilizzazione principale come combustibile o come altro mezzo per produrre energia Rigenerazione/recupero di solventi Riciclo/recupero delle sostanze organiche non utilizzate come solventi (comprese operazioni di compostaggio e altre trasformazioni biologiche) Riciclo/recupero dei metalli e dei composti metallici Riciclo/recupero di altre sostanze inorganiche Rigenerazione degli acidi o delle basi Recupero dei prodotti che servono a captare gli inquinanti Recupero dei prodotti provenienti dai catalizzatori Rigenerazione o altri reimpieghi degli oli R10 Spandimento sul suolo a beneficio dell agricoltura o dell ecologia R11 Utilizzazione di rifiuti ottenuti da una delle operazioni indicate da R1 a R10 R12 Scambio di rifiuti per sottoporli a una delle operazioni indicate da R1 a R11 R13 Messa in riserva di rifiuti per sottoporli a una delle operazioni indicate nei punti da R1 a R12 (escluso il deposito temporaneo, prima della raccolta, nel luogo in cui sono prodotti) Dichiara che: l'impresa, ai sensi della normativa antimafia, è iscritta nella White-List provinciale istituita dalla Prefettura di Mod - 46 Rev. 5 del Pagina 2 di 6

3 Dichiara di aver trasmesso a tutti gli Enti in indirizzo copia della presente domanda corredata da una relazione tecnica che illustra l impianto mobile nelle sue componenti impiantistiche e descrive le modalità gestionali adottate in funzione delle tipologie di rifiuti che si intendono trattare. La relazione dovrà comprendere: 1. descrizione dettagliata del ciclo produttivo, della potenzialità dell impianto e delle sue componenti, dei relativi dispositivi di sicurezza, delle attrezzature/mezzi utilizzati in esercizio e dei metodi di trattamento e di recupero adottati; 2. manuale operativo per la gestione dell impianto, in cui siano fornite: descrizione dettagliata di tutte le operazioni di smaltimento e/o recupero che si intendono svolgere mediante l impianto mobile; descrizione delle tipologie e quantitativi di rifiuti da sottoporre a tali operazioni (con indicazione dei relativi codici CER). Dovranno essere indicate in modo particolare le capacità di trattamento (espresse in tonnellate/anno) suddivise tra rifiuti pericolosi e non pericolosi; descrizione delle eventuali m.p.s. e/o rifiuti cessati ottenuti dalle operazioni di recupero descrizione dei dispositivi e degli accorgimenti adottati al fine di garantire il contenimento delle polveri durante il funzionamento dell impianto; 3. documento d impatto acustico con la valutazione dei livelli di pressione sonora a distanza nota, a partire da 10 m, in corrispondenza delle varie modalità di utilizzo del mezzo, analizzando la presenza di componenti impulsive; 4. eventuale documentazione fotografica; 5. dichiarazione di conformità della macchina fornita dalla casa costruttrice. N.B. Le relazioni tecniche generali e quelle specialistiche e le documentazioni grafiche prodotte dovranno essere firmate dal titolare e da uno o più professionisti abilitati che possiedono i requisiti professionali previsti dalle vigenti leggi in relazione alle diverse categorie di opere. In caso di modifica dell'autorizzazione, nella relazione tecnica dovranno essere descritte tutte le modifiche che si intendono apportare alla configurazione autorizzata, corredata da un aggiornamento degli elaborati tecnici e grafici, precedentemente approvati, interessati dalla modifica. Trasmette infine alla la seguente documentazione amministrativa: a) dichiarazione sostitutiva di certificazione attestante il possesso dei requisiti soggettivi per la gestione dei rifiuti, ai sensi dell art. 46 del D.P.R , n. 445 (disponibile sul sito ), sottoscritta da tutti i soggetti aventi rappresentanza legale e corredata da copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità; b) qualora la ditta non sia iscritta alla White-List della Prefettura, presentare, ai sensi della normativa antimafia, per tutti i soggetti di cui all'art. 85 del D.Lgs. 159/11 la dichiarazione sostitutiva relativa ai familiari conviventi e l'autocertificazione relativa all'organismo di vigilanza di cui all'art. 6, co.1, lett. b) del D.Lgs. 231/01 e s.m.i. (disponibile sul sito ); c) attestazione di versamento per rimborso spese istruttoria per il rilascio dell atto di autorizzazione ai sensi dell'art. 208 del D.Lgs. 152/06 quantificate in (2) : - in caso di NUOVA AUTORIZZAZIONE o RINNOVO 77,47 per attività di trattamento in impianti di potenzialità inferiore o pari a t/a; 154,94 per attività di trattamento in impianti di potenzialità superiore a t/a; - in caso di MODIFICA dell'autorizzazione 38,74 per attività di trattamento in impianti di potenzialità inferiore o pari a t/a; 77,47 per attività di trattamento in impianti di potenzialità superiore a t/a; Mod - 46 Rev. 5 del Pagina 3 di 6

4 Il pagamento può essere effettuato tramite: - Bollettino postale intestato a su c/c n , con causale Rimborso spese istruttoria art. 208 D.Lgs. 152/06 cap Bonifico bancario sul conto di tesoreria provinciale aperto presso Unicredit S.p.A. Piazza Saffi, Forlì IBAN IT 20 I , causale Rimborso spese istruttoria art. 208 D.Lgs. 152/06 cap d) modulo ARPA per fatturazione delle prestazioni con oneri a carico del richiedente, allegato alla presente. Dichiara altresì, ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003, di essere informato che: a) i dati personali forniti e raccolti in occasione del presente procedimento verranno utilizzati esclusivamente in funzione e per i fini dello stesso procedimento, il trattamento dei dati ha la finalità di consentire l accertamento dell idoneità dei richiedenti rispetto al rilascio dell iscrizione richiesta; b) il conferimento dei dati ha natura obbligatoria; un eventuale rifiuto a rendere le dichiarazioni previste comporterà impedimento al rilascio dell iscrizione; c) i dati raccolti potranno essere oggetto di comunicazione: al personale dipendente dell Ente responsabile in tutto od in parte del procedimento e comunque coinvolto per ragioni di servizio; ai competenti Uffici pubblici in esecuzione delle vigenti disposizioni di legge; agli altri soggetti aventi titolo ai sensi della Legge n. 241/90 e del D.Lgs. 33/13; d) soggetto attivo della raccolta dei dati è l Amministrazione Provinciale; e) i diritti esercitabili sono quelli di cui all art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003. Per ogni eventuale comunicazione che si rendesse necessaria, chiede di fare riferimento al seguente nominativo: Nome Cognome in qualità di tel. n. / fax n. / TIMBRO E FIRMA DEL RICHIEDENTE Data Mod - 46 Rev. 5 del Pagina 4 di 6

5 Modalità di compilazione: (1) Per le ditte con sede legale nei Comuni di: Forlì, Bertinoro, Castrocaro T., Civitella di R., Dovadola, Forlimpopoli, Galeata, Meldola, Modigliana, Portico S. Benedetto, Predappio, Premilcuore, Rocca S. Casciano, S. Sofia, Tredozio la presente domanda, corredata dalla documentazione tecnica, dovrà essere trasmessa a: ARPA Sezione Prov.le di Forlì-Cesena Distretto di Forlì viale Salinatore, Forlì pec: Dipartimento di Sanità Pubblica dell Azienda U.S.L. di Forlì via della Rocca, Forlì pec: Per le ditte con sede legale nei Comuni di: Cesena, Bagno di Romagna, Borghi, Cesenatico, Gambettola, Gatteo, Longiano, Mercato Saraceno, Montiano, Roncofreddo, S. Mauro Pascoli, Sarsina, Savignano sul R., Sogliano al R., Verghereto la presente domanda, corredata dalla documentazione tecnica, dovrà essere trasmessa a: ARPA Sezione Prov.le di Forlì-Cesena Distretto di Cesena Via Moretti, Cesena; pec: Dipartimento di Sanità Pubblica dell Azienda U.S.L. di Cesena via Moretti, Cesena pec: (2) Barrare le caselle pertinenti. Modalità di presentazione telematica tramite posta elettronica certificata la domanda dovrà essere inviata dal proponente in via telematica all'indirizzo di PEC di tutti gli enti coinvolti; in attesa di attivare il pagamento dell imposta di bollo in modo virtuale, l utente che invia la pratica tramite PEC deve inserire nella domanda, soggetta all assolvimento dell imposta di bollo, i numeri identificativi delle marche da bollo utilizzate, nonché provvedere ad annullare le stesse, conservandone gli originali, ai sensi dell art. 3 del D.Min. dello Sviluppo Economico i file devono essere in formato.pdf e firmati digitalmente, con firma valida al momento della ricezione da parte degli Enti coinvolti; saranno considerati irricevibili i documenti trasmessi in formati diversi o non firmati digitalmente; è consentita la presentazione di documenti in formato.pdf che risultano dalla scansione di documenti cartacei, anche non firmati digitalmente, purché corredati dalla copia informatica del documento di identità del sottoscrittore (scansione del documento di identità) e firmati con firma autografa; l'originale dovrà essere conservato dall'utente e potrà essere richiesto in seguito ad esigenze di controllo; l utente deve disporre di una casella di posta elettronica certificata, rilasciata ai sensi del D.P.C.M. 6 maggio 2009 o da gestori accreditati presso l Agenzia per l Italia Digitale (gestione ex DigitPA); gli atti inviati per semplice saranno considerati irricevibili; ogni singola PEC dovrà avere dimensioni non superiori a 5 MB. Modalità di presentazione cartacea originale in bollo alla e inviarne copia ad ARPA e Azienda USL Per ogni informazione in merito alla compilazione della presente domanda, alle modalità di trasmissione e alla definizione degli elaborati tecnici da allegare è possibile contattare l Ufficio Impianti, tel. n. 0543/ Mod - 46 Rev. 5 del Pagina 5 di 6

6 ARPA SEZIONE PROVINCIALE DI FORLI -CESENA Allegato alla RICHIESTA PARERE DI Per la conclusione del procedimento amministrativo avviato con la presente richiesta è necessario acquisire il parere tecnico di Arpa. L attività svolta da Arpa è attività onerosa con oneri a carico del richiedente in base al vigente Tariffario Regionale per le prestazioni erogate da ARPA (consultabile sul sito internet approvato con Delibera della Giunta Regionale dell Emilia - Romagna n del , aggiornato con successiva Delibera n del Pertanto, in ottemperanza a quanto previsto dal D.P.R. n. 605 del 29/9/73 e successive modifiche, è necessario compilare il seguente modulo al fine di permettere una corretta fatturazione delle prestazioni richieste. Il pagamento dovrà essere effettuato solo dopo il ricevimento di fattura inviata da Arpa. Il richiedente si impegna a comunicare tempestivamente ad Arpa ogni eventuale cambiamento delle informazioni fornite assumendosi la responsabilità per la mancata o inesatta comunicazione fornita. Per le SOCIETA : DENOMINAZIONE NUMERO PARTITA I.V.A... INDIRIZZO SEDE LEGALE: Via...n..CAP COMUNE...PROV..TEL. eventuale INDIRIZZO A CUI INVIARE LA FATTURA Via...n..CAP COMUNE...PROV..TEL. Per le PERSONE FISICHE: NOME E COGNOME. NATO A IL.. CODICE FISCALE. RESIDENZA/DOMICILIO FISCALE Via...n..CAP COMUNE...PROV..TEL. Firma del richiedente DATA.. per presa visione ed impegno al pagamento Mod - 46 Rev. 5 del Pagina 6 di 6