La carta del rischio cardiovascolare. Interventi per la prevenzione Michele Brignole SC Cardiologia Lavagna

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1 La carta del rischio cardiovascolare. Interventi per la prevenzione Michele Brignole SC Cardiologia Lavagna

2 ASL : incidenza Infarto miocardico acuto : totale 98 casi residenti 8 casi (/. ab) non residenti 7 casi (8%) Fonte: Dipartimento Igiene ASL

3 Effetto demografico ASL (popolazione residente) Infarto miocardico acuto Tasso grezzo medio (x. residenti, età -7) Tasso grezzo Italia Tasso grezzo ASL Impatto demografico Femmine Maschi 7.8 Fonte: Dipartimento Igiene ASL

4 Interventi per la prevenzione CV I due requisiti per la prevenzione efficace: - individuare i fattori di rischio modificabili - la cura dei suddetti fattori riduce gli eventi

5 Effect of potentially modifiable risk factors on myocardial infarction (INTERHEART): case-control study Yusuf S et al. Lancet ; 6: 97 Case-control study on cases (AMI) and 8 controls (matched no AMI) 9 potentially modifiable risk factors countries, all continents

6 INTERHEART Yusuf S et al. Lancet ; 6: 97 Overall Women Overall men Lipids Smoking Psychosocial Obesity Hypertension fruits & vegetables physical activity Diabetes alcohol Attributable risk % %

7 Effect of potentially modifiable risk factors on myocardial infarction (INTERHEART): case-control study Yusuf S et al. Lancet ; 6: 97 9 CV risk factors account for >9% of total proportion of risk of an initial AMI Effects consistent in men and women, across geographical regions and ethnic groups Smoking and abnormal lipids account for / of the effects

8 Tipi di carte del rischio Italiana: Progetto Cuore (Istituto Superiore di Sanità, ISS) Europea: Heart Score Americana: Framingham

9 La Carta del rischio italiana dell Istituto Superiore di Sanità (ISS) Caratteristiche principali Stima il rischio cumulato di infarto miocardico e di ictus, fatale e non fatale Le stime si arrestano a 7 con esclusione di una larga fetta di giovani (< ) È utile solo in pazienti esenti da precedente evento cardiovascolare (prevenzione primaria) Segue

10 Carta italiana del rischio cardiovascolare Donne non diabetiche (rischio cardiovascolare a ) n fumatrici Fumatrici Colesterolemia (mg/dl) totale (mmol/l) Pressione arteriosa sistolica (mmhg) Livello di rischio a <% -% -% -% -% >% BIF ;:7-6

11 Carta italiana del rischio cardiovascolare Donne diabetiche (rischio cardiovascolare a ) n fumatrici Fumatrici Colesterolemia (mg/dl) totale (mmol/l) Pressione arteriosa sistolica (mmhg) Livello di rischio a <% -% -% -% -% >% BIF ;:7-6

12 Carta italiana del rischio cardiovascolare Uomini non diabetici (rischio cardiovascolare a ) n fumatori Fumatori Colesterolemia (mg/dl) totale (mmol/l) Pressione arteriosa sistolica (mmhg) Livello di rischio a <% -% -% -% -% >% BIF ;:7-6

13 Carta italiana del rischio cardiovascolare Uomini diabetici (rischio cardiovascolare a ) n fumatori Fumatori Colesterolemia (mg/dl) totale (mmol/l) Pressione arteriosa sistolica (mmhg) Livello di rischio a <% -% -% -% -% >% BIF ;:7-6

14 Carta del rischio GISSI Il calcolo del rischio cardiovascolare individuale per la prevenzione secondaria Donne Disfunzione VS Disfunzione VS Uomini Disfunzione VS Disfunzione VS Ischemia S c o r e > 6 to to - to > 6 to to - to 7 > 6 to to - to > 6 to to - to,-7,%,-,%,-,%,-,%,% >,%,-,%,-,%,-,% 7,6-,% Ischemia Ischemia Ischemia S c o r e S c o r e S c o r e > 6 to to - to > 6 to to - to > 6 to to - to > 6 to to - to > 6 to to - to > 6 to to - to < > 6 to to - to > 6 to to - to > 6 to to - to > 6 to to - to > 6 to to - to > 6 to to - to Score del FR Donne Uomini Ipertensione Diabete 7 Frequenza Cardiaca Fumo 9 Colesterolo HDL 6- - > - Fibrinogeno mg/dl Leucociti (x 9 /l) <7, - - 7,-7, ,-8,9 9, Claudicatio Aritmia Aritmia Marchioli R. et al. Eur Heart J ; :8-

15 La carta europea (Heart Score) Regioni a basso rischio Colesterolemia(mg/dl) Donne n fumatrici Fumatrici (mmol) n fumatori Uomini Fumatori Pressione arteriosa sistolica (mmhg) Score % %-% -9% -% % % <% De Backer G. et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. ;(suppl.):s-s78

16 Carte del rischio Similitudini e discordanze ISS Heart Score Framingham Numero di soggetti utilizzati per il calcolo Numero di eventi nella popolazione Tipo di evento nella popolazione (indicatore prognostico della carta) Evento cardiovascolare fatale e non fatale Evento cardiovascolare fatale Evento coronarico Follow-up () 7 N.D. Range di età Identificazione di paesi o popolazioni a basso ed alto rischio CV Variabili usate per il calcolo Sesso Pressione sistolica Pressione diastolica Colesterolemia totale Colesterolemia LDL Colesterolemia HDL Rapporto colesterolo totale/hdl Fumo Diabete

17 OSSERVAZIONI () Le carte non consentono di identificare soggetti relativamente giovani che meriterebbero attenzione perchè con un rischio molto superiore rispetto a quelli dei loro coetanei

18 OSSERVAZIONI () Riservare la prescrizione a soggetti portatori di un rischio assoluto >% in (nota AIFA), significa confinare la selezione a un sottogruppo assai limitato di persone, quasi tutte anziani. 8 6 Eventi CVD Tassi di evento (%) I DEC () II DEC (69) III DEC (8) IV DEC (9) V DEC () VI DEC (6) VII DEC () VIII DEC (79) IX DEC (6) X DEC () Decili di rischio (popolazione) Ital Heart J ;(suppl.8):s-s

19 OSSERVAZIONI () Relazione tra fattori di rischio e periodo di osservazione () Mortalità cumulata per tutte le cause (%) fattori di rischio elevati fattore di rischio elevato Basso rischio 8 6 Periodo di osservazione () > fattori di rischio fattore di rischio fattori di rischio Daviglus M.L. et al. JAMA ;9:88-9

20 Lo stato dell applicazione delle carte del rischio

21 Uso delle carte del rischio da parte dei medici Medici (%) Talvolta Hobbs F.D.R. et al. Family Practice ;9:96-6

22 Gli interventi di carattere preventivo stanno modificando lo scenario delle malattie coronariche in Italia?

23 Mortalità per malattia coronarica ed IMA in Italia nelle varie classi di età (98-) Frequenza (%) Classi di età Poli A, elaborazione su dati ISS/ISTAT, 6