SCHEDA DAY SERVICE DEFINIZIONE DELLE LINEE GUIDA CLINICHE E ORGANIZZATIVE

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1 SCHEDA DAY SERVICE DEFINIZIONE DELLE LINEE GUIDA CLINICHE E ORGANIZZATIVE Denominazione Percorso Day Service: PATOLOGIE AUTOIMMUNI Tipo di Day Service Ambulatoriale: DSA 1 X DSA 2 Tipologia: X Diagnostico Terapeutico Riabilitativo ASPETTI CLINICI Codifica ICD-IX CM: V2389; 2794; 79579;7140; 7010; 7100; Definizione clinica del percorso: Le patologie autoimmuni sono un gruppo eterogeneo di patologie associate alla presenza di autoanticorpi che producono reazione infiammatoria cronica a carico di differenti apparati con conseguente insufficienza dell organo interessato (malattia avanzata). Vengono suddivise in: CONNETTIVITI: 1. Artrite reumatoide 2. LES 3. Sindrome da anticorpi antifosfolipidi primaria 4. Sclerodermia 5. Connettiviti miste 6. Sindrome di Sjogren POLIMIOSITE e DERMATOMIOSITE POLICONDRITI recidivanti VASCULITI: 1. Artrite di Takayasu 2. Granulomatosi di Wegmer 3. Poliartrite nodosa 4. Porpora di HcNochl 5. Sindrome di CHURG STRAUSS 6. Poliangite microscopica 7. Crioglobulinemia mista essenziale Criteri di inclusione:paziente gravida con diagnosi nota o accertata in gravidanza di PATOLOGIA AUTOIMMUNE Criteri di esclusione: Pazienti senza riscontro dei criteri di inclusione Evidenza scientifica (riferimenti): Profilo: Prestazioni di base del percorso Branca Prestazione OSTETRICIA LABORATORIO ANALISI Esami di chimica clinica REUMATOLOGIA OCULISTICA CARDIOLOGIA Ecocardiografia RADIOLOGIA Ecografia addome-pelvi Prestazioni di approfondimento (in relazione alla complessità clinica) Branca Prestazione OSTETRICIA compiuterizzato CARDIOLOGIA Holter pressorio NEUROLOGIA EEG DIABETOLOGIA PNEUMOLOGIA NEFROLOGIA ASPETTI ORGANIZZATIVI

2 Struttura in cui è presente il DSA: Day Hospital Patologia ostetrica ad alto rischio Coordinatore del DSA: Responsabile Infermieristico: Professionisti coinvolti: Ginecologo, Radiologo, Ostetrica, Reumatologo, Cardiologo, Laboratorista, Neurologo, Diabetologo, Pneumologo, Nefrologo, Oculista. Data di avvio: Dati di contesto: Popolazione di cui target: N. pazienti attesi: /anno Bacino di riferimento Distrettuale Aziendale X Sovraprovinciale Altre informazioni: Presenza nella struttura: tutte le del DSA sono erogate dalle UU.OO. dell Azienda

3 Percorso: PATOLOGIE AUTOIMMUNI Linee Attività Pre-DSA 1 Accesso DSA 2 Accesso DSA 3 Accesso DSA Collocazione Ambulatorio monitoraggio Day Service Reumatologia Pneumologia Nefrologia Oculistica Day service Reumatologia Pneumologia Nefrologia Radiologia Day service Reumatologia Pneumologia Nefrologia Accertamenti Esami di laboratorio ostetrica reumatologica Verificare eleggibilità Individuazione specialistiche necessarie al percorso Valutazione esami e consulenze Impostazione eventuale terapia anticoagulante ostetrica, Ecografia ostetrica reumatologica Impostazione terapia medica Coagulazione;ATIII; Azotemia; Bilirubina Esami autoimmuni (ANA;anti Scl 70;anti centromero;anti fosfolipidi) Ves; ENA-LAC acl apl- ac anti-istoni ac antib2 glicoproteina) Complemento CH 50; C3; C4) Ac.urico; rapporto urinario creatinina/ proteine Valutazioni risultati esami Impostazione terapia medica Controllo terapia Coagulazione;ATIII; Azotemia; Bilirubina Esami autoimmuni (ANA;anti Scl 70;anti centromero;anti fosfolipidi) Ves; ENA-LAC acl apl- ac anti-istoni ac antib2 glicoproteina) Complemento CH 50; C3; C4) Ac.urico; rapporto urinario creatinina/ proteine Valutazioni esami Impostazione terapia medica Coagulazione;ATIII; Azotemia ; Bilirubina Esami autoimmuni (ANA;anti Scl 70;anti centromero;anti fosfolipidi) Ves; ENA-LAC acl apl- ac anti-istoni ac antib2 glicoproteina) Complemento CH 50; C3; C4) Ac.urico; rapporto urinario creatinina/ proteine

4 Esami strumentali : Entro settimane valutazione 4 camere settimana controllo FHR settimana ecocardiografia fetale Da 25 a 34 settimana FHR,biometria,AFI,flussimetria Da 34 settimane FHR-biometriaflussimetria ogni 14 giorni Profilo biofisico e ogni 7 giorni Impostare eventuale terapia domiciliare Ecocardiografia materna e fetale Ecografia addome e pelvi Esame fundus oculare EEG Holter pressorio RX digerente con clisma; manometria esofagea e rettale (pre-concezionale) Prove funzionalità respiratoria e RX torace (Pre-concezionale) Informare la paziente su andamento del risultato esami : Entro settimane valutazione 4 camere settimana controllo FHR settimana ecocardiografia fetale Da 25 a 34 settimana FHR,biometria,AFI,flussimetria Da 34 settimane FHR-biometriaflussimetria ogni 14 giorni Profilo biofisico e ogni 7 giorni Impostare eventuale terapia domiciliare Ecocardiografia materna e fetale Ecografia addome e pelvi Esame fundus oculare EEG Holter pressorio RX digerente con clisma; manometria esofagea e rettale (pre-concezionale) Prove funzionalità respiratoria e RX torace (Pre-concezionale). Modificare eventuale terapia ospedaliero) Informare la paziente su andamento del risultato esami : Entro settimane valutazione 4 camere settimana controllo FHR settimana ecocardiografia fetale Da 25 a 34 settimana FHR,biometria,AFI,flussimetria Da 34 settimane FHR-biometriaflussimetria ogni 14 giorni Profilo biofisico e ogni 7 giorni Impostare eventuale terapia domiciliare Ecocardiografia materna e fetale Ecografia addome e pelvi Esame fundus oculare EEG Holter presso rio RX digerente con clisma; manometria esofagea e rettale (pre-concezionale) Prove funzionalità respiratoria e RX torace (Pre-concezionale). Modificare eventuale terapia ospedaliero Visite Specialistiche Visita reumatologica Visita oculistica Visita pneumologica Visita nefrologica Visita reumatologica Visita oculistica Visita pneumologica Visita nefrologica Visita reumatologica Visita oculistica Visita pneumologica Visita nefrologica Visita reumatologica Visita oculistica Visita pneumologica Visita nefrologica Comunicazioni/ Informazioni Consegna alla paziente informativa su percorso DSA Informazione alla paziente sull andamento percorso DSA Informazione alla paziente sull andamento percorso DSA Informazione alla paziente sull andamento percorso DSA Documentazione Predisposizione cartella ambulatoriale Raccolta dati su cartella ambulatoriale Raccolta dati su cartella ambulatoriale Raccolta dati su cartella ambulatoriale Eventi risultato Programmazione necessarie al percorso Avvio DSA Monitoraggio dei tempi e delle Programmazione specialistiche necessarie al percorso Impostazione programma terapeutico Monitoraggio dei tempi e delle Programmazione specialistiche necessarie al percorso Impostazione programma terapeutico Monitoraggio dei tempi e delle Programmazione specialistiche necessarie al percorso Impostazione programma terapeutico

5 PRESTAZIONI DEL PERCORSO Esami ematochimici Prelievo sangue PT PTT Fibrinogeno ATIII Proteinemia Sodiemia Potassemia Azotemia Clearance della creatinina Acido urico ANA ENA LAC Anticorpi anti cardiolipina Anticorpi anti fosfolipidi? Anticorpi anti istoni Anticorpi anti B2 glicoproteina Anticorpi anti Ro/SSA CH50 C3 C4 LDH GOT/AST GPT/ALT GGT Fosfatasi alcalina Esame urine Urocoltura PERCORSO DAY SERVICE PER PATOLOGIE AUTOIMMUNI Prestazioni ostetricia computerizzato con flussimetria doppler Prestazioni reumatologiche

6 Prestazioni cardiologiche Ecocardiogramma Holter pressorio Prestazioni diabetologiche Prestazioni pneumologiche Prestazioni nefrologiche Prestazioni radiologiche Ecografia vie urinarie Ecografia addome-pelvi Prestazioni neurologiche EEG Prestazioni oculistica Pazienti esenti dal pagamento ticket con codice M50 per Gravidanza a rischio

7 SCHEDA DAY SERVICE DEFINIZIONE DELLE LINEE GUIDA CLINICHE E ORGANIZZATIVE Denominazione Percorso Day Service: CARDIOPATIE IN GRAVIDANZA Tipo di Day Service Ambulatoriale: DSA 1 X DSA 2 Tipologia: x Diagnostico Terapeutico Riabilitativo ASPETTI CLINICI Codifica ICD-IX CM: V2389; 7452; 74510; 64863; Definizione clinica del percorso: Le cardiopatie in gravidanza possono avere una etiologia congenita o su base reumatologica. Hanno un incidenza di circa 1% in tutte le gravidanze. Le complicanze materne principali possono essere lo scompenso cardiaco, le aritmie e l ictus. Criteri di inclusione:paziente gravida con diagnosi di cardiopatia Criteri di esclusione: Pazienti senza riscontro dei criteri di inclusione Evidenza scientifica (riferimenti): Profilo: Prestazioni di base del percorso Branca Prestazione OSTETRICIA Profilo biofisico LABORATORIO ANALISI Esami di Chimica clinica CARDIOLOGIA Ecocardiografia Holter pressorio CENTRO EMOFILIA Coagulazione e ATIII ANGIOLOGIA Prestazioni di approfondimento (in relazione alla complessità clinica) Branca Prestazione OSTETRICIA compiuterizzato PEDIATRA CARDIOLOGO Controllo cardiologico fetale ASPETTI ORGANIZZATIVI Struttura in cui è presente il DSA: Day Hospital Patologia ostetrica ad alto rischio Coordinatore del DSA: Responsabile Infermieristico: Professionisti coinvolti: Ginecologo, Ostetrica, Cardiologo, Centro emofilia, Pediatra cardiologo, Angiologo, Laboratorista Data di avvio: Dati di contesto: Popolazione di cui target: N. pazienti attesi: /anno Bacino di riferimento Distrettuale Aziendale X Sovraprovinciale Altre informazioni: Presenza nella struttura: tutte le del DSA sono erogate dalle UU.OO. dell Azienda

8 Percorso: Cardiopatie in gravidanza Linee Attività Pre-DSA 1 Accesso DSA 2 Accesso DSA 3 Accesso DSA Collocazione Ambulatorio monitoraggio Day Service Centro Emofilia Centro Emostasi Day service C entro emofilia Centro Emostasi Day service Centro emofilia Centro Emostasi Accertamenti ostetrica cardiologica Verificare eleggibilità Individuazione specialistiche necessarie al percorso Valutazione esami e consulenze Valutazioni risultati esami Valutazioni esami Esami di laboratorio Coagulazione;ATIII Bilirubina, Glicemia, Curva da carico Esami strumentali Ecocardiografia materna Ecocardiografia materna e fetale alla 20 settimana Impostare eventuale terapia domiciliare Controllo c/o Centro Emostasi Visite Specialistiche Visita cardiologia Controllo Centro Emofilia Coagulazione;ATIII Bilirubina, Glicemia, Curva da carico Monitoraggio terapia impostata Ecocardiografia materna e fetale alla 20 settimana Controllo c/o Centro Emostasi Controllo Centro Emofilia Coagulazione;ATIII Bilirubina, Glicemia, Curva da carico Monitoraggio terapia impostata Ecocardiografia materna e fetale alla 20 settimana Controllo c/o Centro Emostasi Controllo Centro Emofilia Comunicazioni/ Informazioni Consegna alla paziente informativa su percorso DSA Documentazione Predisposizione cartella ambulatoriale Informazione alla paziente sull andamento percorso DSA Impostare eventuale terapia Raccolta dati su cartella ambulatoriale Raccolta dati su cartella ambulatoriale Raccolta dati su cartella ambulatoriale Eventi risultato Programmazione necessarie al percorso Avvio DSA Monitoraggio dei tempi e delle Programmazione specialistiche necessarie al percorso Impostazione programma terapeutico Monitoraggio dei tempi e delle Monitoraggio dei tempi e delle Programmazione Programmazione specialistiche necessarie al percorso specialistiche necessarie al percorso Impostazione programma terapeutico Impostazione programma terapeutico

9 PERCORSO DAY SERVICE PER CARDIOPATIE IN GRAVIDANZA PRESTAZIONI DEL PERCORSO Esami ematochimici Prelievo sangue PT PTT Fibrinogeno Bilirubina tot/fraz Fosfatasi alcalina Albuminemia Proteinemia Azotemia Glicemia Sodiemia Potassiemia CPK LDH GGT GOT/AST GPT/ALT Glicemia Curva da carico glicemico ATIII Esame urine Urinocoltura Prestazioni ostetricia computerizzato con flussimetria doppler Ecocardiogramma Ecocardiogramma fetale Prestazioni cardiologiche pediatriche

10 Prestazioni cardiologiche Holter pressorio Ecocardiografia Prestazioni Centro Emofilia Prestazioni Angiologiche Visita Specialistica Pazienti esenti dal pagamento ticket con codice M50 per Gravidanza a rischio