Introduzione : Generalità di oncologia clinica

Transcript

1 CORSO INTEGRATO: PROBLEMI DI SALUTE III (ONCOLOGICI) Introduzione : Generalità di oncologia clinica Franco Testore

2 Il problema cancro Il termine cancro : è generico e rappresenta una malattia che coinvolge il genoma e il meccanismo della trasmissione delle informazioni genetiche, che è alterato. definisce una patologia dei geni deputati al controllo della crescita e della differenziazione cellulare. indica un processo a più stadi e più cause (cancerogenesi polifasica e polifattoriale) indica una costellazione di un centinaio di malattie neoplastiche, diverse per cause, presentazione clinica, risposta alla terapia, prognosi.

3 Approccio clinico al paziente Caratteristiche cliniche Diagnosi anatomo -patologi che Diagnosi di neoplasia Esami diagnostici strumentali Stadio/Grading Strategia terapeutica Decisione terapeutica

4 Storia naturale delle neoplasie Approccio interdisciplinare Fattori prognostici biologici e clinici diagnosi S T O R I A EVENTI PATOLOGICI E TERAPEUTICI N A T U R A L E Complicanze della malattia e delle terapie IMPORTANTE PREVENZIONE SCREENING ONCOLOGIA CLINICA (DIAGNOSI, TERAPIA, INTEGRAZIONI CLINICHE) AMBULATORIO, DAY HOSPITAL, REPARTI, CURE DOMICILIARI epidemiologia genetica, radiologia SPECIALITA radiologia interventistica, anestesia/terapia antalgica, endoscopia, nutrizione, psicologia

5 Prima della clinica Prevenzione (prima della neoplasia): Primaria (evita l iniziazione) Secondaria (evita la promozione) Terziaria (evita la progressione di precancerosi) Screening (diagnosi precoce): La malattia non viene evitata, come nella prevenzione, ma viene ridotta la mortalità grazie all aumento dei casi guaribili

6 Diagnosi di neoplasia DIAGNOSI CLINICA Consiste nel porre, confermare e precisare il sospetto dell esistenza di una neoplasia che determinerà i successivi accertamenti istopatologici e biologici DIAGNOSI PATOLOGICA È la diagnosi oncologica che fornisce la caratterizzazione sia morfologica che biologica della neoplasia STADIAZIONE è la determinazione dell estensione della malattia nell organismo del paziente IMPORTANTE

7 Approccio clinico al paziente Storia clinica e esame obiettivo; comorbidità Diagnosi patologica: dimostrazione istologica determinazione delle caratteristiche biologiche: Diagnosi clinica: prognostiche e predittive determinazione dell estensione della malattia (stadio) del grado di validità del paziente (performance status) valutazione prognostica e dei fattori di rischio Individuazione di complicazioni causate dalla presenza di neoplasia: Invasione di organi e alterazioni metaboliche Determinazione dello stato psicologico del paziente: livello di informazione realisticamente opportuno Pianificazione terapeutica: strategia generale e interventi specifici Valutazione dell impatto sulla qualità di vita Controlli periodici (visite di follow-up) Verifica temporanea delle complicanze iatrogene tardive interazione con biologia di base IMPORTANTE

8 Modalità assistenziali Rapporto stretto tra l équipe assistenziale e il/la paziente Informazione diagnosi anatomopatologica Prognosi ( ) Interdisciplinarietà Esistono pazienti non guaribili Non esiste paziente incurabile RICOVERO Reparto di degenza : Oncologia Chirurgia Reparti specialistici. Ambulatorio Medico di famiglia / internista / chirurgo Centro specializzato per: -esami addizionali/biopsia/stadio -programmazione terapeutica Day Hospital Assistenza domiciliare / palliazione

9 Stadiazione : Classificazione TNM Ultima versione: 2004 Tumore Nodes (linfonodi) Metastasi

10 Performance status (scale ECOG e Karnofsky) Karnofsky ECOG Normale, non evidenza di malattia Normale attività, modesti segni di malattia Attività senza limitazioni Attività normale con sforzo Inabile al lavoro, accudisce se stesso Attività fisica impegnativa limitata, ma in grado di camminare e di effettuare lavoro leggero Richiede occasionalmente assistenza Richiede considerevole assistenza e cure In grado di accudire se stesso e camminare, ma non può lavorare; letto o poltrona <50% ore diurne Speciali cure a assistenza Ospedalizzazione indicata Accudisce a sé in modo limitato; letto o poltrona >50% ore diurne Ospedalizzazione necessaria, attivo supporto Moribondo Completamente inabile, non in grado di accudire a sé; sempre a letto Morto 0 5 Morto

11 Marcatori tumorali (alcuni esempi) Prostata PSA Pancreas CA 19-9 Mammella CA 15-3 Ovaio CA 125 Testicolo Alfa-FP, Beta-HCG Tretter C. Current Cancer Therapeutics. 1998; Rosenbaum EH. Everyone s Guide to Cancer Therapy, 3rd ed. 1997; Haskell CM. Cancer Treatment, 4th ed. 1995; Berek JS. Cancer Treatment, 4th ed. 1995;

12 Estensione del tumore e scelta della cura Estensione tumorale/stadio Malattia metastatica Malattia localizzata = stadio iniziale Estensione Neoplasia resecabile Neoplasia non resecabile Chemioterapia Immunoterapia Ormonoterapia Terapie Biologiche Radioterapia Chirurgia Cure palliative Paziente operabile Chirurgia+ Terapie precauzionali (adiuvanti) -> Radioterapia -> Chemioterapia -> Ormono/immunoterapia Paziente non operabile Terapie neo-adiuvanti Radioterapia Chemioterapia Ormonoterapia Immunoterapia Terapie Biologiche

13 Metodologia di studio delle neoplasie Basi biologiche e molecolari Ricerca translazionale from bench to bedside Ricerca clinica Studi di fase I II e III Evidence based medicine e protocolli di trattamento

14 Decisioni terapeutiche nella pratica clinica EVIDENZA SCIENTIFICA ALTRI FATTORI - buon senso comune - esperienza personale -terapia personalizzata (tailored therapy) La migliore decisione

15 Obiettivi della terapia Fornire al paziente il trattamento ottimale per ottenere: aumento della sopravvivenza e/o miglioramento della qualità di vita guarigione o controllo a lungo termine della neoplasia o miglioramento soggettivo dei sintomi della malattia Le cure e i successivi controlli periodici devono essere assicurati a tutti i pazienti indipendentemente dalle loro condizioni economiche, sociali, geografiche o da insufficienti attrezzature locali La terapia deve avvalersi, quando necessario, di strutture specializzate, nelle quali la diagnosi e la decisione terapeutica sono il risultato di un attività interdisciplinare

16

17 Gestione del paziente - Chirurgia Acquisizione di tessuto per diagnosi istologica Trattamento primario nella malattia localizzata (da solo o in combinazione) Riduzione della massa di malattia Resezione con intento curativo Trattamento delle emergenze oncologiche Ricostruzione e riabilitazione Palliazione dei sintomi Resezione profilattica di organi ad alto rischio Rosenberg SA. Cancer: Principles & Practice of Oncology, 6th ed. 2001;

18 Gestione del paziente - Radioterapia Radioterapia esterna Plesioroentgenterapia Acceleratore lineare (LINAC) Radioterapia intraoperatoria (IORT) stereotassica (GAMMAKNIFE) conformazionale Brachiterapia: endocavitaria interstiziale Hellman S. Cancer: Principles & Practice of Oncology 6th ed. 2001;

19 Gestione del paziente Terapia medica Chemioterapia Ormonoterapia Immunoterapia Terapie biologiche e molecolari ( targeted therapies ) Terapie di supporto e palliative (+ varie procedure)

20 Ma la storia non finisce qui