LA DISCALCULIA EVOLUTIVA IN SOGGETTI DISLESSICI FREQUENTANTI LA SCUOLA SECONDARIA DI SECONDO GRADO

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1 Roma, 1 2 o9obre 2010 CONVEGNO QUANDO I CONTI NON TORNANO Modelli neuropsicologici e riabilitazione della discalculia LA DISCALCULIA EVOLUTIVA IN SOGGETTI DISLESSICI FREQUENTANTI LA SCUOLA SECONDARIA DI SECONDO GRADO Servizio per la diagnosi e lo studio delle psicopatologie dell apprendimento. UONPIA Azienda Ospedaliera San Paolo Milano Direttore: prof. Carlo Lenti

2 ADOLESCENTI DISCALCULIA EVOLUTIVA DISLESSIA - DISCALCULIA

3 ADOLESCENTI In quesm due ulmmi anni ( ) il nostro servizio ha visitato 629 pazienm con sospe9o DSA. Il 14% di essi frequenta la scuola secondaria di II grado (licei, tecnici, professionali), ed è la prima volta che chiede una visita. Il 69% di essi risulta posimvo per dislessia e disortografia. Le Secondarie di secondo grado sono l ordine di scuola che maggiormente disconosce le problemamche dei DSA. In fase diagnosmca spesso sono umlizzam strumenm diagnosmci e fonm normamve inadeguam perchè riferim alla scuola media (rischio di falsi nega<vi). Gli adolescenm molto spesso non vogliono far conoscere il loro problema a scuola e rifiutano gli strumenm compensamvi. EMERGENZA ADOLESCENTI

4 DISCALCULIA EVOLUTIVA Un po di storia (nostra) Piaget / Chomsky e il modulo numerico innato Cogresso Milano Dehaene e Bu9erworth

5 Dehaene (1992). Dehaene, Cohen 1997 Modello del Triplice codice

6 BuBerworth ( ) - Esistenza di un modulo numerico innato che consente di apprezzare la numerosità - Evidenza che la capacità di apprezzare la numerosità è alla base di tu9e le successive abilità di calcolo e di processamento numerico - Possibilità in età di sviluppo e adulta di misurare l efficienza delle rappresentazioni di Mpo analogico proprie del modulo numerico innato: subimzing e giudizi di grandezza

7 Prove di apprezzamento della numerosità deficitarie. Le difficoltà di processamento numerico e di calcolo sono interpretate come secondarie ad una disfunzione del modulo numerico innato. DISCALCULIA EVOLUTIVA Prove di apprezzamento della numerosità adeguate. Le difficoltà di processamento numerico e di calcolo sono interpretate come secondarie ad un distorto rapporto tra il soggetto e tutto quanto nell ambiente da informazione sui numeri NO DISCALCULIA EVOLUTIVA

8 Bu9erworth Dyscalculia Screener

9 XIII Congresso Nazionale AIRIPA Urbino 2004 Disfunzioni del modulo numerico innato all origine della discalculia evolu<va? D. Marzora< *, M. Morini **, E. Profumo ***, R. Serafino***, M. FriBoli *** Studiamo 123 soggetti cui è stato somministrato il Dyscalculia sceener ed una batteria di prove di calcolo a mente, scritto, lettura e scrittura di numeri Evidenze di doppie dissociazioni sosterrebbero l ipotesi dell indipendenza delle aree descritte dal Triplice codice

10 CONSENSUS Raccomandazioni per la diagnosi Riconosce la discalculia evolumva tra i DSA Diagnosi non prima della fine della III elementare Necessità di un modello neuropsicologico preciso (non sceglie) Riconosce l esistenza di un modulo numerico innato e del number sense Riconosce la necessità di rilevare sia la rapidità che la corre9ezza NESSUNA INDICAZIONE SULLE AREE DA INDAGARE E SUI CRITERI DI INCLUSIONE SPECIFICI.

11 Tentiamo di dire qualcosa su una materia i cui confini sono poco determinati e relativamente ad una finestra cronologica critica. CAMBIO TITOLO ALL INTERVENTO Difficoltà specifiche nell ambito numerico in soggeh dislessici..

12 In le9eratura Dislessia e discalculia

13 ROURKE (1993, 1996), SHALEV (1997) BUTTERWORTH (2004), NOEL (2008) Studiano quadri neuropsicologici e competenze matema<che di soggea dislessici- discalculici e soggea solo- discalculici Rourke Sostiene che i dislessici- discalculici hanno solo lievi difficoltà in matematica, secondarie al disturbo di linguaggio e ad una minor possibilità di studio della aritmetica Shalev Trova che i dislessici-discalculici hanno un disturbo del processamento numerico più severo, specialmente nelle moltiplicazioni/divisioni a mente e scritte e nelle procedure delle sottrazioni Butterworth Trova che il quadro discalculico dei soggetti dislessici non si differenzia da quello dei soggetti non dislessici. Noel In competenze basic (giudizi di grandezza) dislessici/discalculici e solo/ discalculici sono uguali. Prestazioni inferiori dei dislessici/discalculici nel problem solving orale e nei calcoli a mente senza controllo dei tempi.

14 In le9eratura Studi sull espressività longitudinale della discalculia evolumva

15 Developmental dyscalculia: a prospective six-year follow-up Ruth S Shalev* MD, Neuropaediatric Unit, Shaare Zedek Medical Centre; Orly Manor PhD, Braun School of Public Health and Community Medicine, Hebrew University, Hadassah; Varda Gross-Tsur MD, Neuropaediatric Unit, Shaare Zedek Medical Centre, Jerusalem, Israel. *Correspondence to first author at Neuropaediatric Unit, Shaare Zedek Medical Centre, PO Box 3235, Jerusalem 91031, Israel. Developmental Medicine & Child Neurology 2005, 47:

16 Shalev et al. (2005) Developmental dyscalculia: prospecmve six- year follow- up 140 soggeh discalculici in V elmentare (11 anni) sono stam controllam dopo tre anni (14 anni) e dopo sei anni (17 anni). Il 95% aveva prestazioni inferiori al 25 cenmle. Il 40% ricadeva nei criteri di inclusione della discalculia. La persistenza del disturbo era associata con la severità a 11 anni, con Q.I. bassi, con problemi a9enmvi, con problemi di le9ura. Il disturbo persiste in età adolescente in circa la metà dei soggeh che ne sono affeh in età pre- adolescente.

17 IL NOSTRO STUDIO I nostri pazienti.

18 IL NOSTRO STUDIO Abbiamo studiato 74 soggeh con diagnosi di dislessia evolumva frequentanm la scuola secondaria di secondo grado A tuh i soggeh è stato somministrato un protocollo diagnosmco, predisposto ormai da anni dal nostro servizio, finalizzato ad indagare le competenze nell ambito numerico Il protocollo è stato validato con 150 soggeh frequentanm il terzo anno delle superiori ; 50 per ogni indirizzo scolasmco (licei, ismtum tecnici, ismtum professionali)

19 Criteri di inclusione per la dislessia Prestazione - 2 d.s. nella le9ura delle liste di parole e non parole (n 4 e n 5), della Ba9eria, nelle componenm di rapidità e corre9ezza DaM normamvi : Per il primo anno delle superiori: dam fine III media (O.S. 2005) Per gli altri anni: dam Tintoni Stella ( Dislessia 2007). I da% sono rela%vi al terzo anno delle superiori

20 La valutazione della dislessia evolu<va in soggea frequentan< la scuola secondaria di secondo grado. D. Bindelli, A. Cuscunà, D. Depetris, K. Folisi, D. MarzoraM, E. Profumo, R. Serafino, F. Torcellini Servizio per la Diagnosi e lo Studio dei Disturbi dell Apprendimento U.O.N.P.I.A. Azienda Ospedale San Paolo Milano In Dislessia n soggetti dislessici frequentanti le secondarie di secondo grado; vengono studiate le competenze di rapidità e di correttezza nella lettura di brani di diverse caratteristiche lessicali e morfo-sintattiche: EFFETTO SPECIFICITA DEL TESTO

21 BRANI: DATI NORMATIVI PER LA I e III SUPERIORE - Disastro ecologico MT prova finale III media (Stella, Tintoni, 2007) - 26 dicembre 2004 MT AVANZATA (Cornoldi, Frisco, et al. 2006) - Funghi in ci9à (Judica, De Luca, 2005) Prova MT (prova finale III media) Stella, Tintoni MT Avanzata Gruppo MT Funghi. Judica, et al. Rapidità Sec/sill 0,16 ( 0,03) 0,18 (0,03) 0,17 ( 0,02)

22 Medie dei punm z di rapidità e accuratezza Test t di Student per dati appaiati

23 Protocollo somministrato

24 Servizio per la diagnosi e lo studio delle psicopatologie dell apprendimento UONPIA Azienda Ospedale San Paolo, Milano BATTERIA PER LA DISCALCULIA EVOLUTIVA FOGLIO ESAMINATORE ENUMERAZIONE ALL INDIETRO (tempi errori) somme scritte CALCOLO SCRITTO (tempo errori) (Biancardi, Nicoletti, BDE) = (28) T: 18 = (64) T: 243= (1082) T: 1978= (4734) T: sottrazioni scritte = (6) T: 27= (27) T: 243= (192) T: 1246= (2824) T: moltiplicazioni scritte 6 x 18 x 23 x 37 x 4 = (24) T: 3 = (54) T: 41 = (943) T: 56 = (2072) T:

25 CALCOLO A MENTE (tempo errori) somme a mente entro =(6) T: 3=(8) T: 6+3=(9) T: 7+2=(9) T: 3+2=(5) T: 5+4=(9) T: somme a mente oltre =(13) T: 3+8=(11) T: 6+7=(13) T: 9+8=(17) T: 4+9=(13) T: 7+5=(12) T: sottrazioni a mente entro =(3) T: 7-5=(2) T: 8-3=(5) T: 6-4=(2) T: 3-2=(1) T: 9-2=(7) T: sottrazioni a mente oltre =(7) T: 18-6=(12) T: 11-3=(8) T : 15-2=(13) T : 16-8=(8) T : 13-4=(9) T: moltiplicazioni a mente 6x3=(18) T: 2x5=(10) T: 3x4=(12) T: 4x9=(36) T: 6x7=(42) T: 3x9=(27) T: 2x6=(12) T: 8x7=(56) T: 7x4=(28) T 4x8=(32) T: 9x2=(18) T: 8x5=(40) T:

26 Lettura - Scrittura su dettatura BDE, Nicoletti, Biancardi Transcodifica: e<cheba verbale - cifra ( Biancardi, Nicolea, B.D.E. )

27 Nessuna prova di subimzing o di giudizio di grandezza

28 Soggeh dislessici studiam: soggeh 81% (74) hanno una prova - 2 d.s. ( in rapidità o corre9ezza) almeno in una delle 4 aree indagate: enumerazione indietro le9ura e scri9ura di numeri calcolo a mente calcolo scri9o Solo 5 soggeh 6,75 % (74) hanno tu9e le prove nei limim della norma

29 Numero di soggeh compromessi per ciascuna delle aree % soggea compromessi per ciascuna area (60) 100% 90% 86,60% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 50% 26,60% 36,60% 55% 31,60% <- 2 d.s. < - 3 d.s. 20% 13,30% 16,60% 10% 0% enumerazione indietro transcod. calcolo mente calcolo scrit.

30 Livelli di pervasività: numero delle aree in cui ciascun sogge9o è compromesso Pervasività: numero aree compromesse (60 soggea) 40,00% 36,60% 35,00% 30,00% 30% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 23% 10% una due tre quabro 5,00% 0,00% 1

31 Selehvità della compromissione soggea compromessi in una sola area: 22 (36,6% di 60) 90% 80% 81% 70% 60% 50% 40% 30% enumerazione all'indietro lebura- scribura calcolo mente calcolo scribo 20% 10% 9% 9% 0% 1

32 Calcolo a mente 90,00% % (52)soggea compromessi ( - 2 d.s.) 80,00% 76,92% 70,00% 60,00% 55,77% 57,69% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 11,54% 13,46% 17,31% 30,77% 5,77% 36,54% 21,15% tempi errori 0,00% Somme <10 Somme >10 SoBraz <10 SoBraz >10 Mol<pl

33 Calcolo a mente: gravità della compromissione in rapidità 90,00% 80,00% 76,92% 70,00% 60,00% 55,77% 57,69% 50,00% 40,00% 30,00% 40,38% 30,77% 36,54% tempi - 2 d.s. tempi - 3 d.s. 20,00% 10,00% 0,00% Somme <10 Somme >10 SoBraz <10 SoBraz >10 Mol<pl

34 Tipologia degli errori nell area del calcolo scri9o Tipologia degli errori nell'area del calcolo scribo N 19 soggea - 31% (60) ,42 47,62 38,09 14,29 18,42 13,16 33,33 58,98 7,69 errore calcolo errore procedura errore calc.+proc. 0 addizione 31,34% sobrazione 56,72% mol<plicazione 58,21%

35 SMamo parlando della discalculia dei dislessici?????

36 Discalculici puri?

37 Soggeh con difficoltà numeriche fuori dai criteri per dislessia: n 5-5,72% (89) Classe sesso LeBura d.s. Ortografia Grafia 1 II LICEO clas. F - 1 d.s. corr. Funghi e n 4 Ex difficoltà 2 II TECNICO F - 2 d.s. funghi OK NO 3 II TECNICO F - 4 d.s. funghi - 2 d.s. NO 4 II LICEO scien. M - 1 d.s. funghi - 4 d.s. NO 5 I TECNICO M - 2 d.s. funghi - 2 d.s. NO OK NO

38 Difficoltà numeriche Indietro d.s. LeBura scribura Faa Arit. d.s. Faa Art. N errori Mente > 10 d.s. Mente > 10 N errori ScriBo errori N 1 OK OK som. - 3 sob. - 4 Molt - 1 OK Som. - 1 So9. ok OK Dita 2-1 OK som. - 1 sob. - 4 Molt ok OK Som. - 3 SoB. - 2 OK Dita 3-3 OK som. - 2 sob. - 2 Molt - 2 OK Som. - 1 SoB. - 3 OK Dita 4-1 OK som. - 1 sob. - 4 Molt - 1 Molt. 2 errori Som. - 2 SoB. - 2 OK Molkt. 1 errore (calc) 5 OK OK som. ok sob. - 2 Molt - 1 SoB. 3 errori Som. ok So SoB. 2 errori OK

39 Profili neuropsicologici Q.I.tot Q.I. V Q.I.P ABenzi one 1 PM38 50/75 MLT Verb. MBT Verb MBT Spaz. Ripet non par. OK OK NO NO OK OK OK OK NO OK OK OK PM OK OK NO OK OK OK BOSTON OK manca manca manca manca manca OK OK NO NO OK OK

40 D.S.A. DISTURBI ATTENZIONE E TEMPO DISPERDENTI!!!!!!

41 D. Bindelli, D. Depetris, A. Fasola R.Giarratana K. Folisi, M. Marotta D. Marzorati, E. Profumo, R. Serafino, F. Torcellini Servizio per la Diagnosi e lo Studio dei Disturbi dell Apprendimento U.O.N.P.I.A. Azienda Ospedale San Paolo - Milano