Trattamento omotossicologico dell artrosi

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1 Trattamento omotossicologico dell artrosi IAH AC - Trattamento omotossicologico dell artrosi IAH 2007 Nella società moderna, il processo di invecchiamento ha creato una piramide rovesciata della popolazione nella maggior parte dei Paesi occidentali. Di conseguenza, le malattie degenerative sono diventate una componente molto importante delle patologie osservate nell ambito della pratica generale. Una delle malattie principali riscontrabili nella popolazione dei soggetti anziani è l artrosi, una patologia degenerativa della cartilagine che negli stadi più avanzati colpisce anche le ossa, causando vari gradi di disfunzioni delle articolazioni interessate. 1

2 Malattie reumatiche: classificazione Reumatismo infiammatorio: artrite Reumatismo degenerativo: artrosi Reumatismo dei tessuti molli: es. tendinite Reumatismo delle ossa: osteoporosi Malattie parareumatiche: gotta IAH Il reumatismo è un termine generico che indica qualsiasi affezione dolorosa delle articolazioni, dei muscoli o dei tessuti connettivi. Tra i disturbi reumatologici si annovera anche qualsiasi condizione patologica che colpisce i tessuti connettivi di vari organi fra cui il cuore, i polmoni, le ossa, i reni e la cute. Un disturbo reumatico è caratterizzato da: Infiammazione e/o Degenerazione Squilibrio metabolico delle strutture dei tessuti connettivi dell organismo, specialmente le articolazioni e le strutture correlate, (fra cui i muscoli, le borse, i tendini e il tessuto fibroso). Pertanto, il reumatismo è un termine collettivo utilizzato per indicare un gruppo ampio di malattie che colpiscono specialmente l apparato locomotore. Si distinguono generalmente cinque classi: Reumatismo infiammatorio: patologie reumatiche in cui prevale l infiammazione, fra cui l artrite reumatoide (una malattia autoimmune). Reumatismo degenerativo: disturbi degenerativi dell apparato locomotore, fra cui l artrosi (argomento di questa lezione). L apoptosi cellulare e la perdita strutturale e tissutale colpiscono le articolazioni, più precisamente all inizio la cartilagine, per poi estendersi eventualmente alle strutture ossee. Reumatismo dei tessuti molli: le patologie - quali la sindrome del tunnel carpale, la periartrite della spalla, la polimialgia reumatica e la fibromialgia - sono alcuni esempi di reumatismo dei tessuti molli. Reumatismo delle ossa: patologie degenerative delle ossa. In questo caso, l esempio più importante è l osteoporosi. Malattie parareumatiche - sono un gruppo di patologie locomotorie che non rientrano nelle 4 classi precedenti (es. gotta). 2

3 Che cosa è l artrosi? IAH L artrosi è un processo prematuro ed eccessivo di degenerazione degli strati cartilaginei che rivestono le ossa, che comporta persino la perdita completa della cartilagine. Nei casi semplici, tale erosione della cartilagine può essere rilevata mediante un esame radiografico, che rivela il processo degenerativo della capsula articolare. La risonanza magnetica per immagini (RMI) è una tecnica diagnostica persino migliore e più precisa. Gli stadi finali di un disturbo artrosico sono associati ad una deformazione visibile dell articolazione, per questo motivo alcune forme patologiche vengono definite artrosi deformante. Inoltre, a causa del restringimento della cavità articolare e dell accumulo di tessuto osseo sui margini, la mobilità è sempre più limitata, il che può causare persino un immobilizzazione pressoché completa dell articolazione. L artrosi progredisce alternando esacerbazioni e remissioni. Durante la fase inattiva, l articolazione non è gonfia né particolarmente dolente, benché sia di gran lunga meno resistente. Poi, ulteriori lesioni oppure un sovrasforzo possono innescare rapidamente una condizione attiva o infiammata, in cui prevalgono il gonfiore e il dolore talvolta persino in condizioni di riposo. 3

4 L artrosi rappresenta il 70% di tutte le malattie reumatiche IAH All interno del gruppo delle malattie reumatiche, la prevalenza dell artrosi registrata nei Paesi occidentali si attesta intorno al 70%. Oltre ad una prevalenza elevata, questa malattia è causa di elevati costi sociali. Le terapie convenzionali previste per l artrosi sono principalmente sintomatiche e sono focalizzate sul trattamento del dolore e dell infiammazione. A parte alcuni agenti condroprotettivi (es. iniezioni di acido ialuronico) e gli interventi chirurgici (es. protesi), il trattamento generale dell artrosi non è efficace nel lungo termine. 4

5 Caratteristiche e sintomi Rigidità Comparsa di dolore all inizio del movimento Dolore durante il movimento, specialmente in presenza di carichi Infiammazione caratterizzata da periodi di latenza Degenerazione della cartilagine Deformazione ossea a livello dell articolazione IAH I sintomi dell artrosi includono una sensazione di rigidità articolare, che si avverte specialmente all inizio di un movimento (es. quando si comincia a camminare dopo essere stati sdraiati). Compare spesso anche il cosiddetto dolore all inizio di un movimento. Questo dolore diminuisce dopo un po di tempo, man mano che il movimento stesso sembra lubrificare l articolazione. Il movimento associato al trasporto di carichi è più doloroso rispetto ad un azione normale (es. trasportare una borsa pesante oppure salire le scale). In presenza di artrosi riattivata, i processi infiammatori sono evidenti. Accanto agli aspetti degenerativi dell artrosi, è presente spesso in concomitanza una forma artritica acuta di reazione. 5

6 L artrosi è uno squilibrio tra il processo di degenerazione della cartilagine e la rigenerazione ad opera delle cellule sinoviali e dei condrociti. Tale squilibrio è a vantaggio del processo degenerativo. IAH L artrosi può essere considerata una condizione di squilibrio tra la quantità di cartilagine nuova, formata grazie all azione sinergica delle cellule sinoviali (acido ialuronico) e dei condrociti (collagene e proteoglicani/glicosaminoglicani), e la degenerazione della cartilagine dovuta a logorio, nonché vari tipi di processi enzimatici. Quando una persona è giovane, questo equilibrio è a vantaggio della formazione di cartilagine, per questo motivo solitamente non si riscontrano casi di artrosi nei giovani. Nei soggetti adulti, tale equilibrio, a poco a poco, si altera a favore del processo di degenerazione della cartilagine, determinando lo sviluppo della condizione di artrosi. Negli stadi molto avanzati, quando la cartilagine è completamente distrutta e l osso subcondrale entra a contatto con altre porzioni di osso subcondrale, le deformazioni delle estremità ossee diventano evidenti. 6

7 Si distinguono 4 stadi clinico-radiologici dell artrosi (1): Stadio I: Comparsa di sintomi clinici di entità lieve. Una forma modesta di sclerosi è rilevabile all esame radiografico dell articolazione colpita, lo spazio articolare e il condilo sono ancora intatti. Stadio II: La mobilità dell articolazione diminuisce a causa del dolore avvertito all inizio di un movimento e della rigidità articolare. All esame radiografico, si può rilevare la presenza di cisti e di osteofiti di piccole dimensioni. IAH Dal punto di vista radiologico, l artrosi può essere classificata in 4 stadi consecutivi. Stadio 1. Inizia l artrosi. Oltre ad una forma modesta di sclerosi, non si rileva granché all esame radiografico. I sintomi clinici sono lievi, compaiono e scompaiono in base ai movimenti con carichi più o meno elevati e alle attività svolte. È importante sottolineare che i sintomi clinici variano notevolmente in funzione dell utilizzo dell articolazione e, contrariamente a quanto si potrebbe pensare, in genere il movimento in assenza di carichi (camminare, nuotare, ) è curativo e migliora le condizioni dell articolazione. Stadio 2 Segni iniziali indicativi di una qualche forma di compromissione della mobilità. La rigidità che si avverte dopo il riposo, all inizio di un movimento, peggiora. Si riscontrano anche la presenza di dolore all inizio del movimento e la perdita della forza (salire le scale, alzarsi in piedi da una posizione inginocchiata, ecc. ). All esame radiografico, sono rilevabili i primi osteofiti di piccole dimensioni e potrebbero essere presenti persino piccole cisti subcondrali. 7

8 Si distinguono 4 stadi clinico-radiologici dell artrosi (2): Stadio III: La mobilità dell articolazione diventa significativamente limitata. Può insorgere un infiammazione acuta secondaria. Si può osservare la presenza di cisti subcondrali all esame radiografico. Lo spazio articolare si restringe in modo irregolare. Stadio IV: Grave deformazione dell articolazione: degenerazione cistica, presenza di osteofiti, spazio articolare estremamente ristretto. Contatto di osso con osso. IAH Stadio 3 Segni di forte blocco della mobilità, dovuto in parte alla rigidità e al dolore avvertito all inizio del movimento, e in parte ad alterazioni di componenti fisici, fra cui il restringimento dello spazio sinoviale e l esordio della deformazione articolare. La forza è limitata e può insorgere un infiammazione, che rende il quadro patologico persino più complesso. All esame radiografico, sono solitamente presenti osteofiti e cisti. Stadio 4 Stadio molto avanzato caratterizzato dalla perdita di flessibilità dell articolazione. Il paziente sopperisce in misura considerevole all articolazione rigida. Si riscontra la presenza di un infiammazione recidivante e di uno scompenso muscolare. All esame radiografico, sono visibili i segni di osteofiti, di cisti, e lo spazio sinoviale è estremamente ristretto o persino completamente distrutto (contatto con l osso subcondrale). 8

9 ARTROSI IAH L artrosi, dato che è una malattia degenerativa caratterizzata principalmente dalla perdita tissutale e dall apoptosi cellulare (condrociti), è riportata sul lato destro della divisione biologica, nella 5 fase della Tavola delle sequenze patologiche, la fase di Degenerazione. Dato che le ossa e le articolazioni si differenziano a partire dallo strato mesodermico embrionale, di conseguenza l artrosi può essere indicata a livello cavodermale mesodermico nella tavola. Pertanto, dal punto di vista omotossicologico, l artrosi è una malattia degenerativa cavodermale. Analogamente alle condizioni indicate nella fase infiammatoria, questa patologia è caratterizzata dalla presenza di infiammazione e da un processo iperattivo di riparazione (osteofiti). 9

10 Conseguenze In assenza di terapia, questa condizione patologica tende a peggiorare. Il quadro infiammatorio deve essere considerato come un tentativo di vicariazione regressiva. L organismo tenta di eliminare le omotossine endogene presenti durante un processo flogistico (artrite + artrosi) La terapia soppressiva promuove lo stato cronico. IAH ( in cronicità deve essere interpretato nella cronicità ) Il fatto che l artrosi sia indicata nella 5 fase nella Tavola delle sequenze patologiche (Disease Evolution Table - DET) comporta alcune implicazioni specifiche di carattere clinico e terapeutico. Il tempo gioca a sfavore dell artrosi, perché con il passare del tempo le condizioni del paziente peggiorano. Non esiste alcuna forma spontanea di rigenerazione dell articolazione e la progressione del processo degenerativo può accelerare a causa del carico del peso corporeo e delle sollecitazioni generali a cui è sottoposta l articolazione. Si possono osservare remissioni spontanee di entità passeggera e limitata, ma l evoluzione della malattia è progressiva. In presenza di artrosi riattivata, sono riscontrabili processi infiammatori che, a differenza dell approccio adottato nella medicina convenzionale, devono essere considerati come tentativi compiuti dall organismo per rimuovere una qualche forma di fattore irritante o tossina (omotossina) al di fuori dello spazio sinoviale, attraverso il processo flogistico. L infiammazione, benché danneggi ulteriormente la cartilagine in seguito a processi enzimatici, elimina a breve termine i fattori di disturbo, fra cui i frammenti di cartilagine e altre omotossine. Pertanto, la soppressione di questi processi infiammatori, contrariamente alla regolazione dell infiammazione (immunomodulazione), non rappresenta nel lungo termine la strategia migliore. La terapia soppressiva alla fine causa nel paziente un rebound e un processo degenerativo cronico accelerato. 10

11 Fisiopatologia IAH 2007 Qual è il processo fisiopatologico responsabile dell insorgenza dell artrosi? Si vedrà che l interpretazione di questo processo è diversa nella medicina convenzionale e nella medicina omotossicologica. 11

12 La cartilagine è una matrice compatta non contiene vasi sanguigni non contiene terminazioni nervose non contiene vasi linfatici IAH La cartilagine è molto simile ad una matrice compressa. I componenti principali della matrice sono i seguenti: il collagene, i glicosaminoglicani e l acido ialuronico. I condrociti formano la struttura della matrice, utilizzando le molecole di acido ialuronico che vengono fornite dalle cellule sinoviali. Mediante la tensione e il rilascio, dovuti alla pressione e al movimento dell articolazione, il cosiddetto effetto spugna consente l assorbimento delle sostanze nutritive e degli elementi di base da parte della struttura cartilaginea e durante la fase di rilascio (pressione) vengono eliminati i sottoprodotti del metabolismo e le omotossine. Per questo motivo, il movimento e l esercizio fisico sono importanti nel prevenire e/o ridurre l esordio dei processi degenerativi, specialmente per i soggetti che possono avere una predisposizione a sviluppare questa malattia e devono essere aiutati mediante programmi precoci di disintossicazione. La cartilagine non contiene vasi sanguigni né vasi linfatici. Non sono presenti terminazioni nervose all interno della struttura cartilaginea. Tutte le sostanze nutritive, le cellule immunitarie e qualsiasi altro composto necessario vengono forniti dalla membrana sinoviale, attraverso il liquido sinoviale. Le sostanze tossiche che possono penetrare nella matrice oppure fuoriuscire da essa devono seguire gli stessi percorsi compiuti dai farmaci. 12

13 Come il pesce rosso che nuota in un acquario, la qualità delle sostanze nutritive della cartilagine dipende direttamente dalla qualità del liquido sinoviale circostante. IAH La cartilagine può essere paragonata al pesce rosso che nuota nell acquario. La qualità di vita di questo pesce dipende totalmente dalla purezza dell acqua in cui nuota. La cartilagine dipende completamente dai componenti disponibili nel liquido sinoviale, in cui è immersa. 13

14 La cartilagine ricava le sostanze nutritive dai componenti presenti nel liquido sinoviale che, attraverso la compressione e la decompressione associate al movimento dell articolazione, spinge i liquidi all interno e all esterno della struttura. IAH Il movimento senza carichi è salutare per l articolazione artrosica, poiché i meccanismi di tensione e di rilascio attivano l effetto spugna, mantenendo l omeostasi locale. 14

15 Struttura del collagene presente nella cartilagine Zona basale: una zona sclerotizzata che si collega all osso subcondrale Zona verticale: le fibre di collagene partono (verticalmente) dall osso subcondrale Zona flessibile: la zona verticale termina in senso orizzontale e si passa alla Zona orizzontale: è disposta parallelamente alla superficie IAH Le fibre di collagene, presenti all interno della cartilagine, non sono distribuite in ordine caotico, ma sono organizzate molto bene in modo da creare uno strato di base, in cui sono incluse strutture più sottili di proteoglicani. Per creare da una parte una superficie cartilaginea liscia e dall altra parte una struttura centrale elastica e volta ad attutire eventuali traumi, e infine un collegamento ben definito all interno dell osso subcondrale, il collagene è strutturato in 4 fasi. 15

16 Struttura della cartilagine IAH Nella figura a sinistra, sono indicate le 4 zone della struttura del collagene. L assorbimento di eventuali traumi e della pressione è possibile per l impatto verticale e orizzontale. Una rete sottile di proteoglicani, situata tra le fibre di collagene, garantisce una struttura idrofila, necessaria per mantenere l umidità e la flessibilità della cartilagine. La cartilagine disidratata si rompe alla minima pressione. La cartilagine ben lubrificata è estremamente flessibile. 16

17 Artrite, degenerazione della cartilagine e dolore Strain > Strain limit Erosione della cartilagine: frammenti liberi Lo squilibrio di forze causa il dolore muscolare Infiammazione della membrana sinoviale interna Infiammazione dell articolazio ne; funzionalità compromessa Il dolore determina l applicazione non equilibrata dei carichi IAH Ad una determinata età, le eventuali sollecitazioni a cui è sottoposta l articolazione potrebbero causare erosioni della cartilagine, con conseguente distacco di frammenti dalla superficie cartilaginea, che finiscono con il fluttuare nel liquido sinoviale. Il movimento spinge tali frammenti verso l esterno dell articolazione, irritando la membrana sinoviale. Spesso tale irritazione innesca un processo infiammatorio, associato al rilascio di enzimi caratteristici, volti a sciogliere il frammento. Dato che la superficie della cartilagine è costituita dagli stessi componenti del frammento cartilagineo, gli enzimi che dovrebbero agire sul frammento danneggiano anche la superficie della cartilagine. In mancanza di un tempo sufficiente di recupero per potere rigenerare la cartilagine danneggiata, le sollecitazioni ricorrenti finiscono con il creare un circolo vizioso, che degrada sempre di più la struttura della cartilagine. Le sollecitazioni, l infiammazione e la comparsa di recidiva sono i 3 fattori principali che tendono a fare progredire il processo di artrosi. 17

18 I frammenti di cartilagine sparsi nell articolazione sono le omotossine endogene I processi fisiologici volti ad eliminare i frammenti erosi devono essere considerati come un meccanismo mirato di difesa IAH 2007 Dal punto di vista omotossicologico, i frammenti di cartilagine presenti nel liquido sinoviale sono considerati omotossine endogene. Benché si tratti di materiale creato dall organismo stesso, questi frammenti interferiscono con il normale funzionamento dell articolazione. L eliminazione dei frammenti, mediante processi enzimatici correlati all infiammazione, rappresenta un meccanismo biologico mirato di difesa che deve essere rispettato, persino favorito e/o controllato con tutti i mezzi possibili. Pertanto, la strategia terapeutica deve includere l immunomodulazione e il supporto organico, che migliorano la qualità di vita del paziente, senza arrestare il processo di eliminazione, e deve favorire per quanto sia possibile i meccanismi di rigenerazione disponibili (miglioramento della funzione delle cellule sinoviali e dei condrociti). 18

19 Distruzione enzimatica della cartilagine: metalloproteinasi Mucopolisaccaridasi: i mucopolisaccaridi (GAG) vengono separati dalle proteine trasportatrici Proteasi: le proteine trasportatrici e le proteine leganti sono unite Ialuronidasi: le molecole di acido ialuronico vengono sciolte. Dato che queste molecole rappresentano un fattore di legame per i vari proteoglicani, la struttura si indebolisce notevolmente. (I batteri possono danneggiare la matrice tramite la ialuronidasi. A tale scopo, questi microrganismi producono un enzima che scioglie l acido ialuronico). Collagenasi: danneggia i ponti che sono costituiti da fibre di collagene IAH I quattro componenti principali della cartilagine (elementi di base) possono innescare il rilascio di quattro enzimi corrispondenti. Questi enzimi sono le cosiddette metalloproteinasi della matrice. Uno dei fattori scatenanti per le MMP sono le citochine proinfiammatorie. Mucopolisaccaridasi catalizza l idrolisi dei glicosaminoglicani (chiamati anche mucopolisaccaridi). Proteasi catalizza la scissione di strutture proteiche in peptidi e aminoacidi di dimensioni più piccole. Collagenasi idrolizza le fibre di collagene. Ialuronidasi - degrada l acido ialuronico (un amminoglicano simile ad una sostanza gelatinosa). La cartilagine ialina, presente nelle articolazioni, contiene principalmente il collagene, mentre la cartilagine elastica è situata nell orecchio e nella glottide. 19

20 Cartilagine normale Cartilagine vecchia Cartilagine artrosica Condroitina solfato Proteina nucleare Cheratan solfato Regione legante ialuronato Lago della regione legante HA Size of PG monomer normal small normal (-) Size of Ch-S normal normal normal Ch-S content normal low normal (+) KS content normal high normal (+) Protein content Ability to aggregate normal high low Variazioni della percentuale dei componenti proteoglicani rilevate con l avanzare dell età e in seguito a processi degenerativi. IAH Esistono alcune differenze molto importanti tra la composizione della cartilagine vecchia (soggetti anziani) e quella della cartilagine artrosica. Le differenze principali possono riguardare il contenuto di proteine e di condroitina solfato. Componenti: Condroitina solfato Proteoglicani (grandezza) Contenuto proteico Cartilagine artrosica Contenuto basso Più piccoli Elevato Cartilagine vecchia Contenuto normale Dimensioni normali Basso La concentrazione di condroitina solfato (glicosaminoglicano o GAG) è bassa nella cartilagine dei soggetti anziani, mentre è normale nella cartilagine artrosica. Le dimensioni dei proteoglicani sono piuttosto esigue nella cartilagine dei soggetti anziani, mentre sono normali nella cartilagine artrosica. Il contenuto proteico rilevato nella cartilagine dei soggetti anziani è elevato, mentre è basso in quella artrosica. Tutte queste caratteristiche sono state confrontate con la cartilagine normale. Benché esistano alcune alterazioni tipiche della cartilagine artrosica, i danni a carico della cartilagine sono causati principalmente da enzimi associati a processi infiammatori in seguito a sforzo e a sollecitazioni ricorrenti dell articolazione. 20

21 Trattamento convenzionale dell artrosi IAH 2007 Prima di descrivere l approccio terapeutico omotossicologico, verranno illustrate alcune teorie convenzionali e il relativo approccio terapeutico nell ambito del trattamento dell artrosi. 21

22 Approccio convenzionale I FANS sono stati sviluppati per il trattamento dell infiammazione acuta. L obiettivo dell applicazione di questi farmaci era basato sull impiego a breve termine. L entità degli effetti collaterali è in funzione e in proporzione alla durata di applicazione IAH I medicinali principali impiegati nell ambito del trattamento dell artrosi in fase attiva sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). È una classe composta da diverse molecole (salicilati, ibuprofene, paracetamolo, derivati ossicamici, inibitori della cox-2, ecc.), che agiscono prevalentemente come inibitori non selettivi a livello dell enzima cicloossigenasi, bloccando la produzione delle prostaglandine proinfiammatorie. I FANS sono stati sviluppati per il trattamento dei quadri infiammatori acuti e non sicuramente per le patologie degenerative croniche, anche se sono associate ad un processo flogistico. I vari effetti collaterali, osservati spesso in associazione all impiego prolungato dei FANS, vengono generalmente accettati come normali. Analogamente a quanto riscontrato con la maggior parte dei farmaci convenzionali, la prevalenza degli effetti collaterali è associata direttamente alla dose impiegata e alla durata di somministrazione. L artrosi è una malattia degenerativa CRONICA e l impiego dei FANS comporta spesso un trattamento necessariamente a lungo termine, che causa la soppressione a lungo termine dei meccanismi di regolazione e un incremento del rischio di comparsa di effetti collaterali gravi. Queste critiche sono valide sia per i FANS di prima generazione (inibitori della sintesi di prostaglandine) sia per quelli di seconda generazione (inibitori della COX-II). 22

23 Approccio convenzionale L osservazione conferma l errore: Il farmaco previsto per il trattamento dell artrite viene impiegato per l artrosi IAH I FANS sono stati sviluppati per i trattamenti dell infiammazione acuta e, di conseguenza, vengono impiegati anche per il trattamento dell artrite acuta (che è una reazione infiammatoria acuta), ma si può facilmente confermare l errore per cui il farmaco previsto per l artrite viene utilizzato anche per il trattamento dell artrosi (che non è un processo infiammatorio acuto, ma una forma degenerativa cronica, anche se talvolta possono essere presenti alcuni segni di infiammazione acuta). Dal punto di vista omotossicologico, questo fatto è difficile da accettare, dato che l artrite rientra in una fase di infiammazione cavodermale (seconda fase nella DET), mentre l artrosi è una fase di degenerazione (quinta fase nella DET). Tale discrepanza di per sé dimostra l utilità e l importanza della DET. 23

24 Approccio convenzionale Dato che l artrosi insorge prevalentemente nei soggetti più anziani, il trattamento convenzionale di per sé comporta alcuni rischi a causa degli effetti collaterali dei farmaci. Diminuzione dell aggregazione delle piastrine ematiche Ritenzione idrica Disturbi gastrointestinali Problemi a livello epatico e renale IAH Gli effetti collaterali non sono trascurabili, come si pensa generalmente, in seguito all impiego cronico dei FANS. Specialmente nei soggetti anziani, i rischi maggiori di insorgenza di complicanze dovute a tali effetti collaterali sono reali, dato che spesso è già presente un problema sottostante a livello cardiaco, epatico o renale. I disturbi dell aggregazione delle piastrine ematiche (emorragie che compaiono più facilmente e durano più a lungo), la ritenzione idrica (insufficienza cardiaca), i disturbi gastrointestinali (gastrite bruciante, formazione di ulcera) e la disfunzione epatica e/o problemi a livello renale comportano un rischio estremamente elevato per questi pazienti geriatrici. È necessario esprimere commenti in relazione ai recenti problemi riscontrati in associazione all impiego degli inibitori della Cox 2 e all effetto prodotto dai FANS sulle condizioni della cartilagine? 24

25 FANS ed effetti collaterali Il 20% di tutte le presunte reazioni avverse ai farmaci, segnalate alla FDA, riguarda i FANS eventi avversi gravi e decessi dovuti all impiego di FANS in pazienti ricoverati in ospedale, registrati nel 1994 negli Stati Uniti IAH Ripetutamente, l ente statunitense Food and Drug Administration (FDA), conosciuto come uno degli organismi di controllo più severi e più critici del mercato dei prodotti farmaceutici quando è in gioco la protezione dei pazienti, ha messo in guardia in merito all uso/abuso dei FANS. È stato stimato che il 20% di tutte le presunte reazioni avverse ai farmaci riguardava i FANS. Nel 1994, sono stati segnalati eventi avversi gravi e si stima che, soltanto negli Stati Uniti, circa persone sono decedute nel corso dello stesso anno in seguito all impiego di FANS. All interno di questo gruppo, le emorragie gastrointestinali rappresentavano la causa principale di morte avvenuta in seguito all uso/abuso dei FANS. Anche in questo caso, ritengo che sia almeno necessario esprimere alcuni commenti in merito agli inibitori della Cox 2, dato che è stato un argomento molto dibattuto recentemente. 25

26 Trattamento omotossicologico dell artrosi IAH 2007 Per quanto concerne l omotossicologia, l approccio terapeutico all artrosi differisce notevolmente da quello convenzionale. Dato che si tratta di una malattia degenerativa cronica, si devono utilizzare tutte le strategie basate sui 3 pilastri della terapia omotossicologica. 26

27 Trattamento omotossicologico Drenare il terreno del paziente Regolare il processo flogistico all inizio della cascata infiammatoria (nessuna soppressione) Fornire supporto al tessuto colpito Rigenerare, laddove possibile Migliorare la qualità di vita del paziente IAH L approccio combinato, basato sulla strategia dei 3 pilastri del trattamento omotossicologico dell artrosi, prevede: Un processo di drenaggio del terreno. L ambiente extracellulare viene detossificato per migliorare il trasporto delle sostanze nutritive, dei mediatori, ecc., ma anche per favorire l eliminazione dei sottoprodotti metabolici e di altre eventuali tossine. Il processo infiammatorio viene regolato in modo che vengano mantenute le caratteristiche fisiologiche, ma gli aspetti negativi e distruttivi siano ridotti al minimo. Attraverso tale regolazione, si eliminano le omotossine responsabili dell insorgenza della malattia, inibendo nel contempo la sintomatologia. Si fornisce supporto al tessuto danneggiato. Vengono create le condizioni tali in cui le cellule sinoviali e i condrociti funzionanti meglio sono supportati nell espletamento delle relative funzioni fisiologiche. Una migliore funzione rigenerativa della cartilagine tende ad inibire gli effetti degenerativi del processo artrosico e tenta di rallentare o di ridurre i danni. 27

28 ZEEL IAH Benché in teoria non sia possibile una correlazione diretta tra le coordinate della DET e un farmaco, ciò è stato dimostrato con Zeel. Le patologie articolari degenerative sono indicate nella tavola soltanto nella fase di degenerazione cavodermale e Zeel viene impiegato appositamente per queste indicazioni terapeutiche. Tuttavia, la monoterapia con Zeel non è sufficiente a risolvere la condizione dell artrosi. 28

29 I 3 pilastri del trattamento omotossicologico dell artrosi 1. Drenaggio e disintossicazione: Detox-Kit 2. Immunomodulazione: Arnica comp.-heel* 3. Supporto organico e cellulare specifico: Zeel IAH 2007 È necessario iniziare con una purificazione generale dell ECM, non soltanto a livello dell articolazione colpita. A tale scopo, Detox-Kit rappresenta la terapia più appropriata (vedi IAH AC - Drenaggio e disintossicazione). In caso di artrosi attivata, l immunomodulazione viene ottenuta grazie all impiego di Arnica comp.-heel. Sono noti molti effetti correttivi di Arnica comp.-heel, fra cui l inibizione dei mediatori proinfiammatori IL-1, TNF-alfa e IL-8, solo per citarne alcuni. Arnica comp.-heel aumenta anche il rilascio di TGF-beta da parte delle cellule Treg (cellule TH-3), inibendo mediante questo mediatore le cellule proinfiammatorie TH-1 e TH-2. Zeel-T contiene anche diversi estratti vegetali che regolano l infiammazione, nonché organoterapici di suino che sono correlati all articolazione. Inoltre, i catalizzatori essenziali presenti in questo rimedio potenziano il processo di ossigenazione cellulare delle cellule sinoviali e dei condrociti. Nei Paesi in cui Zeel-T non è disponibile in commercio, Zeel compositum può essere integrato per il supporto organico e cellulare con l impiego di Coenzyme compositum, contenente i principali catalizzatori del ciclo di Krebs, per potenziare le funzioni metaboliche delle cellule sinoviali e dei condrociti. *Arnica comp.-heel è chiamato Traumeel in altri paesi 29

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