COLESTEROLO SOSTENIBILE

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1 Dieta e Integrazione naturale per un COLESTEROLO SOSTENIBILE Dott. Carlo Maggio

2 Dal mito al moto Vade retro: colesterolo nel sangue e nella dieta Serena convivenza fra salute e livelli sostenibili di colesterolo 2

3 Cause mortalità Italia

4 Aumento spettanza di vita in USA Malattie cardiovascolari (CV) Malattie perinatali Traumi Cardiopatia ischemica Ictus Altre malattie CV Cancro Broncopneumopatia cronica ostruttiva AIDS Altre cause Lenfant C. N Engl J Med. 2003;349: Anni

5 La molecola colesterolo Dal greco: chole (bile) e stereos (solido) Grasso simile alla cera e presente nella bile Alcol steroideo (olo) con quattro anelli Steroidi famosi: testosterone, cortisolo Fitosteroli vegetali (sitosterolo) 5

6 Colesterolo: nemico essenziale Costituzione e funzioni cellulari Costituente membrana cellulare Scambio sostanze messaggere Crescita e divisione cellulare Sintesi ormoni e vitamine Ormoni steroidei: estradiolo, progesterone, testosterone, cortisolo, aldosterone 1,25-diidrossicolecalciferolo (forma attiva vit. D) Sintesi della bile 6

7 Biosintesi del colesterolo Si parte dall acetil- CoA molecola fondamentale per metabolismo glucosio, grassi e aminoacidi. Enzima chiave HMG- CoA reduttasi 7

8 Lipoproteine Trasportare il colesterolo = grasso insolubile nel sangue 8

9 Le lipoproteine Colesterolo trasportato nel sangue tramite lipoproteine, divise per densità ed altri parametri Chilomicroni, VLDL, IDL, LDL, HDL LDL Lipoproteine a bassa densità, biosintesi epatica, colesterolo cattivo, portano il colesterolo ai tessuti HDL Lipoproteine ad alta densità, biosintesi epatica, colesterolo buono, rimuovono il colesterolo dai tessuti 9

10 Le arterie

11 L uomo ha l età delle sue arterie! Il cappuccio fibroso Rudolf Ludwig Karl Virchow

12 Figura 2 placca aterosclerotica

13 Aterosclerosi 1925 Anitschkow: conigli con diete ricche di colesterolo e aterosclerosi 13

14 Infarto cardiaco Figura 3 Infarto cardiaco

15 Ictus Figura 4 ictus

16 AAA Aneurisma Aorta Addominale

17 Gangrena

18 Conoscere per agire Lo scopo supremo della cultura non è l erudizione ma l azione Iridoscopio Iris-Pocket Herbert Spencer 18

19 Il colesterolo nel paleolitico Sati Uniti: Colesterolo totale medio 208 LDL 130 mg/dl James H. O Keefe: uomo cacciatore-raccoglitore: Colesterolo totale mg/dl e LDL mg/dl Indenne da aterosclerosi 19

20 E il colesterolo degli altri? 20

21 Classificazione colesterolo: totale e LDL Colesterolo totale (mg/dl) Colesterolo LDL (mg/dl) < 200 Desiderabile < 100 Ottimale Quasi ottimale Borderline- Elevato Borderline- Elevato 240 Elevato Alto 190 Molto alto ATPIII National Cholesterol Education Program 21

22 Classificazione colesterolo HDL Categoria del colesterolo HDL Valori del colesterolo HDL (mg/dl) Colesterolo HDL basso negli uomini < 40 Colesterolo HDL basso nelle donne < 50 Colesterolo HDL elevato (protettivo) uomini e donne 60 ATPIII National Cholesterol Education Program 22

23 Classificazione trigliceridi Categoria dei trigliceridi Valori dei trigliceridi (mg/dl) Trigliceridi normali < 150 Trigliceridi borderline-elevati Trigliceridi elevati Trigliceridi molto elevati 500 ATPIII National Cholesterol Education Program 23

24 Calcolo del colesterolo LDL Formula di Friedewald LDL = Colesterolo totale HDL (trigliceridi/5) (100 /5) = LDL =

25 Limiti della formula di Friedewald LDL sottostimato se trigliceridi 200 mg/dl Non applicabile se trigliceridi 400 mg/dl Colesterolo non HDL Colesterolo totale HDL colesterolo non HDL = 150 Colesterolo non HDL valori normali LDL + 30 mg/dl 25

26 Rapporto colesterolo totale/hdl Genest J CMAJ. 2003;169:

27 Obiettivi di colesterolo LDL Categoria di rischio Cardiopatia ischemica o equivalente (rischio > 20% a 10 anni) Obiettivo LDL < 100 (facoltativo < 70) LDL per LDL per stile di vita farmaci > ( farmaci facoltativi) Rischio a 10 anni 10-20% 2 o più fattori di rischio (rischio a 10 anni 20%) < Rischio a 10 anni 10-20% fattori di rischio < ( farmaci facoltativi) I valori raccomandati di colesterolo non-hdl sono quelli del colesterolo LDL aggiungendo 30 mg/dl Ad esempio per 0-1 fattori di rischio l obiettivo del colesterolo LDL è < 160 e del colesterolo non-hdl < 190 ATPIII National Cholesterol Education Program 27

28 Scandinavian Simvastatin Survival Study 4S 4444 pz Parametri Riduzione % Colesterolo totale 25% Colesterolo LDL 35% Trigliceridi 10% Mortalità totale 30% Mortalità coronarica 42% IMA non fatale 37% Eventi cerebrovascolari 30% Rivascolarizzazioni 37% Ricoveri 26%

29 National Cholesterol Education Program: 9 step di intervento 29

30 Valutazione olistica e non colesterolistica 1. Calcolare il colesterolo cattivo e stimare il rischio 2. Capire le intenzioni del cliente 3. Proporre dieta e integrazione naturale 4. Ascoltare parere del medico curante 30

31 Fattori di rischio CV maggiori Fattori di rischio maggiori Età (M 45, F 55 o menopausa prematura) Familiarità Fumo Ipercolesterolemia Ipertensione (con o senza farmaci) Fattori di rischio protettivi HDL 60 mg/dl Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults, NHLBI; May 2001.

32 Raggiungere un colesterolo sostenibile Valutare e migliorare il rischio cardiovascolare Sospettare ipercolesterolemia familiare e secondaria (obesità, diabete, farmaci, malattie renali) Dieta Attività fisica Integratori alimentari 32

33 Ipercolesterolemia familiare Ipercolesterolemia poligenica Ipercolesterolemia familiare (omozigote, eterozigote) Iperlipidemia combinata familiare 33

34 Migliorare il rischio cardiovascolare Consigli dietetici Attività fisica Calo ponderale Colesterolo sostenibile Riduzione della pressione arteriosa Astensione dal fumo Therapeutic Lifestyle Changes (TLC) 34

35 Medical nutrition therapy (MNT) 1 BMI (Body Mass Index): peso/kg 2 Circonferenza addominale (102 M, 88 F) < 25-30% calorie totali fornite da grassi < 7% grassi saturi e acidi grassi trans Omega 3 marini e vegetali American Dietetic Association

36 Medical nutrition therapy (MNT) 2 Fibre soprattutto solubili (25-30 grammi die) Fitosteroli Proteine della soia (26-50 grammi die) Noci, mandorle, pistacchi Vino rosso max 300 ml die uomo, 150 ml donna Frutta, verdura, cereali integrali American Dietetic Association

37 Quali alimenti aumentano il colesterolo Grassi animali e colesterolo Burro e creme Latte e yogurt interi Gelati Formaggi Rossi d uovo Cioccolato Affettati Dolciumi 37

38 Tapis, cyclette, ellittica Attività fisica aerobica moderata 30 minuti die most of the days of the week

39 Integratori alimentari: di cosa non vi parlerò Interazione con i farmaci Funghi medicinali Ascoltate le relazioni di: Fabio Firenzuoli Interazione tra erbe, alimenti e farmaci Tecniche Nuove 2009 Valentina Bianchi I funghi medicali L Età dell acquario

40 Integratori alimentari Diversi meccanismi d azione: Fegato Intestino Inibizione ossidazione LDL 40

41 Omega 3: EPA e DHA (acidi eicosapentaenoico docosoesaenoico) Acidi grassi polinsaturi Origine marina e vegetale Protezione membrana cellulare Effetti antiaritmici Riduzione trigliceridi Inibizione ossidazione LDL 41

42 Triolip 1000 EPA e DHA in rapporto 2:1 e in percentuale non inferiore a 40 e al 20%. Capsule da 1 grammo (EPA 330 mg DHA 165 mg) Confezione: 30 capsule vegetali 19 euro Adulti: una 1-2 capsule da una a tre volte die, prima dei pasti 42

43 Fitosteroli Grassi di origine vegetale Contenuti in oli vegetali e frutta secca Soprattutto in broccoli, cavolfiori e olive Sitosterolo, campesterolo, eccetera Riduzione dell assorbimento del colesterolo nell intestino per meccanismo competitivo Dopo tre settimane riduzione media di colesterololo del 10% 43

44 Danacol Fitosteroli 1,6 g Confezione: minidrink a base di latte Adulti: un minidrink die al pasto principale Non superare 3 g die 44

45 Monascus purpureus o Riso rosso fermentato Riso rosso fermentato da fermentazione del riso con ceppi di lievito Monascus purpureus Monacoline inibizione HMG-CoA reduttasi Attività legata alle monacoline Monacolina K: lovastatina = Lovinacor Rextat Inibitori MMG-CoA reduttasi inibiscono produzione CoQ10 (supplementazione) Evitare gemfibrozil, ciclosporina, antifungini, inibitori proteasi In Italia max 3 mg di monacolina K die 45

46 Lievito di riso rosso Indicazione: riequilibrio del profilo lipidico Standardizzato 2% di monacolina K Confezione: 60 capsule vegetali 19 euro Adulti: una capsula a pranzo e a cena Controindicazioni: importanti malattie muscolari ed epatiche Consigli: abbinare CoQ10 46

47 Coenzima Q10 CoQ10 Potente antiossidante Protegge il colesterolo LDL dall ossidazione Migliora la produzione di energia cellulare Previene le malattie parodontali 60 sofgels 34 Euro Adulti: 2 o 3 softgels al giorno, ai pasti 47

48 Chitosano Derivato della chitina nell esoscheletro dei crostacei marini Inibisce l assorbimento dei grassi assunti con la dieta Riduce il colesterolo 84 Tavolette 19,99 Euro 1-2 tavolette 2 volte al giorno con un bicchiere d acqua abbondante prima del pasto Consigli: da utilizzare anche per il calo ponderale 48

49 La salute: Roberto Gervaso 1999 N 49

50 Policosanoli Estratto specifico di canna da zucchero (Saccharum officinarum) componente principale octacosanolo Prodotto e studiato a Cuba nel mg die riducono il colesterolo LDL tra il 21 e il 29% e il totale tra il 17 e il 21%, l HDL aumenta (8-12%), riducono i trigliceridi del 10% Probabilmente aumentano numero di recettori epatici per LDL, inibiscono sintesi HMC-CoA reduttasi, riducono ossidazione LDL e proliferazione cellule muscolari lisce Prevenzione perossidazione lipoproteine Inibizione aggregazione piastrinica N 50

51 Policosanoli Indicazione: riduzione del colesterolo ematico Capsule vegetali da 10 mg Confezione: 120 capsule vegetali 31 euro Adulti: 1 o 2 cps 1 o 2 volte die (da 10 a 40 mg die) 51

52 Policosanoli + tocotrienoli Estratto specifico di canna da zucchero con Tocomin (Tocotrienoli e tocoferoli naturali) Prodotto e studiato a Cuba nel 1994 Indicazione: riduzione del colesterolo ematico Compresse con Policosanoli 20 mg e Tocomin 30 mg Confezione: 20 Compresse vegetali 18 euro Adulti: 1 compressa die 52

53 Guggul (Commiphora Mukul) Guggul: arbusto India e Pakistan, in medicina ayurvedica antinfiammatorio Resina di caucciù Azioni: Riducono LDL, aumentano HDL Riduzione assorbimento intestinale lipidi alimentari Incremento uptake epatico LDL stimolando i recettori Attivazione enzimi lipolitici siero Aumento escrezione fecale di colesterolo Riduzione concentraione propranololo e diltiazem N 53

54 Berberina (Berberis aristata) Antidiarroico nella medicina tradizionale cinese Riduce il colesterolo del 29% - trigliceridi del 35% Aumenta la sintesi dei recettori dell LDL Riduce la glicemia 54

55 Berberina: Berberol (PharmExtracta) Derivati vegetali di Berberis aristata DC e Silybum marianum L Associando alla berberina la silimarina si ottimizza la biodisponibilità orale con inibizione enzimatico-metabolica Estratto secco standardizzato e titolato all 85% 588 mg Pari a berberina cloridrato 500 mg Siliybum marianum Estratto secco standardizzato e titolato al 65% 105 mg Pari a flavanolignani 68 mg Indicazione: riduzione del colesterolo ematico Compresse filmate Confezione: 30 compresse 15 euro Adulti: 1 o 2 compresse die Controindicazioni: non somministrare in gravidanza 55

56 Aglio: allium sativum - Contro 56

57 Aglio: allium sativum - Pro 57

58 Carciofo (Cynara scolymus) Ricco in polifenoli (acido 5 caffeil-chinico, ecc.) Differenti meccanismi d azione Aumento produzione della bile Aumento recettori LDL Aumento HDL da parte del fegato Inibizione HMG-CoA reduttasi Estratto secco titolato in polifenoli e luteina Fabio Firenzuoli Fitoterapia Elsevier Masson

59 Colasitrol Guggulsteroni 2,5% Carciofo foglie 4% Betasitosterolo Confezione: compresse Adulti: da una a due compresse al giorno prima dei pasti 59

60 Biostatine gocce Carciofo estratto secco 520 mg Riso rosso estratto secco 280 mg Bioflavonoidi (da agrumi) 120 mg Confezione: gocce Adulti: 13 gocce due volte die, prima di pranzo e prima di cena 60

61 Zeta Colest Silimarina 300 mg, Monacolina 3 mg, Guggulipidi 10 mg, Policosanoli 30 mg, Octacosanoli 18,4 mg Confezione: 30 capsule Euro 23,90 Adulti: 1 cps la sera Senza glutine, senza lattosio, senza glucosio 61

62 Armolipid plus Policosanoli 10 mg Monascus purpureus 200 mg Berberina 500 mg Acido folico 0,2 mg Coenzima Q10 2 mg Astaxantina 0,5 mg Confezione: 20 Compresse Euro 21 Adulti: 1 cps la sera 62

63 Colenam Giorno - Notte Colenam Giorno Steroli vegetali da resina di pino (pinus maritima) 1000 mg Banaba foglie (Lagerstroemia speciosa) 50 mg Colenam Notte Acidi caffeilchininici (da Carciofo foglie) 600 mg Monacolina k 0,95 mg Policosanoli 20 mg Octacosanolo 12 mg Coenzima Q10 10 mg Vitamina PP, B6, B12, Folato Adulti: 1 cp Colenam giorno da masticare a pranzo 1 cp Colenam notte da deglutire con acqua 63

64 Conclusioni Nutrizione Attività Fisica Fortuna Integratori Prevenzione Dott. Carlo Maggio 64

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