Proposta di Abbonamento FASTWEB

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1 Proposta di Abbonamento FASTWEB Versione Settembre 2007 CMOD13SET07 un passo avanti

2 La firma conferma le obbligazioni del Cliente previste nella presente Proposta di Abbonamento, anche con riferimento alla modalità di pagamento prescelta. Il Contratto tra il Cliente e FASTWEB si perfeziona in base alla procedura contenuta nelle Condizioni Generali di Contratto allegate. In relazione all informativa sul retro riportata, prendo atto che i dati personali fornitivi vengano trattati, diffusi e comunicati per lo svolgimento degli adempimenti relativi alle finalità di cui ai punti 1) e 2) dell informativa. Prov. Ai sensi e per gli effetti degli artt 1341 e 1342 c.c., il Cliente dichiara di aver preso visione delle Condizioni Generali di Contratto, nonché di conoscere ed approvare specificatamente le seguenti clausole delle Condizioni Generali di Contratto: Art. 2.4 (Accesso al Servizio e Restrizioni); Art. 3.5 (Condizioni Contrattuali Servizi Aggiuntivi); Art. 4 (Fornitura dei Servizi); Art. 5 (Predisposizione dei Dispositivi di Accesso e Apparati); Art. 6 (Attivazione dei Servizi, dispositivi di Accesso e Apparecchiature); Art. 7 (Portabilità della numerazione telefonica); Art. 8 (Richiesta di Variazione dei Servizi e delle Modalità di Pagamento); Art. 10 (Utilizzo dei Servizi); Art. 12 (Responsabilità per i Servizi); Art. 13 (Sospensioni e interruzioni del servizio e.bismedia e/o Rai Click); Art. 16 (Corrispettivi Fatturazioni Pagamenti Servizi FASTWEB: Addebito in Conto FASTWEB); Art. 17 (Corrispettivi Fatturazioni Pagamenti Servizi FASTWEB: Pagamenti in modalità prepagata); Art. 18 (Corrispettivi, Fatturazione e Pagamenti Servizi e.bismedia e/o Rai Click: Addebito in Conto FASTWEB); Art. 19 (Corrispettivi, Fatturazione e Pagamenti Servizi e.bismedia e/o Rai Click: Pagamenti in modalità prepagata); Art. 20 (Traffico Anomalo); Art. 21 (Deposito Cauzionale); Art. 22 (Modifiche delle Condizioni Generali di Contratto); Art. 23 (Durata del Contratto FASTWEB/e.BisMedia/Rai Click Recesso); Art. 24 (Risoluzione del Contratto e Condizione Risolutiva); Art. 25 (Impossibilità sopravvenuta); Art. 27 (Reclami); Art. 28 (Conciliazioni delle Controversie); Art. 29 (Legge Applicabile Foro Competente); Art. 30 (Disposizioni Varie); Art. 31 (Velocità di Accesso alla Rete FASTWEB tecnologia ADSL); Art. 32 (Velocità di Accesso alla Rete FASTWEB Opzione Super ADSL) Art. 34 (Servizio Internet); Art. 35 (Servizio di Mail); Art. 36 (Servizio Video); Art. 37 (Accesso ai contenuti Audio Video di terzi); Art. 38 (Servizio VideoREC); Art. 39 (Servizio Digitale Terrestre); Art. 40 (Servizio video Addizionale HD); Art. 41 (Servizio Videocomunicazione). In relazione e per le finalità specificatamente indicate al punto 3) dell informativa, esprimo il mio consenso al trattamento, diffusione e comunicazione, anche a terzi anche all estero, dei dati personali fornitivi, per le finalità e la durata precisate nell informativa. Di seguito potrà trovare tutte le indicazioni per la sottoscrizione dell Offerta FASTWEB 1. Compilare la Proposta di Abbonamento, come di seguito indicato; 2. Compilare e firmare il modulo RID nel caso si scelga l Addebito sul Conto Corrente come modalità di pagamento; 3. Compilare e firmare la Lettera di Recesso o di Richiesta di "Linea non Attiva" e/o di Richiesta di Number Portability (la compilazione e la firma di tale lettera sarà a cura dell'intestatario dell'attuale linea telefonica di rete fissa Telecom Italia) in particolare: Linea non Attiva (punto 1): firmare, nel caso in cui non si possieda alcuna linea telefonica, per richiedere a Telecom Italia l affitto di un doppino non attivo al fine di usufruire dei servizi ADSL FASTWEB. Recesso da Telecom Italia (punto 2): firmare per disdire il rapporto contrattuale con Telecom Italia al fine di poter usufruire dei servizi ADSL FASTWEB. Number Portability (punto 3): firmare se si desidera conservare l attuale numero di telefono di rete fissa. 4. Inviare a FASTWEB: Copia della Proposta di Abbonamento Per le Famiglie (Foglio 1: Copia per FASTWEB S.p.A.). Eventuale Modulo RID (Foglio 1: Copia per FASTWEB S.p.A.; Foglio 2: Copia per la Filiale incaricata). Lettera di Recesso o di Richiesta di Linea non Attiva e/o di Richiesta di Number Portability. 5. Conservare: Copia di ciascun modulo inviato a FASTWEB. Carta dei servizi. Condizioni Generali di Contratto. GUIDA ALLA COMPILAZIONE DELLA PROPOSTA DI ABBONAMENTO La preghiamo di compilare le sezioni della Proposta di Abbonamento in stampatello. PARLA Italia&MobileZero e ItaliaSenzaLimiti non sono compatibili tra loro. L opzione Europa e NordAmerica e l opzione Mondo non sono compatibili tra loro. NAVIGA NavigaSenzaLimiti e Naviga30ore non sono compatibili tra loro. L OFFERTA FASTWEB L opzione 1,90 non è compatibile con l offerta NavigaSenzaLimiti. GUARDA La sottoscrizione dell offerta SKY è subordinata alla compilazione della Proposta Di Abbonamento SKY. L acquisto è vincolato alla sottoscrizione di almeno un offerta Voce e/o Internet oppure dell offerta FASTWEBTV. SERVIZI TELEFONICI SUPPLEMENTARI Servizi Telefonici Supplementari Mega, comprende tutti i servizi telefonici successivamente elencati. Servizi Telefonici Supplementari Plus, comprende tutti i servizi telefonici successivamente elencati ad esclusione del fax e della segreteria telefonica. LINEA TELEFONICA Selezionare Linea attiva con mantenimento attuale numero telefonico se si dispone di una linea telefonica già attiva e si desidera mantenere il proprio numero telefonico Selezionare Richiesta nuova linea nel caso in cui non si abbia attiva nessuna linea telefonica. Qualora la zona sia coperta da ADSL Wholesale, ma non si disponga di una linea MODALITÀ DI CONSEGNA telefonica già attiva, è necessario indicare un numero di telefono di rete fissa di appoggio per le necessarie verifiche di copertura. Il numero d'appoggio deve essere un numero di telefono di rete fissa dello stesso condominio o della stessa via della sede di attivazione del cliente. Selezionare la modalità di consegna e installazione che si preferisce. Per connessioni in fibra ottica o in aree Wholesale o per l installazione della VideoStation è necessario l intervento del tecnico. PROPOSTA DI ABBONAMENTO FASTWEB SERVIZIO CLIENTI Connessione in Fibra Ottica/ADSL ADSL Wholesale ID PDA (a cura di FASTWEB) CODICE CONVENZIONI DATI PERSONALI Nome Cognome (da nubile se coniugata) Luogo di Nascita Provincia Nazione Codice Fiscale Indirizzo abitazione da collegare Numero Scala Piano Interno Città CAP Prov. Numero di telefono di riferimento Numero di cellulare di riferimento (obbligatorio) di riferimento Tipo di Documento di identità: C.I. Pass. Pat. Numero Nazionalità del Documento INDIRIZZO DI SPEDIZIONE DEL CONTO (Solo se diverso dai Dati Personali ) Indirizzo Numero Città Presso CAP Fibra Nazione ADSL Wholesale Titolo / / Data di Nascita Sesso M F Verificare gli eventuali costi a consumo, e i dettagli delle eventuali promozioni, consultando il materiale commerciale Per ADSL Wholesale indicare il numero d'appoggio solo o visitando il sito se il Cliente non possiede un numero di rete fissa. Le promozioni in corso e i costi relativi alle offerte Parla, Naviga e Guarda eventualmente scelte, ai Servizi Telefonici Supplementari o ai Servizi Addizionali e dei costi a consumo, sono riportati L OFFERTA FASTWEB sul materiale commerciale o all interno dei siti Proprietario Inquilino e.bismedia Rai Click Non disponibile per tecnologia Wholesale Italia&MobileZero NavigaSenzaLimiti FASTWEBTV Servizi Voce e Internet disponibili a consumo REPLAYTV Sottoscrivendo l offerta selezionata REPLAYTV richiedo a e.bismedia di registrare per mio conto ItaliaSenzaLimiti le ultime 72 ore di programmazione di alcuni canali free distribuiti da FASTWEB e meglio specificati Naviga30ore nell offerta commerciale. Tale richiesta verrà rinnovata di mese in mese salvo esplicita richiesta di recesso. SKY La sottoscrizione dell offerta SKY è subordinata alla compilazione della Proposta di Abbonamento SKY. L acquisto è vincolato alla sottoscrizione di almeno un offerta Voce e/o Internet oppure dell offerta FASTWEBTV. Cellulari 50% Mondo Opzione 1,90 Avrà diritto alla VideoStation in comodato d uso gratuito se sottoscrive e mantiene attiva l Offerta FASTWEB o l offerta SKY. La sottoscrizione dell offerta comporta inoltre l acquisto della Guida TV cartacea al costo mensile di Europa e NordAmerica Cellulari 5x30 0,90 IVA inclusa. Le ricordiamo che potrà disdire il servizio effettuando una richiesta telematica accedendo all are dedicata in MyFastPage. SERVIZI TELEFONICI SUPPLEMENTARI Servizi Telefonici Servizi Telefonici Chi chiama Avviso di chiamata Nascondi Disabilitazione Trasferimento Fax Segreteria telefonica Supplementari Mega Supplementari Plus Numero chiamate di chiamate SERVIZI ADDIZIONALI GUARDA My Media Center HD (Alta Definizione) LINEA TELEFONICA per ADSL Wholesale indicare il numero d'appoggio solo Linea Richiesta nuova linea telefonica Numero d appoggio se il Cliente non possiede un numero di rete fissa Linea attiva con mantenimento attuale numero telefonico (compilare box Number Portability) MODALITÀ DI CONSEGNA DATI HAG Ritiro presso punto vendita autorizzato FASTWEB (non disponibile per tecnologia Fibra e Wholesale) CODICE FASTWEB Consegna a domicilio tramite operatore logistico, all indirizzo specificato (non disponibile per tecnologia Wholesale e Fibra) MAC ADDRESS Consegna e installazione a domicilio degli apparati INDIRIZZO CONSEGNA APPARATI (da compilarsi solo se la sottoscrizione non avviene presso Rivenditore FASTWEB) Medesimo indirizzo dati personali Medesimo indirizzo spedizione conto Altro indirizzo (compilare la parte sottostante) Indirizzo Numero Città Presso CAP Prov. ELENCHI TELEFONICI Il cliente prende atto che per essere presente nei nuovi elenchi telefonici, dovrà farne espressa richiesta a FASTWEB, tramite la compilazione del form online presente in MyFastPage oppure attraverso l apposito modulo fornito con il primo Conto FASTWEB. In assenza di esplicita richiesta i dati non saranno pubblicati, e di conseguenza il cliente non apparirà in alcun elenco telefonico. Per maggiori informazioni il cliente potrà prendere visione del modulo informativo allegato all'interno della Proposta di Abbonamento. NUMBER PORTABILITY E CARATTERISTICHE ATTUALE LINEA TELEFONICA Mantenimento attuale numero telefonico (Number Portability) Compilare Lettera di Recesso o di Richiesta di Linea non Attiva e/o di Richiesta di Number Portability. ATTENZIONE: se l opzione non viene selezionata, con le offerte ADSL non sarà più possibile utilizzare l attuale numero di telefono. Dati intestatario linea telefonica: Nome Cognome (Cliente/Convivente Codice Fiscale Numero di telefono della linea del Cliente) Utilizzo della linea Solo telefono Telefono e Fax Solo Fax Tipo di linea: Tradizionale ISDN ADSL MODALITÀ DI PAGAMENTO Bollettino postale (E previsto un deposito cauzionale per Anticipo Servizi pari a Euro 100 addebitati nel primo Conto FASTWEB) Carta di Credito CartaSi Visa/Mastercard Amex Diners Nome e Cognome intestatario della Carta IL FUNZIONARIO DI VENDITA FASTWEB Codice del Funzionario di vendita FIRMA DELLA PROPOSTA FASTWEB Parla Naviga Guarda Numero di Carta di Credito ADSL Nome del Funzionario di vendita Addebito su Conto Corrente (compilare modulo RID) / Scadenza (mm/aa) Firma del Titolare della Carta di Credito Versione Settembre 2007 DATI HAG Data / / Il Cliente Data / / Il Cliente MANIFESTAZIONE DEL CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Il Cliente FASTWEB S.p.A. Sede legale Via Caracciolo, Milano Tel. [+39] Capitale Sociale Euro ,40 i.v. Codice Fiscale, Partita Iva e Iscrizione nel Registro Imprese di Milano Solo in caso di compilazione della proposta di abbonamento presso un dealer autorizzato FASTWEB, completare la sezione con l'indicazione dei dati FASTWEB CODE e MAC ADDRESS riportati sull'etichetta presente sul lato posteriore della confezione dell'hag. NUMBER PORTABILITY E CARATTERISTICHE ATTUALE LINEA TELEFONICA Indicare le caratteristiche dell attuale linea telefonica Telecom Italia, in particolare: Nome, Cognome e Codice Fiscale dell attuale intestatario (Cliente o Convivente del Cliente). E necessario compilare tali campi solo se l intestatario dell abbonamento FASTWEB indicato nella sezione Dati Personali, è diverso dall intestatario del conto telefonico Telecom Italia. Le informazioni necessarie sono riportate nel conto telefonico Telecom Italia Attuale numero di telefono di rete fissa; nel caso di linea digitale va indicato il numero primario (quello indicato nel conto telefonico dell attuale operatore telefonico) Tipologia di linea: indicare se la linea telefonica è tradizionale, ADSL o ISDN Mantenimento attuale numero telefonico ( Number Portability ): il servizio è gratuito e consente di mantenere l attuale numero di telefono di rete fissa. Nel caso di linee multinumero, il numero di telefono che sarà possibile mantenere è quello primario (quello indicato nel conto telefonico dall attuale operatore telefonico).

3 PROPOSTA DI ABBONAMENTO FASTWEB Connessione in Fibra Ottica/ADSL ADSL Wholesale ID PDA (a cura di FASTWEB) CODICE CONVENZIONI DATI PERSONALI Nome Indirizzo abitazione da collegare Cognome (da nubile se coniugata) Luogo di Nascita Provincia Nazione Codice Fiscale Numero SERVIZIO CLIENTI Scala Piano Interno CAP Prov. Numero di telefono di riferimento Numero di cellulare di riferimento (obbligatorio) di riferimento Città Titolo / / Data di Nascita Sesso M F Proprietario Inquilino Versione Settembre 2007 Tipo di Documento di identità: C.I. Pass. Pat. Numero INDIRIZZO DI SPEDIZIONE DEL CONTO (Solo se diverso dai Dati Personali ) Nazionalità del Documento Indirizzo Numero Città Presso Italia&MobileZero ItaliaSenzaLimiti Cellulari 50% Europa e NordAmerica Mondo Cellulari 5x30 NavigaSenzaLimiti Naviga30ore CAP Fibra Verificare gli eventuali costi a consumo, e i dettagli delle eventuali promozioni, consultando il materiale commerciale o visitando il sito L OFFERTA FASTWEB Prov. Nazione ADSL Wholesale Sottoscrivendo l offerta selezionata REPLAYTV richiedo a e.bismedia di registrare per mio conto le ultime 72 ore di programmazione di alcuni canali free distribuiti da FASTWEB e meglio specificati nell offerta commerciale. Tale richiesta verrà rinnovata di mese in mese salvo esplicita richiesta di recesso. SKY La sottoscrizione dell offerta SKY è subordinata alla compilazione della Proposta di Abbonamento SKY. L acquisto è vincolato alla sottoscrizione di almeno un offerta Voce e/o Internet oppure dell offerta FASTWEBTV. Avrà diritto alla VideoStation in comodato d uso gratuito se sottoscrive e mantiene attiva l Offerta FASTWEB o l offerta SKY. La sottoscrizione dell offerta comporta inoltre l acquisto della Guida TV cartacea al costo mensile di 0,90 IVA inclusa. Le ricordiamo che potrà disdire il servizio effettuando una richiesta telematica accedendo all are dedicata in MyFastPage. SERVIZI TELEFONICI SUPPLEMENTARI Servizi Telefonici Servizi Telefonici Chi chiama Avviso di chiamata Nascondi Disabilitazione Trasferimento Supplementari Mega Supplementari Plus Numero chiamate di chiamate Fax Segreteria telefonica SERVIZI ADDIZIONALI GUARDA My Media Center HD (Alta Definizione) LINEA TELEFONICA per ADSL Wholesale indicare il numero d'appoggio solo Linea Richiesta nuova linea telefonica Numero d appoggio se il Cliente non possiede un numero di rete fissa Linea attiva con mantenimento attuale numero telefonico (compilare box Number Portability) MODALITÀ DI CONSEGNA DATI HAG Ritiro presso punto vendita autorizzato FASTWEB (non disponibile per tecnologia Fibra e Wholesale) CODICE FASTWEB Consegna a domicilio tramite operatore logistico, all indirizzo specificato (non disponibile per tecnologia Wholesale e Fibra) MAC ADDRESS Consegna e installazione a domicilio degli apparati INDIRIZZO CONSEGNA APPARATI (da compilarsi solo se la sottoscrizione non avviene presso Rivenditore FASTWEB) Indirizzo Numero Città Presso CAP Prov. ELENCHI TELEFONICI Il cliente prende atto che per essere presente nei nuovi elenchi telefonici, dovrà farne espressa richiesta a FASTWEB, tramite la compilazione del form online presente in MyFastPage oppure attraverso l apposito modulo fornito con il primo Conto FASTWEB. In assenza di esplicita richiesta i dati non saranno pubblicati, e di conseguenza il cliente non apparirà in alcun elenco telefonico. Per maggiori informazioni il cliente potrà prendere visione del modulo informativo allegato all'interno della Proposta di Abbonamento. NUMBER PORTABILITY E CARATTERISTICHE ATTUALE LINEA TELEFONICA Mantenimento attuale numero telefonico (Number Portability) Compilare Lettera di Recesso o di Richiesta di Linea non Attiva e/o di Richiesta di Number Portability. ATTENZIONE: se l opzione non viene selezionata, con le offerte ADSL non sarà più possibile utilizzare l attuale numero di telefono. Dati intestatario linea telefonica: Nome Cognome (Cliente/Convivente Codice Fiscale Numero di telefono della linea del Cliente) Utilizzo della linea Solo telefono Telefono e Fax Solo Fax Tipo di linea: Tradizionale ISDN ADSL MODALITÀ DI PAGAMENTO Bollettino postale (E previsto un deposito cauzionale per Anticipo Servizi pari a Euro 100 addebitati nel primo Conto FASTWEB) Addebito su Conto Corrente (compilare modulo RID) Carta di Credito CartaSi Visa/Mastercard Amex Diners FASTWEB Parla Naviga Guarda Opzione 1,90 Medesimo indirizzo dati personali Medesimo indirizzo spedizione conto Altro indirizzo (compilare la parte sottostante) Numero di Carta di Credito ADSL Per ADSL Wholesale indicare il numero d'appoggio solo se il Cliente non possiede un numero di rete fissa. Le promozioni in corso e i costi relativi alle offerte Parla, Naviga e Guarda eventualmente scelte, ai Servizi Telefonici Supplementari o ai Servizi Addizionali e dei costi a consumo, sono riportati sul materiale commerciale o all interno dei siti e.bismedia Rai Click Non disponibile per tecnologia Wholesale FASTWEBTV Servizi Voce e Internet disponibili a consumo REPLAYTV / Scadenza (mm/aa) Nome e Cognome intestatario della Carta IL FUNZIONARIO DI VENDITA FASTWEB Codice del Funzionario di vendita FIRMA DELLA PROPOSTA La firma conferma le obbligazioni del Cliente previste nella presente Proposta di Abbonamento, anche con riferimento alla modalità di pagamento prescelta. Il Contratto tra il Cliente e FASTWEB si perfeziona in base alla procedura contenuta nelle Condizioni Generali di Contratto allegate. In relazione all informativa sul retro riportata, prendo atto che i dati personali fornitivi vengano trattati, diffusi e comunicati per lo svolgimento degli adempimenti relativi alle finalità di cui ai punti 1) e 2) dell informativa. Nome del Funzionario di vendita Firma del Titolare della Carta di Credito Ai sensi e per gli effetti degli artt 1341 e 1342 c.c., il Cliente dichiara di aver preso visione delle Condizioni Generali di Contratto, nonché di conoscere ed approvare specificatamente le seguenti clausole delle Condizioni Generali di Contratto: Art. 2.4 (Accesso al Servizio e Restrizioni); Art. 3.5 (Condizioni Contrattuali Servizi Aggiuntivi); Art. 4 (Fornitura dei Servizi); Art. 5 (Predisposizione dei Dispositivi di Accesso e Apparati); Art. 6 (Attivazione dei Servizi, dispositivi di Accesso e Apparecchiature); Art. 7 (Portabilità della numerazione telefonica); Art. 8 (Richiesta di Variazione dei Servizi e delle Modalità di Pagamento); Art. 10 (Utilizzo dei Servizi); Art. 12 (Responsabilità per i Servizi); Art. 13 (Sospensioni e interruzioni del servizio e.bismedia e/o Rai Click); Art. 16 (Corrispettivi Fatturazioni Pagamenti Servizi FASTWEB: Addebito in Conto FASTWEB); Art. 17 (Corrispettivi Fatturazioni Pagamenti Servizi FASTWEB: Pagamenti in modalità prepagata); Art. 18 (Corrispettivi, Fatturazione e Pagamenti Servizi e.bismedia e/o Rai Click: Addebito in Conto FASTWEB); Art. 19 (Corrispettivi, Fatturazione e Pagamenti Servizi e.bismedia e/o Rai Click: Pagamenti in modalità prepagata); Art. 20 (Traffico Anomalo); Art. 21 (Deposito Cauzionale); Art. 22 (Modifiche delle Condizioni Generali di Contratto); Art. 23 (Durata del Contratto FASTWEB/e.BisMedia/Rai Click Recesso); Art. 24 (Risoluzione del Contratto e Condizione Risolutiva); Art. 25 (Impossibilità sopravvenuta); Art. 27 (Reclami); Art. 28 (Conciliazioni delle Controversie); Art. 29 (Legge Applicabile Foro Competente); Art. 30 (Disposizioni Varie); Art. 31 (Velocità di Accesso alla Rete FASTWEB tecnologia ADSL); Art. 32 (Velocità di Accesso alla Rete FASTWEB Opzione Super ADSL) Art. 34 (Servizio Internet); Art. 35 (Servizio di Mail); Art. 36 (Servizio Video); Art. 37 (Accesso ai contenuti Audio Video di terzi); Art. 38 (Servizio VideoREC); Art. 39 (Servizio Digitale Terrestre); Art. 40 (Servizio video Addizionale HD); Art. 41 (Servizio Videocomunicazione). Data / / Il Cliente Data / / MANIFESTAZIONE DEL CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI In relazione e per le finalità specificatamente indicate al punto 3) dell informativa, esprimo il mio consenso al trattamento, diffusione e comunicazione, anche a terzi anche all estero, dei dati personali fornitivi, per le finalità e la durata precisate nell informativa. Il Cliente Il Cliente FASTWEB S.p.A. Sede legale Via Caracciolo, Milano Tel. [+39] Capitale Sociale Euro ,40 i.v. Codice Fiscale, Partita Iva e Iscrizione nel Registro Imprese di Milano

4 MODULO PER L ADDEBITO IN CONTO CORRENTE (R.I.D.) SERVIZIO CLIENTI Residenziali e Professionisti Piccole e Medie Imprese FASTWEB S.p.A. C.P Cinisello Balsamo (MI) Data All Azienda di Credito o Poste Italiane S.p.A Filiale di Agenzia n. Indirizzo AUTORIZZAZIONE PERMANENTE DI ADDEBITO IN CONTO PER RICHIESTE DI INCASSO UTENZE DI TELECOMUNICAZIONI Coordinate dell Azienda creditrice Coordinate bancarie del conto da addebitare codice Azienda SIA Codice Fiscale del Cliente FASTWEB Codice Paese Codice di controllo CIN COD. ABI COD. C.A.B. 3 F Partita IVA del Cliente FASTWEB (per le Imprese) Obbligatorio a partire dal 1 gennaio 2008 Numero Conto Dati Identificativi e Indirizzo del Cliente FASTWEB Dati Identificativi e Indirizzo del/degli Intestatario/i del Conto sottoscrittore/i del modulo (1) Nome e Cognome o Ragiore Sociale Nome e Cognome o Ragiore Sociale Indirizzo Data / / Città di nascita Stato Indirizzo Provincia CAP Località CAP Località Codice Fiscale o Partita IVA Documento di Identità del sottoscrittore del modulo (1) Documento di Identità: Emesso da ADESIONE Carta d'identità Passaporto Patente N il Il/I sottoscritto/i autorizza/autorizzano l Azienda di Credito o Poste Italiane S.p.A. a margine ad addebitare sul c/c indicato, nella data di scadenza dell'obbligazione o data prorogata d'iniziativa del creditore (ferma restando la valuta originaria concordata), tutti gli ordini di incasso elettronici inviati dall'azienda e contrassegnati con le coordinate dell'azienda creditrice su riportate (o aggiornate d'iniziativa dell'azienda), senza necessità per la banca di inviare la relativa contabile di addebito. Dichiara/dichiarano di essere a conoscenza che l Azienda di Credito o Poste Italiane S.p.A. assume l incarico del pagamento dei citati ordini di incasso elettronici a condizione che, al momento del pagamento, il conto sia in essere ed assicuri disponibilità sufficienti. In caso contrario, l ordine elettronico d incasso s intenderà automaticamente revocato con effetto immediato e, conseguentemente, l Azienda di Credito o Poste Italiane S.p.A. resterà esonerata da ogni e qualsiasi responsabilità inerente al mancato pagamento. In tal caso il pagamento del documento di debito inviato da FASTWEB direttamente all utente, anche se già munito di apposita dicitura e sovrastampa, dovrà essere effettuato a FASTWEB direttamente a cura dell'utente. Prende/prendono pure atto che ove intenda/intendano eccezionalmente opporsi all addebito, ha/hanno la facoltà di comunicarlo all Azienda di Credito o Poste Italiane S.p.A. entro 5 giorni lavorativi dopo la data di scadenza o data prorogata dal creditore. Le parti hanno facoltà di recedere in ogni momento dal presente accordo, con un preavviso pari a quello previsto nel contratto di conto corrente per il recesso da quest'ultimo rapporto, da darsi mediante comunicazione scritta. Il/I sottoscrittore/i prende/prendono atto che sono applicate le condizioni già indicate nel contratto di conto corrente, in precedenza sottoscritto fra le parti, o comunque rese pubbliche presso gli sportelli della banca e tempo per tempo vigenti. Per quanto non espressamente previsto dalle presenti disposizioni, sono applicabili le "Norme che regolano i conti correnti di corrispondenza e servizi connessi" a suo tempo sottoscritte dalle parti, che formano parte integrante del presente contratto. In ogni caso riconosce/riconoscono rata e valida ogni variazione ai codici di utenza eseguita d ufficio dalla Azienda di Credito o Poste Italiane S.p.A. in relazione a cambi di numerazione disposti da FASTWEB.... Luogo e data REVOCA... Firma del/dei correntista/correntisti Il/I sottoscritto/i revoca/revocano l'autorizzazione permanente di addebito in c/c in oggetto, aperto presso di Voi, degli ordini di incasso elettronici inviati dall'azienda e contrassegnati con le coordinate dell'azienda creditrice surriportate o aggiornate d'iniziativa dall'azienda.... Luogo e data... Firma del/dei correntista/correntisti (vedere condizioni a tergo) (1) Il sottoscrittore del modulo deve essere sempre persona fisica. Nel caso di c/c intestato a persona giuridica coincide con il soggetto delegato ad operare sul conto. Nel caso di c/c intestato a persona fisica coincide con il titolare medesimo ovvero con il soggetto delegato ad operare sullo stesso.... (L incaricato) AVVERTENZE Norme per il servizio di pagamento delle fatture periodiche mediante addebito in conto. I documenti di debito (fatture, ricevute, bollette etc) che danno luogo agli ordini di incasso elettronici (nonché le eventuali proroghe di scadenza) verranno inviati direttamente dall Azienda Creditrice al debitore e risulteranno contrassegnati dalla seguente dicitura a sovrastampa: Regolamento s.b.f. con addebito in c/c presso la Banca.. Sia le richieste di pagamento di documenti di debito periodici mediante addebito in conto, sia le comunicazioni di revoca delle istruzioni al pagamento stesso, se presentate in tempo utile, hanno effetto a partire dalla fatturazione del periodo successivo. I documenti di debito al cui pagamento provvedere direttamente l Azienda di Credito, mediante addebito in conto, saranno soltanto quelli per i quali sia pervenuta all Azienda di Credito stessa il relativo ordine elettronico d incasso dell'azienda fornitrice. I documenti di debito continueranno ad essere inviati dall'azienda fornitrice all'utente alle scadenze previste e saranno contrassegnati da apposita dicitura e sovrastampa. Si fa viva raccomandazione di verificare l'esistenza sui documenti di debito della sovrastampa citata, in quanto la mancanza della stessa comporta per l'utente l'obbligo del pagamento nei termini di Regolamento onde evitare l'applicazione dell'indennità di mora e delle altre penalità previste. Copia per il Cliente 3 FASTWEB S.p.A. Sede legale Via Caracciolo, Milano Tel. [+39] Capitale Sociale Euro ,40 i.v. Codice Fiscale, Partita Iva e Iscrizione nel Registro Imprese di Milano

5 INFORMATIVA AI SENSI DELLA LEGGE N. 196/2003 SERVIZIO CLIENTI Ai sensi e agli effetti dell art. 13 del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 Codice in materia di protezione dei dati personali e successive modifiche, La informiamo che i Suoi dati personali, a noi conferiti in occasione di rapporti commerciali finalizzati alla presentazione di offerte e/o nella formazione di rapporti contrattuali ovvero altrimenti acquisiti nell ambito delle attività delle nostre Società, formano oggetto, da parte di FASTWEB S.p.A. (di seguito FASTWEB ), e e.bismedia e/o Rai Click di trattamenti manuali e/o elettronici, nel rispetto di idonee misure di sicurezza e protezione dei dati medesimi, unicamente per le seguenti finalità: 1) finalità connesse all instaurazione e gestione del rapporto contrattuale ed all erogazione dei Servizi; adempimenti di legge connessi a norme civilistiche, fiscali, contabili, etc.; gestione amministrativa; adempimento di obblighi contrattuali; supporto tecnico, aggiornamento ed informazione tecnica in merito ai servizi erogati attraverso la rete FASTWEB; 2) finalità connesse alla tutela del rischio del credito (quali acquisizione di informazioni preliminari alla conclusione del rapporto contrattuale ed esecuzione di operazioni sulla base degli obblighi derivanti dal rapporto contrattuale stesso); 3) ricerche di mercato, analisi economiche e statistiche; informazioni commerciali; marketing e referenze; invio di materiale pubblicitario/ informativo/promozionale e di aggiornamenti su iniziative ed offerte delle nostre Società, e/o di Società terze in collaborazione con FASTWEB, e/o e.bismedia e/o Rai Click di programmi e promozioni anche on line, volti a premiare i clienti e anche realizzazione di servizi e contenuti sulla base delle statistiche di consumo e delle preferenze del cliente. I Suoi dati potranno, per le finalità di cui ai punti 1), 2), 3), essere comunicati e/o diffusi alle nostre società controllanti e/o controllate e/o partecipate e/o collegate e/o consociate, alla rete di vendita FASTWEB e e.bismedia e/o Rai Click (agenti, concessionari, distributori, etc.), ai nostri subfornitori, subappaltatori e/o intermediari finanziari, ove impegnati nell esecuzione di nostri ordini, alle persone, società, associazioni o Studi professionali che prestano attività di assistenza e consulenza nei confronti delle nostre Società, a società terze, quali banche, centri elaborazione dati, centrali rischi, società di recupero crediti che svolgono attività di informazioni commerciali e relative al credito. Il conferimento dei dati per le finalità indicate ai punti 1) e 2) è obbligatorio ed essenziale per la legge e/o al fine dell esecuzione del contratto e per la fornitura dei Servizi, mentre è facoltativo per le finalità di cui al punto 3). In tale ultimo caso non sussistono pertanto conseguenze in caso di un Suo rifiuto, se non l impossibilità di assicurale una maggiore informazione sugli sviluppi dei nostri Servizi. La informiamo che i dati personali potranno essere diffusi nell ambito del territorio nazionale ed eventualmente all estero, all interno dell Unione Europea. I dati verranno trattati per tutta la durata dei rapporti contrattuali instaurati e anche successivamente per l espletamento di tutti gli adempimenti di legge nonché, qualora vi sia il Suo consenso, per future finalità commerciali. Il consenso al trattamento dei Suoi dati viene rilasciato solo alla Società o alle Società che Le forniscono o Le forniranno i Servizi da Lei richiesti Titolare del trattamento dei dati personali è FASTWEB S.p.A., Via Caracciolo, 51 Milano. Relativamente ai dati personali trattati a seguito della sottoscrizione di un abbonamento con e.bismedia e/o Rai Click titolari del trattamento sono rispettivamente: e.bismedia, Via Caracciolo, 51 Milano. Rai Click S.p.A., Corso Sempione, Milano. I Responsabili del trattamento sono indicati sul sito, all indirizzo e.bismedia e FASTWEB svolgono per conto di Rai Click, relativamente ai dati personali trattati ai fini del compimento delle attività di natura tecnica e gestionale indispensabili al servizio, di cui ai punti 1, 2, e 3, funzioni di responsabile. Lei ha diritto di esercitare, in qualunque momento, i diritti previsti dall art. 7 del D.Lgs. 196/2003, il cui testo è di seguito riportato. Art. 7 del D.Lgs. 196/2003 (Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti) 1. L interessato ha diritto di ottenere la conferma dell esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L interessato ha diritto di ottenere l indicazione: a) dell origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. 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