Il microinfusore e l holter glicemico. gianfranco poccia l aquila

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1 Il microinfusore e l holter glicemico gianfranco poccia l aquila

2 l ALBA dei MICROINFUSORI

3 First Outcome Study of Pumps in Pediatrics NEJM 1979; 300:573-8WV Tamborlane, RS Sherwin, M Genel, and P Felig

4 Bolus bolus basal Basal Rate A pump more easily matches the realities of daily life. Basals And Boluses Suspend pump for exercise

5 Boli DOPPI Normale+Quadro Possibilità di Molti Boli

6 Vantaggi della POMPA vs Terapia Meno punture Multi-iniettiva: le evidenze Miglior flessibilità e qualità di vita (in molti ma non tutti) Miglior controllo glicemico HbA1c 0,5% (0,9-0,25%) Meno IPOGLICEMIE GRAVI MA NON meno IPO lievi Si interrompe la relazione: Emoglobina bassa = più rischio di ipoglicemie gravi

7 Vantaggi della POMPA vs Terapia Multi-iniettiva: le evidenze Meno Complicanze Croniche? Ancora NON abbiamo Prove certe Solo Prove INDIRETTE GRAVIDANZA: meno complicanze fetali e neonatali?

8 Quale paziente può realmente avere dei vantaggi passando dalla terapia intensiva con analoghi alla terapia con il microinfusore? HbA1c elevata (> 8,5%) Nonostante la MDI Diabete Mellito tipo 1 e difficile controllo glicemico HbA1c elevata Variabilità glicemica Ipoglicemie gravi ed imprevedibili

9 Il microinfusore in Italia Ma con un COSTO EXTRA 3600 euro/anno/paziente Pump MDI

10 N per abitanti

11 Il futuro prossimo? Le POMPE - CEROTTO Medingo (Roche dal 2010) solo pump

12 Prossima generazione di OMNIPOD Medtronic patch pump

13 l alba dei sensori (fine anni 90): le speranze erano di raggiungere una HbA1c <7% senza ipoglicemia In breve tempo avere un pancreas artificiale portatile o impiantabile GLUCODAY MENARINI

14 Attualmente sul mercato (FDA e CE) B Sensor Support Mount Receiver Inserted Sensor + Transmitter U.S.A. A Sensor Receiver Inserted Sensor + Transmitter U.S.A. C Receiver Transmitter Sensor Inserted Sensor + Transmitter ipro2 U.S.A. E.U. ITALIA

15 IL SENSORE DEL GLUCOSIO USO RETROSPETTIVO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO HOLTER GLICEMICO Guardian ipro USO TERAPEUTICO REAL TIME S.A.P.T. Paradigm RT Paradigm VEO

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17 Fondamentale effettuare LA CALIBRAZIONE con Una glicemia STABILE Ritardo di 15 minuti tra glicemia del sensore e glicemia capillare Calibrazione con glicemia in rapida variazione Calibrazione con glicemia stabile

18 USO RETROSPETTIVO: HOLTER-LIKE

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20 USO TERAPEUTICO REAL TIME S.A.P.T. U.S.A.. Animas Vibe - the first CGM-enabled insulin pump with DexCom G4 CGM technology

21 MEDTRONIC PARADIGM REAL TIME PARADIGM VEO Glicemia ogni 5 minuti e trasmissione wireless Durata sensore fino a 6 giorni Calibrazione mattina e sera e inserimento glicemie da glucometro wireless scarico dati su sito visualizzabile dal medico

22 Uso della Sensor Augmented Pump Therapy nella vita reale: UN CAMBIAMENTO SOSTANZIALE Aggiunge la dimensione tempo Frecce di tendenza < 2mg/min > 2 mg/min

23 Segui le frecce non la glicemia! IL MICRO consiglia l entità del bolo Sospende per 2 ore in caso di ipoglicemia Avverte prima di una ipoglicemia LA PERSONA modifica l entità del bolo o la basale o assume CHO sulla base del TREND GLICEMICO ovvero delle frecce

24 Aggiustamento delle dosi di insulina basato sulle frecce di tendenza Glicemia stabile no frecce: Bolo wizard usuale Glicemia che sale lentamente Una sola freccia: Aumenta il bolo del 10% Glicemia che sale velocemente aumenta il bolo del 20% Glicemia che scende lentamente Riduci il bolo del 10% Glicemia che scende velocemente riduci il bolo del 20%

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26 STAR 3 HbA1c: meno 0,6% N Engl J Med june 2010

27 BMJ 2011: Pickup Più l emoglobina di partenza è alta e più giorni a settimana si indossa il sensore: maggiore è la riduzione dell emoglobina

28 TEMPO TRASCORSO IN IPOGLICEMIA

29 Quale risultato sul controllo metabolico? Riduzione dell HbA1c MICROINFUSORE : - 0,5% MONITORAGGIO REAL TIME : - 0,6% se usato più del 70% del tempo in paz Ipoglicemie Non aumento del numero totale di ipoglicemie nonostante la riduzione dell HbA1c con HbA1c>8,0% SAPT (CSII+CGM): 0,6-1,2% Studio EURITHMICS (da Multiniettiva+SMBG verso Pompa+Sensore) Ma non c è ancora una dimostrazione EBM di riduzione delle ipoglicemie gravi

30 Distacco del sensore dovuto alla sfregamento contro la roccia nello stretto camino della foto

31 Il pancreas artificiale!!!!????

32 Sistema ad ansa SEMICHIUSA, con controllo automatico delle escursioni glicemiche notturne ed interprandiali: Target glicemico: pre-pasto post-pasto Bringing the artificial pancreas homeeu Project, funded by 10.5 Million Euro Started February 1st, 2010 Official Coordinator, L. Heinemann, Profil

33 ? AGO-CANNULA UNICA PER MICROINFUSORE E SENSORE Pores Single-Port AP Based on Glucose- Responsive Cannula SEN/LAU Approach Glucose-responsive cannula Glucose responsive hydrogel

34 E per il bolo? E possibile un calcolo automatico della quantità di carboidrati di un piatto?

35 Siamo all alba del PANCREAS ARTIFICIALE PORTABILE GRAZIE DELL ATTENZIONE