Condizioni di Assicurazione della Polizza Infortuni per la Famiglia Attivi & Protetti SASA Mod. 1918/c - Ed. 12/2010

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1 Condizioni di Assicurazione della Polizza Infortuni per la Famiglia Attivi & Protetti SASA Mod. 1918/c - Ed. 12/2010 INDICE Definizioni Pag. 3 Norme che regolano l assicurazione in generale Pag. 5 Art. 1) Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Art. 2) Altre assicurazioni Art. 3) Decorrenza dell assicurazione Art. 4) Modifiche della polizza e forma delle comunicazioni Art. 5) Attività diverse da quella dichiarata Art. 6) Recesso in caso di sinistro Art. 7) Proroga dell assicurazione Art. 8) Oneri fiscali Art. 9) Foro competente Art. 10) Rinvio alle norme di legge Norme che regolano l assicurazione Infortuni Pag. 7 Art. 11) Oggetto dell assicurazione Art. 12) Esclusioni Art. 13) Rischio volo Art. 14) Servizio militare Art. 15) Persone non assicurabili - Cessazione dell assicurazione Art. 16) Limiti di età Art. 17) Denuncia dell infortunio ed obblighi relativi Art. 18) Criteri di indennizzabilità Art. 19) Controversie arbitrato irrituale Art. 20) Caso di morte Art. 21) Caso di invalidità permanente da infortunio Art. 22) Lesioni muscolari da sforzo Art. 23) Malattie tropicali Art. 24) Lesioni tendinee Art. 25) Caso di indennità giornaliera da ricovero Art. 26) Caso di rimborso spese mediche a seguito di infortunio Art. 27) Infortuni derivanti da colpa grave e tumulti popolari Art. 28) Rischio calamità naturali Art. 29) Danni estetici Art. 30) Perdita anno scolastico Art. 31) Rischio guerra 1 di 35

2 Art. 32) Morte presunta Art. 33) Rinuncia al diritto di rivalsa Art. 34) Anticipo dell indennizzo Art. 35) Eventi catastrofali Condizioni particolari valide soltanto se espressamente richiamate nel frontespizio di polizza Pag. 16 A) Rimborso spese mediche da infortunio B) Inabilità temporanea C) Invalidità permanente da malattia D) Diaria giornaliera da ingessatura E) Franchigia per l invalidità permanente da infortunio F) Limitazione dell assicurazione agli infortuni professionali G) Limitazione dell assicurazione agli infortuni extra-professionali H) Estensione ai rischi sportivi pericolosi Norme che regolano l assicurazione Assistenza Pag. 20 Definizioni Art. 36) Estensione territoriale Art. 37) Modalità per l erogazione dell Assistenza Art. 38) Obblighi dell Assicurato Art. 39) Centrale Operativa Art. 40) Garanzie prestate Art. 41) Esclusioni Art. 42) Delimitazioni della garanzia Tabella INAIL Pag. 29 Articoli del Codice Civile di particolare rilevanza per l Assicurato Pag di 35

3 DEFINIZIONI Ai seguenti termini le Parti attribuiscono convenzionalmente il significato qui di seguito precisato: Assicurato Assicurazione Attività professionale Beneficiario Contraente Foro competente Franchigia Inabilità temporanea Indennizzo Ingessatura Infortunio Invalidità permanente Istituto di cura La persona fisica il cui interesse è protetto dall assicurazione. Il contratto di assicurazione. Qualsiasi attività non inerente alla vita privata (es. attività commerciali, artigianali, industriali, professionali) anche se non esercitate come attività principali. Il soggetto cui è destinata la somma garantita per il caso di Morte dell Assicurato. Il soggetto che stipula la polizza. La sede giudiziaria competente per territorio presso la quale deve essere inten tata la causa. La parte di danno indennizzabile che rimane a carico dell Assicurato, espressa in giorni o in percentuale. La temporanea incapacità fisica, totale o parziale, ad attendere alle proprie attività. La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. Mezzo di contenzione costituito da fasce, docce o altri presidi confezionati con gesso o materiale similare, stecche e tutori ortopedici immobilizzanti, rimovibili esclusivamente da personale medico o paramedico. L evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, il quale produce lesioni corporali obiettivamente constatabili che abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente oppure una inabilità temporanea o una delle altre prestazioni garantite in polizza. La definitiva incapacità fisica, parziale o totale, ad attendere alle proprie occupazioni. Ospedale, clinica, casa di cura, regolarmente autorizzati al ricovero di malati, esclusi comunque stabilimenti termali, case di convalescenza e di soggiorno. 3 di 35

4 Malattia Parti Polizza Premio Questionario anamnestico Ricovero Sinistro Società Ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. Il Contraente, l Assicurato, il Beneficiario e la Società. Il documento che prova l assicurazione. La somma dovuta alla Società. Il documento che descrive lo stato di salute dell Assicurato all atto della sottoscri zione della polizza. Deve essere compilato e sottoscritto dall Assicurato o da chi ne esercita la patria potestà. La degenza con pernottamento in istituto di cura. L evento dannoso per il quale viene prestata l assicurazione. Milano Assicurazioni SpA Divisione Sasa. 4 di 35

5 NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE IN GENERALE AVVERTENZA: ART. 1 DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE CIRCOSTANZE DEL RISCHIO Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valu tazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione della polizza, ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del c.c.. ART. 2 ALTRE ASSICURAZIONI L Assicurato deve comunicare alla Società l esistenza e la successiva stipulazione di altre assicura zioni per lo stesso rischio; in caso di sinistro, l Assicurato deve darne avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi dell art del c.c.. Qualora le somme assicurate con altre polizze stipulate dallo stesso Assicurato superino comples sivamente il 50% di quelle garantite con la presente assicurazione, la Società, entro 30 giorni dalla comunicazione, ha facoltà di recedere dall assicurazione con preavviso di almeno 60 giorni. In questo caso, entro 15 giorni dalla data di efficacia del recesso, la Società rimborsa la parte di premio, al netto dell imposta, relativa al periodo di rischio non corso. ART. 3 DECORRENZA DELL ASSICURAZIONE L assicurazione decorre dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati, altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successivi, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 30 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del paga mento, ferme le successive scadenze, ai sensi dell art del c.c.. I premi devono essere pagati all agenzia alla quale è assegnata la polizza, oppure alla Società. Il premio può essere corrisposto in contanti, nei limiti previsti dalla normativa vigente e dall Art. 47 del Regolamento ISVAP n 5/2006, e con gli altri mezzi di pagamento consentiti dalla legge e attivati presso l intermediario. ART. 4 MODIFICHE DELLA POLIZZA E FORMA DELLE COMUNICAZIONI Le eventuali modifiche della polizza devono essere provate per iscritto, mediante documenti sottoscritti dalle Parti. Tutte le comunicazioni tra le Parti devono essere effettuate a mezzo telegramma, telex, fax o lettera raccomandata. 5 di 35

6 ART. 5 ATTIVITÀ DIVERSE DA QUELLA DICHIARATA Fermo il disposto dell art. 1, se nel corso del contratto si verifica un cambiamento delle attività professionali o delle altre attività dichiarate senza che il Contraente o l Assicurato ne ab bia dato comunicazione alla Società, in caso di infortunio che avvenga nello svolgimento delle diverse attività: l indennizzo sarà corrisposto integralmente se le diverse attività non aggravano il rischio; l indennizzo sarà corrisposto in misura ridotta, ai sensi dell art del c.c., in base alle per centuali indicate nella tabella sotto indicata, se all attività in questione corrisponde un rischio maggiore. Per la valutazione del grado di rischio delle varie attività professionali si deve far riferimento alla clas sificazione delle attività medesime riportate nell ELENCO ATTIVITÀ PROFESSIONALI riportato nello specifico allegato che forma parte integrante del presente contratto. In caso di attività non specificate in detto elenco, saranno utilizzati criteri di equivalenza o analogia ad un attività elencata. Attività professionale dichiarata in polizza Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4 Attività Classe professionale Classe al momento Classe del sinistro Classe ART. 6 RECESSO IN CASO DI SINISTRO Dopo ogni sinistro, denunciato a termini di polizza, e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, le Parti possono recedere dall assicurazione con preavviso di 30 giorni. Il presente disposto non è applicabile in caso di sinistro inerente la fattispecie di cui alla Condizione Particolare C - Invalidità Permanente da Malattia In caso di recesso la Società, entro 15 giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa la parte di premio, al netto dell imposta, relativa al periodo di rischio non corso. ART. 7 PROROGA DELL ASSICURAZIONE In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della sca denza dell assicurazione, quest ultima è prorogata per un anno. ART. 8 ONERI FISCALI Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. ART. 9 FORO COMPETENTE Foro competente è quello di residenza o domicilio del Contraente e/o dell Assicurato. ART. 10 RINVIO ALLE NORME DI LEGGE Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge. 6 di 35

7 NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE INFORTUNI ART. 11 OGGETTO DELL ASSICURAZIONE L assicurazione vale, per il mondo intero, per gli infortuni che l Assicurato subisca nello svolgimento: delle attività professionali principali e secondarie dichiarate in polizza; di ogni altra attività che l Assicurato svolga senza carattere di professionalità. Sono considerati infortuni anche: a) l asfissia non di origine morbosa; b) gli avvelenamenti acuti da ingestione accidentale o da assorbimento accidentale di sostanze; c) l annegamento; d) l assideramento o il congelamento; e) i colpi di sole o di calore; f) le infezioni conseguenti a morsi di animali e punture di insetti; g) quelli subiti in stato di malore o incoscienza; h) quelli derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; i) quelli conseguenti a rischio volo salvo quanto disposto al successivo art. 13; j) quelli sofferti in stato di ubriachezza, purchè l Assicurato non si trovi alla guida di mezzi di locomo zione. ART. 12 ESCLUSIONI Sono esclusi dall assicurazione gli infortuni causati: a) dalla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore, se l Assicurato è privo dell abilitazione pre scritta dalle disposizioni vigenti, salvo il caso di guida con patente scaduta, ma a condizione che l Assicurato abbia, al momento del sinistro, i requisiti per il rinnovo; b) dalla pratica di sports aerei in genere e dalle partecipazioni a gare o corse motoristiche e/o mo tonautiche ed alle relative prove ed allenamenti; c) dalla pratica delle seguenti discipline sportive anche se svolte a carattere ricreativo: paracadutismo, pugilato, atletica pesante, lotta nelle sue varie forme, arti marziali in genere, rafting, speleologia, salti dal trampolino con sci o idrosci, tuffi controllati da corde elastiche (bungee jumping), sci acrobatico e/o estremo, alpinismo con scalata di rocce o ghiaccio di grado superiore al terzo della scala U.I.A.A. (Unione Internazionale Associazioni Alpinistiche), freeclimbing, discesa con skeleton bob o slittino da gara, rugby, football americano, hockey, immersioni con autorespiratore; d) dalla partecipazione ad allenamenti, corse, gare e relative prove quando l Assicurato svolga tale attività a livello professionistico o a carattere internazionale o, comunque, in modo tale da essere prevalente per impegno temporale a qualsiasi altra occupazione; e) dall uso di allucinogeni, dall uso non terapeutico di stupefacenti o di psicofarmaci, le conseguenze di operazioni chirurgiche o di trattamenti non resi necessari da infortuni; 7 di 35

8 f) da delitti dolosi compiuti o tentati dall Assicurato; g) da guerra e/o insurrezioni; h) da trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.). Sono altresì esclusi dall assicurazione: i) le ernie di qualsiasi tipo, fatto salvo quanto stabilito dall art. 22; j) gli infarti e le rotture sottocutanee dei tendini, fatto salvo quanto stabilito dall art. 24. ART. 13 RISCHIO VOLO Ad integrazione dell art. 12, sono altresì esclusi gli infortuni occorsi: durante la guida di mezzi di locomozione aerea, compresi quelli definiti dalla legge, apparecchi per il volo da diporto o sportivo, ovvero ultraleggeri, deltaplani, parapendio e simili; durante l uso di mezzi di locomozione aerea diversi da velivoli ed elicotteri; durante l uso di velivoli ed elicotteri non in qualità di semplice passeggero trasportato. ART. 14 SERVIZIO MILITARE L assicurazione resta valida quando l Assicurato presta servizio a favore delle Forze Armate Italiane durante i richiami per esercitazioni da svolgersi all interno dei confini dell Unione Europea. L assicurazione viene sospesa qualora l Assicurato debba rispondere: all arruolamento volontario; al richiamo per mobilitazione oppure per la partecipazione ad operazioni ed interventi militari fuori dai confini dell Unione Europea. L assicurazione rimane sospesa altresì qualora l Assicurato faccia uso e/o guidi mezzi aerei militari e faccia uso del paracadute. ART. 15 PERSONE NON ASSICURABILI - CESSAZIONE DELL ASSICURAZIONE Premesso che la Società non avrebbe acconsentito a prestare l assicurazione se al momento della stipulazione della polizza fosse stata a conoscenza che l Assicurato era affetto da alcolismo, insulino dipendenza, tossicodipendenza, sieropositività HIV, AIDS, sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco-depressive o stati paranoidi, il manifestarsi in corso di contratto di tali malattie com porterà la cessazione dell assicurazione dalla scadenza annuale successiva alla data di diagnosi. ART. 16 LIMITI DI ETÀ Con riferimento a quanto previsto dall'art. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze di rischio, non sono assicurabili le persone che al momento della decorrenza dell'assicurazione abbiano compiuto l'ottantesimo anno di età, se nella Scheda di polizza la relativa età non è indicata correttamente. Il raggiungimento del suddetto limite di età durante la validità della polizza non comporta invece la cessazione della stessa. 8 di 35

9 ART. 17 DENUNCIA DELL INFORTUNIO ED OBBLIGHI RELATIVI In caso di sinistro, l Assicurato od i suoi aventi diritto devono dare avviso scritto entro sei giorni dal momento in cui ne abbiano avuto la possibilità od il Contraente da quando ne abbia avuto cono scenza all agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società. La denuncia dell infortunio deve contenere l indicazione del luogo, giorno, ora e causa dell evento e deve essere corredata da certificato medico; avvenuto l infortunio, l Assicurato deve ricorrere alle cure di un medico e seguirne le prescrizioni. Il decorso delle lesioni deve essere documentato da ulteriori certificati medici. Nel caso di inabilità temporanea, i certificati devono essere rinnovati alle rispettive scadenze. L Assicurato o, in caso di morte, i beneficiari, devono consentire alla Società le indagini e gli accertamenti necessari. L inadempimento di uno o più obblighi di cui al presente articolo, può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo. ART. 18 CRITERI DI INDENNIZZABILITÀ La Società corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio. Se al momento dell infortunio l Assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, le percentuali di cui all art. 21 sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. ART. 19 CONTROVERSIE ARBITRATO IRRITUALE Le controversie di natura medica sul grado di invalidità permanente o sul grado o durata dell inabilità temporanea, nonché sull applicazione dei criteri di indennizzabilità previsti dall art. 18 sono deman date per iscritto ad un collegio di tre medici, nominati uno per Parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell Ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il Collegio dei medici. Il Collegio medico risiede nel comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di resi denza dell Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. È data facoltà al Collegio medico di rinviare, ove ne riscontri l opportunità, l accertamento definitivo dell invalidità permanente ad epoca da definirsi dal Collegio stesso, nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sull indennizzo. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. ART. 20 CASO DI MORTE L indennizzo per il caso di morte è dovuto se la morte stessa si verifica anche successivamente al termine della polizza entro due anni dal giorno dell infortunio. 9 di 35

10 Tale indennizzo viene liquidato ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi dell Assicurato in parti uguali. L indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per l invalidità permanente da infortunio; tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente da infortunio, ma entro due anni dal giorno dell infortunio ed in conseguenza di questo, l Assicurato muore: gli eredi dell Assicurato non sono tenuti ad alcun rimborso; i beneficiari hanno diritto soltanto alla differenza tra l indennizzo per morte se superiore e quello già pagato per l invalidità permanente da infortunio. La Società, inoltre, si impegna a liquidare, in caso di morte dell Assicurato, ulteriori somme secondo quanto stabilito al successivo art. 32. ART. 21 CASO DI INVALIDITÀ PERMANENTE DA INFORTUNIO L indennizzo per invalidità permanente da infortunio è dovuto se l invalidità stessa si verifica anche successivamente al termine della polizza entro due anni dal giorno dell infortunio. L indennizzo per invalidità permanente da infortunio parziale è calcolato sulla somma assicurata per invalidità permanente da infortunio totale, convertendo la percentuale di invalidità permanente accertata sulla base della tabella allegata al Regolamento per l esecuzione del D.P.R. 30 giugno 1965 n , in quella prevista dalla tabella che segue, riportante, per ciascuna percentuale di invalidità permanente stabilita, la corrispondente percentuale di invalidità permanente da liquidare. Per le menomazioni degli arti superiori, in caso di mancinismo, le percentuali di invalidità previste per il lato destro varranno per il lato sinistro e viceversa. Se la lesione comporta una menomazione, anziché la perdita totale, le percentuali sopra indicate ven gono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta. Nel caso in cui l infortunio determini menomazioni a più di uno dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con criteri aritmetici fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita anatomica totale dell arto stesso. La perdita totale o parziale, anatomica o funzionale di più organi od arti comporta l applicazione di una percentuale di invalidità pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%. Nei casi di invalidità permanente non specificati sopra, il grado di invalidità è stabilito in riferimento ai valori ed ai criteri sopra indicati, tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità generica lavorativa, indipendentemente dalla professione dell Assicurato. Limitatamente a gare ed allenamenti relativi alle attività sportive non escluse dall art. 12 lettere b), c) e d), svolte sotto l egida della federazione alla quale l Assicurato appartiene, l assicurazione è prestata con una franchigia assoluta del 5% e senza tener conto della tabella di seguito indicata. 10 di 35

11 % Invalidità % Invalidità % Invalidità % Invalidità permanente permanente permanente permanente stabilita liquidata stabilita liquidata 1 0, , , , Dal 51 al Dal 66 al Dal 76 al Dal 86 al Sulla base di quanto indicato dalla tabella di cui sopra, resta convenuto che l indennità verrà corrisposta in base ai seguenti criteri: sulla somma assicurata fino ad (centocinquantamila) non si applicherà alcuna franchi gia; sull eccedenza di (centocinquantamila) e fino ad (duecentocinquantamila) non si darà luogo ad indennizzo quando l invalidità permanente sia di grado pari o inferiore al 5% della totale; se invece essa risulterà superiore al 5% della totale, l indennità verrà corrisposta solo per la parte eccedente tale percentuale; sull eccedenza di (duecentocinquantamila) e fino al massimo della somma assicurata, non si darà luogo ad indennizzo quando l invalidità permanente sia di grado pari od inferiore al 10% della totale; se invece essa risulterà superiore al 10% della totale, l indennità verrà corrisposta solo per la parte eccedente tale percentuale. 11 di 35

12 ART. 22 LESIONI MUSCOLARI DA SFORZO A parziale deroga dell art. 12 lettera i), l assicurazione è estesa alle lesioni muscolari da sforzo, com prese le ernie addominali determinate da sforzo con l intesa che: qualora l ernia risulti operabile, le indennità di cui all art. 25 e della Condizione Particolare B se assicurata saranno prestate con un massimo di trenta giorni; quando l ernia, anche se bilaterale, non risulti operabile secondo parere medico, verrà corrisposta solamente un indennità non superiore al 10% della somma assicurata per il caso di invalidità per manente da infortunio totale; qualora insorga contestazione circa la natura e/o l operabilità dell ernia, la decisione è rimessa al Collegio Medico di cui all art. 19. A parziale deroga di quanto previsto all art. 18, qualora all atto della stipula della presente polizza l Assicurato risulti affetto da detta infermità, la percentuale di franchigia sopra indicata diventa pari al 5%. ART. 23 MALATTIE TROPICALI La garanzia è estesa, limitatamente al caso di invalidità permanente da infortunio, alle malattie tropicali, intendendosi per tali quelle diagnosticate dai medici curanti, compresa la malaria. La presente estensione di garanzia è valida sino alla concorrenza della somma assicurata per il caso di invalidità permanente da infortunio e con un massimo indennizzo pari ad (centomila). Si conviene che non si darà luogo ad indennizzo quando l invalidità permanente sia di grado pari o inferiore al 15% della totale; se invece essa risulterà superiore al 15% della totale, l indennità verrà cor risposta solo per la parte eccedente tale percentuale, senza tener conto della tabella di cui all art. 21. La validità di questa estensione di garanzia è subordinata al fatto che l Assicurato, al momento della partenza, si trovi in perfette condizioni di salute e che si sia sottoposto alle prescritte pratiche di profi lassi richieste dalle Autorità sanitarie dei Paesi ove intende recarsi. ART. 24 LESIONI TENDINEE A parziale deroga dell art. 12, lettera j), la Società liquiderà un grado di invalidità pari al 4% con un massimo di (seimila), senza applicazione delle franchigie eventualmente previste all art. 21, a seguito di rottura sottocutanea di: tendine d Achille tendine del bicipite brachiale (prossimale o distale) tendine dell estensore del pollice tendine del quadricipite femorale cuffia dei rotatori. ART. 25 CASO DI INDENNITÀ GIORNALIERA DA RICOVERO In caso di ricovero in istituto di cura (pubblico o privato) conseguente ad infortunio rientrante nella ga ranzia prestata con la presente polizza, anche se non determinante la morte o un invalidità permanente, la Società corrisponde all Assicurato un importo, per ciascun giorno di degenza con pernottamento, pari all 1 (uno pro mille) della somma assicurata per il caso di invalidità permanente da infortunio, con il massimo di 75 (settantacin- 12 di 35

13 que) giornalieri e per una durata non superiore a 300 giorni per anno assicurativo, fatto salvo quanto stabilito dall art. 22. ART. 26 CASO DI RIMBORSO SPESE MEDICHE A SEGUITO DI INFORTUNIO La Società, in caso di infortunio rientrante nella garanzia prestata, anche se non determinante la morte o un invalidità permanente da infortunio, rimborsa all Assicurato, fino ad un massimo di (mille) per sinistro e per anno assicurativo, le spese sostenute per: onorari dei medici e dei chirurghi, degli assistenti e degli anestesisti; diritti di sala operatoria, materiali di intervento, accertamenti diagnostici (radioscopie, radiografie, esami di laboratorio); rette di degenza in ospedale o clinica a seguito di ricovero prescritto dal medico curante; spese di trasporto all ospedale o clinica su ambulanze e/o mezzi speciali di soccorso; spese fisioterapeutiche in genere; accertamenti diagnostici e visite mediche specialistiche; cure odontoiatriche e protesi dentarie. La richiesta di rimborso, corredata dalle ricevute originali, deve essere presentata alla Società entro un mese dal termine della cura medica. ART. 27 INFORTUNI DERIVANTI DA COLPA GRAVE E TUMULTI POPOLARI Si considerano in garanzia gli infortuni derivanti da colpa grave dell Assicurato, nonché quelli derivanti da tumulti popolari a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva. ART. 28 RISCHIO CALAMITÀ NATURALI A parziale deroga dell art del c.c., l assicurazione è estesa agli infortuni causati da movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche, nonché da inondazioni ed alluvioni. Resta convenuto però che in caso di evento che colpisca più assicurati con la stessa Società, l esborso massimo di quest ultima non potrà superare la somma di (duemilioni); qualora gli indennizzi complessivamente dovuti eccedano il limite sopra indicato, gli indennizzi spettanti a ciascun assicurato saranno ridotti in proporzione alle singole somme assicurate. ART. 29 DANNI ESTETICI Per l Assicurato che non abbia superato il cinquantesimo anno di età, in caso di infortunio rientrante nella garanzia prestata che abbia per conseguenza sfregi o deturpazioni al viso di carattere estetico non altrimenti indennizzabili, in quanto non determinanti un invalidità permanente o una inabilità tempora nea, la Società rimborsa fino ad un importo massimo di (cinquemila) le spese documentate sostenute dall Assicurato entro due anni dalla data del sinistro, per cure ed applicazioni effettuate allo scopo di eliminare o ridurre il danno estetico, nonché per interventi di chirurgia plastica ed estetica. ART. 30 PERDITA ANNO SCOLASTICO In favore degli studenti assicurati che frequentano scuole di istruzione primaria e secondaria, in caso di infortunio rientrante nella garanzia prestata che, a causa dell entità delle 13 di 35

14 lesioni, dovesse comportare l impossibilità alla frequenza delle lezioni per un periodo che, a norma delle disposizioni ministeriali vigenti, determini la perdita dell anno scolastico, la Società liquida una indennità pari ad un importo di (tremila). ART. 31 RISCHIO GUERRA A parziale deroga dell art. 12 lettera g), la garanzia si estende agli infortuni derivanti da stato di guerra, dichiarata o non dichiarata, per il periodo massimo di quattordici giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova in un paese estero sino ad allora in pace. Sono comunque esclusi dalla presente estensione di garanzia gli infortuni occorsi nel territorio della Repubblica Italiana, della Città del Vaticano e della Repubblica di San Marino. ART. 32 MORTE PRESUNTA Qualora, a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, il corpo dell Assicurato non venga ritrovato e si presuma sia avvenuto il decesso, la Società liquiderà ai beneficiari indicati nel contratto il capitale previsto per il caso di morte. La liquidazione non avverrà prima che siano trascorsi sei mesi dalla presentazione dell istanza per la dichiarazione di morte presunta a termini degli artt. 60 e 62 del c.c.. Qualora, dopo il pagamento dell indennità, l Assicurato risultasse in vita, la Società avrà diritto alla restituzione della somma pagata. A restituzione avvenuta l Assicurato potrà far valere i propri diritti per l invalidità permanente da infortunio eventualmente subita. ART. 33 RINUNCIA AL DIRITTO DI RIVALSA La Società rinuncia, a favore dell Assicurato o dei Suoi aventi diritto, al diritto di surrogazione di cui all art del c.c. verso il responsabile dell infortunio, lasciando così integri i diritti dell Assicurato e dei suoi aventi causa contro i responsabili dell infortunio. ART. 34 ANTICIPO DELL INDENNIZZO L Assicurato ha diritto di ottenere, su esplicita richiesta, il pagamento di un acconto pari al 50% del presumibile ammontare dell indennizzo per invalidità permanente da conguagliarsi in sede di definitiva liquidazione del sinistro, a condizione che: non esistano dubbi sull indennizzabilità dell infortunio; sia prevedibile, a giudizio della Società, un grado di invalidità permanente superiore al 20%. Quanto sopra senza che l acconto costituisca impegno definitivo della Società sul grado percentuale di invalidità permanente da liquidarsi. L obbligo della Società sorgerà, comunque, non prima che siano decorsi 120 giorni dalla data di ac cadimento dell infortunio. ART. 35 EVENTI CATASTROFALI A) Raddoppio dell indennità assicurata in caso di morte per circolazione stradale La Società corrisponderà complessivamente il doppio dell indennità prevista per il caso di morte per gli infortuni causati dalla circolazione stradale e subiti dall Assicurato in qualità di: conducente di qualsiasi mezzo di locomozione pubblico o privato, semprechè abilitato dalle vigenti disposizioni di legge; 14 di 35

15 trasportato su mezzi di locomozione pubblici o privati, purchè abilitati al trasporto di persone; pedone, limitatamente agli infortuni subiti per effetto della circolazione di veicoli. B) Commorienza dei coniugi Nel caso di infortunio che colpisca contemporaneamente l Assicurato ed il proprio coniuge in conse guenza di un unico evento, la Società riconoscerà complessivamente ai figli legittimi, qualora beneficiari della presente assicurazione, il triplo dell indennità prevista per il caso di morte. Qualora entrambi i coniugi siano assicurati con il medesimo contratto e/o la medesima Società ancorchè con polizze distinte, la Società riconoscerà il triplo dell indennità assicurata più elevata tra le due. Ferme le esclusioni di cui all art. 12, la Società non potrà indennizzare somma superiore ad (un milione) per assicurato e di (duemilioni) per evento. Nel caso si verificasse la commorienza dei coniugi nel corso del medesimo evento causato dalla circo lazione stradale, la Società riconoscerà complessivamente ai figli legittimi e beneficiari della presente assicurazione, l indennizzo più elevato tra quello determinato secondo il punto A) e quello determinato secondo il punto B). 15 di 35

16 CONDIZIONI PARTICOLARI Valide soltanto se espressamente richiamate nel frontespizio di polizza A) RIMBORSO SPESE MEDICHE DA INFORTUNIO In aumento a quanto previsto all art. 26 e fino all ulteriore concorrenza della somma indicata nella relativa partita, la Società si obbliga a rimborsare all Assicurato le spese sostenute ed elencate nel predetto art. 26. B) INABILITÀ TEMPORANEA Se l infortunio ha per conseguenza una inabilità dell Assicurato ad attendere alle sue occupazioni, la Società liquida integralmente la diaria assicurata, per tutto il tempo in cui l Assicurato si è trovato nella incapacità fisica di attendere alle occupazioni dichiarate. L indennità per inabilità temporanea, che viene corrisposta per il periodo della necessaria cura medica, decorre dall 11 giorno successivo a quello dell infortunio regolarmente denunciato o, in caso di ritardo, dall 11 giorno successivo a quello della denuncia e cessa il giorno precedente a quello dell avvenuta guarigione (franchigia di dieci giorni). Detta indennità viene corrisposta per un periodo massimo di 180 giorni da quello dell infortunio, fatto salvo quanto stabilito dall art. 22. L assicurazione di cui alla presente Condizione Particolare vale per gli infortuni subiti negli stati appartenenti alla UE (Unione Europea); tuttavia, per gli infortuni occorsi al di fuori di detto limite territoriale, l assicurazione vale per i giorni di ricovero ospedaliero regolarmente documentati. Tale limitazione cessa dalle ore 24 del giorno di rientro in uno dei sopracitati stati da parte dell Assicurato. C) INVALIDITÀ PERMANENTE DA MALATTIA La Società garantisce il pagamento di un indennizzo in caso di malattia che colpisca l Assicurato ed abbia per conseguenza una Invalidità Permanente accertata di grado superiore al 25%. L indennizzo verrà calcolato con i criteri e le percentuali indicate nella Tabella di cui all allegato 1 del D.P.R. 30 giugno 1965 n e successive modifiche. La Società liquiderà l indennizzo calcolato sulla somma assicurata in base alla seguente tabella: Accertata Da liquidare Accertata Da liquidare Accertata Da liquidare di 35

17 Il diritto all indennizzo non è trasferibile agli eredi; tuttavia, nel caso in cui l Assicurato dovesse morire dopo che l indennizzo sia già stato liquidato o comunque sia pervenuto al medesimo offerta in maniera determinata, la Società liquiderà agli eredi dell Assicurato l importo liquidato od offerto. Sono escluse dalla presente assicurazione le invalidità permanenti: a) preesistenti alla data di effetto della presente garanzia; b) derivanti da malattie che siano l espressione o la conseguenza di situazioni patologiche insorte anteriormente alla stipulazione del presente contratto; c) derivanti da malattie mentali e da nevrosi; d) derivanti da intossicazioni conseguenti ad abuso di alcoolici, ad uso di allucinogeni nonché ad uso non terapeutico di psicofarmaci e sostanze stupefacenti; e) derivanti da guerra o insurrezioni; f) derivanti da trasmutazione del nucleo dell atomo e da radiazioni provocate artificialmente dall accelerazione di particelle atomiche o da esposizione a radiazioni ionizzanti; g) derivanti da reati dolosi commessi dall Assicurato o atti contro la sua persona da lui volontaria mente compiuti o consentiti. La presente garanzia decorre dalle ore del 90 giorno successivo a quello in cui ha effetto l assicurazione. Qualora il presente contratto sia stato stipulato in sostituzione, senza soluzione di continuità, di altro contratto riguardante gli stessi Assicurati e identiche garanzie, l anzidetto termine di 90 giorni opera: dal giorno di effetto del contratto sostituito per le persone e le somme assicurate da quest ultimo previsti; dal giorno di effetto del presente contratto limitatamente alle maggiori somme ed alle diverse pre stazioni da esso previste. In deroga all art. 17, l Assicurato o chi per esso, in caso di sinistro, deve: 1. presentare denuncia scritta alla Società della malattia che, secondo parere medico, sembri com portare invalidità permanente, correlandola con dettagliato rapporto medico sulla natura, decorso e conseguenze della malattia stessa; 2. inviare alla Società attestazioni mediche in ordine allo stato della malattia, copie delle cartelle cliniche ed ogni altro certificato o documento che possa contribuire alla valutazione dei postumi invalidanti; 3. presentare, trascorsi 180 giorni dalla denuncia della malattia e comunque non oltre 240 giorni dalla data della stessa, specifica certificazione medica attestante il grado di invalidità permanente direttamente ed esclusivamente residuato dalla malattia denunciata. Per l ipotesi in cui i postumi della malattia, decorso il suddetto termine, non fossero stabilizzati, l Assicurato o chi per esso dovrà produrre una relazione medico-legale attestante, quanto meno in via prognostica, il presu mibile grado di invalidità permanente che residuerà all Assicurato stesso. L Assicurato deve sottoporsi agli accertamenti e controlli medici disposti dalla Società, fornire alla stessa ogni informazione a tal fine, sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato. Qualora l assicurazione prestata con la presente polizza pervenga alla scadenza prima 17 di 35

18 che la malattia sia denunciata, per la presentazione della relativa denuncia è accordato il termine di un anno, sempre chè la malattia si sia manifestata durante il periodo di validità dell assicurazione. La presente assicurazione non vale per le persone di età superiore ai 65 anni e cessa alla successiva scadenza annuale per quelle che raggiungono tale limite di età, nonché quelle con difetti fisici e mu tilazioni rilevanti, come pure quelle già portatrici di invalidità permanenti da malattia e fermo quanto disposto dall art.15. D) DIARIA GIORNALIERA DA INGESSATURA Qualora l Assicurato, in conseguenza di un infortunio rientrante nella garanzia prestata con la pre sente polizza, anche se non determinante un invalidità permanente, sia portatore a domicilio: di apparecchio gessato, di qualsiasi altro mezzo di contenimento immobilizzante, comunque esterno e applicato da perso nale medico. La Società riconosce l indennità giornaliera assicurata in polizza fino alla rimozione dell apparecchio gessato o del mezzo di contenimento immobilizzante col massimo di 60 giorni per infortunio. E) FRANCHIGIA PER L INVALIDITA PERMANENTE DA INFORTUNIO A parziale deroga dell art. 21, fermo quanto stabilito al secondo capoverso del predetto articolo, la Società liquiderà una indennità calcolata in percentuale sulla somma assicurata ed in base ai seguenti criteri: a) sulla somma assicurata fino ad (centocinquantamila) non si darà luogo ad indennizzo quando l invalidità permanente sia di grado pari od inferiore al 3% della totale; se invece essa sarà superiore al 3% della totale, l indennità verrà corrisposta solo per la parte eccedente tale percentuale; b) sull eccedenza di (centocinquantamila) e fino ad (duecentocinquantamila) non si darà luogo ad indennizzo quando l invalidità permanente sia di grado pari o inferiore al 5% della totale; se invece essa risulterà superiore al 5% della totale, l indennità verrà corrisposta solo per la parte eccedente tale percentuale; c) sull eccedenza di (duecentocinquantamila) e fino al massimo della somma assicurata, non si darà luogo ad indennizzo quando l invalidità permanente sia di grado pari od inferiore al 10% della totale; se invece essa risulterà superiore al 10% della totale, l indennità verrà corri sposta solo per la parte eccedente tale percentuale. Nel caso in cui il grado di invalidità permanente sia pari o superiore al 10% della totale, la Società liquiderà l indennizzo dovuto senza applicazione della franchigia descritta al punto a). F) LIMITAZIONE DELL ASSICURAZIONE AGLI INFORTUNI PROFESSIONALI A parziale deroga dell art. 11, l assicurazione vale esclusivamente per le attività professionali che l Assicurato ha dichiarato in polizza, compreso il rischio in itinere, così come definito dal D. Lgs. n. 38/ di 35

19 G) LIMITAZIONE DELL ASSICURAZIONE AGLI INFORTUNI EXTRA - PROFESSIO- NALI A parziale deroga dell art. 11, l assicurazione vale esclusivamente per le attività che l Assicurato svolga senza carattere di professionalità. H) ESTENSIONE AI RISCHI SPORTIVI PERICOLOSI A parziale deroga dell art. 12, lettera c), l assicurazione è estesa all esercizio delle discipline sportive, se svolte a carattere ricreativo, dell immersione con autorespiratore e dell alpinismo, con esclusio ne dell alpinismo con scalata di rocce o ghiaccio di grado superiore al quinto della scala U.I.A.A. (Unione Internazionale Associazioni Alpinistiche). L assicurazione è prestata per i soli casi di morte o invalidità permanente e con una franchigia assoluta del 10% per il caso di invalidità permanente e senza tener conto della tabella di cui all art di 35

20 NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE ASSISTENZA DEFINIZIONI (specifiche della garanzia Assistenza) Ad integrazione delle Definizioni di pag. 3, ai seguenti termini le Parti attribuiscono convenzionalmente il significato qui di seguito precisato: Abitazione Codice personale di riconoscimento Destinazione Equipe medica Familiari Luogo dell assistenza La residenza anagrafica dell Assicurato. Il codice 106/848 che la Centrale Operativa può richiedere all Assicurato per erogare l Assistenza, quando l Assicurato stesso non sia stato in grado di fornire le altre indicazioni richieste per identificarlo e/o per individuare le prestazioni a cui egli ha diritto. La località meta del viaggio. Gruppo di medici qualificati reperibili presso la Centrale Operativa 24 ore su 24, tutti i giorni dell anno. Il coniuge o il convivente; i discendenti, gli ascendenti e gli affini entro il secondo grado di parentela per l Assicurato purché conviventi. Località ove si trova l Assicurato, presso la quale la Società è chiamata ad erogare le coperture previste. Premessa La Società si avvale di Pronto Assistance Servizi s.c.r.l., in seguito denominata P.A.S., alla quale l Assicurato può rivolgersi direttamente per la gestione e liquidazione dei sinistri relativi alla presente Sezione di polizza, nonché per l erogazione delle prestazioni di Assistenza. ART. 36 ESTENSIONE TERRITORIALE Salvo le delimitazioni previste nelle singole garanzie, la Società presta l assistenza alla PERSONA quando l Assicurato si trova: in ITALIA, nel territorio della Repubblica di San Marino e dello Stato della Città del Vaticano; all ESTERO, in tutti gli Stati europei ed in quelli del bacino del Mar Mediterraneo, con esclusione dei Paesi ove sussistano situazioni di guerra dichiarata o no. ART. 37 MODALITÀ PER L EROGAZIONE DELL ASSISTENZA Per ottenere l Assistenza, l Assicurato deve telefonare, sempre e preventivamente, alla 20 di 35

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