LE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE AMBULATORIALI DEL 2014 NELL ASL DI VARESE: ANALISI TEMPORALE.

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1 LE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE AMBULATORIALI DEL 2014 NELL ASL DI VARESE: ANALISI TEMPORALE. A cura di: Dott.ssa M. L. Gambino, Dott.ssa Ass. San. L.Balconi, Dott. S. Pisani U. O. S. Sorveglianza Epidemiologica U.O.C. Osservatorio Epidemiologico Direzione Generale 1

2 Le prestazioni specialistiche ambulatoriali costituiscono un importante voce di spesa sanitaria e rappresentano un tipo di prestazione indispensabile nel percorso diagnostico-terapeutico dei cittadini affetti da patologie. Nel 2014 nella Provincia di Varese sono state erogate oltre di prestazioni specialistiche con una spesa lorda complessiva di quasi ; si è registrato, rispetto al 2013, un aumento del volume pari al 2,6% ed un aumento della spesa pari allo 0,2%. Materiali e metodi Si sono valutate le prestazioni specialistiche ambulatoriali e di diagnostica strumentale dei nostri residenti effettuate in strutture sia in provincia che fuori provincia all interno della Lombardia nel corso dell anno Tutte le prestazioni specialistiche ambulatoriali sono state erogate da strutture pubbliche o private accreditate (con esclusione di quelle private con spesa sanitaria totale a carico del cittadino). Le prestazioni specialistiche ambulatoriali e di diagnostica strumentale sono state estratte tramite il software ReportMed di OSLO dai dati validati dalla Regione Lombardia, col relativo codice identificativo previsto nel tariffario. Le prestazioni specialistiche relative all anno 2014, registrate nel debito informativo di cui alla Circolare 28/SAN/96 e successive modifiche, sono state caricate nel Data Warehouse aziendale, da cui sono state estratte quelle validate nell aprile Si è entrati nel merito di un set di prestazioni significative per tipologia, difficoltà nell accessibilità (lunghe liste d attesa) e rilevanza sociale (tabella 1), descrivendone il volume. Si precisa che per quanto riguarda la prestazione eco(color)dopplergrafia cardiaca (codice 88723), dal 2013 si aggiunge la prestazione eco(color)dopplergrafia cardiaca (codice 88722), in quanto trattasi di stessa prestazione con la differenza che la prima si riferisce ad esame dopo prova fisica o farmacologica, mentre la seconda si riferisce ad esame a riposo. Si sono calcolati i relativi tassi standardizzati per Distretto (utilizzando la popolazione assistibile ponderata del 2014) e si è realizzato un confronto temporale dei tassi annuali grezzi sui volumi delle prestazioni stesse (basati sulla popolazione comunicata dalle Anagrafi Comunali della Provincia di Varese). Inoltre è stata effettuata un analisi per Area Nord (comprendente i Distretti di Arcisate, Azzate, Cittiglio, Luino, Sesto Calende e Varese), e Area Sud (comprendente i Distretti di Busto Arsizio, Castellanza, Gallarate, Saronno, Somma Lombardo e Tradate). Per mammografia bilaterale, ecografia della mammella e per il pap-test si è considerata solo la popolazione femminile, per l ecografia transrettale solo quella maschile; per altre prestazioni (ecocolordoppler dei tronchi sovraortici etc.), nonostante non siano praticamente utilizzate sotto i 15 anni, si è utilizzata l intera popolazione. Inoltre, si è proceduto al confronto del valore medio del quinquennio degli anni delle prestazioni del set con l anno Per valutare il confronto con le medie si è usato il range = media ± 2 Deviazioni Standard (D.S.). Tale range (media ± 2 DS) è stato considerato come il limite di valore atteso da confrontare con quanto osservato nel Infine si sono valutati i volumi e la spesa delle prestazioni specialistiche ambulatoriali suddivise per sesso e fasce d età quinquennali sugli assistibili dell anno

3 Tabella n 1 - SET DI PRESTAZIONI SPECIALISTICHE (tra parentesi i relativi codici) Ricostruzione di dente mediante otturazione (23201) Tomografia computerizzata del capo (8703) Radiografia della colonna lombosacrale (8724) Mammografia bilaterale (87371) Eco(color)dopplergrafia a riposo (88722) - Eco(color)dopplergrafia cardiaca dopo prova fisica o farmacologica (88723) Ecografia della mammella (88731) Eco(color)doppler dei tronchi sovraortici (88735) Ecografia dell addome superiore (88741) Ecografia ginecologica (88782) Ecografia osteoarticolare (88792) Ecografia transrettale (88798) Risonanza magnetica nucleare della colonna vertebrale (8893) Densitometria ossea con tecnica di assorbimento a raggi X (88992) Uroflussimetria (8924) Spirometria semplice (89371) Test cardiovascolare da sforzo con cicloergometro (8943) Elettrocardiogramma dinamico (8950) Tiroxina libera (90423) Virus Immunodeficienza Acquisita (HIV) Analisi quantitativa di RNA (previa reazione polimerasica a catena) (91223) Esame citologico cervico-vaginale (Pap-test) (91385) Test epicutanei a lettura ritardata (patch test) (91905) Scintigrafia tiroidea (92013) Angiografia con fluoresceina o angioscopia oculare (9512) Esame audiometrico tonale (95411) 3

4 Risultati Nella tabella 2 sono riportati i volumi (numeri assoluti) del set di prestazioni analizzato. Si tratta di prestazioni, i cui tassi distrettuali, calcolati utilizzando gli assistibili ponderati del 2014, si possono osservare nella tabella 3. Nella tabella 4, sono riassunti i tassi di consumo per Area. La mammografia bilaterale (115,4 per assistibili ponderati), presenta un consumo del 20% in più nel Distretto di Tradate rispetto al Distretto di Cittiglio. Analizzando il tasso di consumo per Area, nell Area Nord è del 112,5 con un difetto di consumo del 4% rispetto all Area Sud. Il consumo di ecografia mammaria (67,3 per assistibili ponderati), è maggiore del 69% nel Distretto di Arcisate rispetto al Distretto di Castellanza. Le modalità di approccio diagnostico risultano diverse, in quanto l uso dell ecografia mammaria è maggiore nell Area Nord rispetto all Area Sud (80,0 vs 56,9), con un difetto di consumo del 29% in quest ultima rispetto all Area Nord. La radiografia della colonna lombosacrale (28,7 per assistibili ponderati), è maggiore del 39% nel Distretto di Varese rispetto al distretto di Somma Lombardo. L analisi per Area conferma un maggior consumo nell Area Nord (30,3), con un difetto di consumo del 10% nell Area Sud. Per la tiroxina libera (FT4) (31,9 per assistibili ponderati), nel Distretto di Cittiglio il consumo è del 76% in più rispetto al Distretto di Arcisate. Il consumo è maggiore nell Area Sud (33,1) con un difetto di consumo dell 8% nell Area Nord. I test epicutanei a lettura ritardata (patch test) sono richiesti nella misura di 45,3 per assistibili ponderati, con una distribuzione dei valori più elevati negli abitanti del Distretto di Castellanza: in particolare, in questo Distretto il consumo è di circa 3 volte più alto che nel Distretto di Luino. Il consumo è maggiore nell Area Sud (53,6) con un difetto di consumo del 34% nell Area Nord. Visto che la prestazione è prescritta spesso dallo specialista, una tale variabilità - oltre a motivi epidemiologici - può indicare una diversa modalità di richiesta di studio delle patologie allergiche. Il consumo di esame citologico cervico-vaginale (PAP test) (33,9 per assistibili ponderati), è di circa 2 volte più alto nel Distretto di Azzate rispetto al Distretto di Sesto Calende. Nell Area Nord è pari al 34,3 con un livello di consumo simile a quello dell Area Sud. In sintesi, eccessi di consumo superiori al 10% rispetto al valore provinciale si osservano: 1. nell Area Nord per otturazione dentale, ecografia mammaria, ecografia ginecologica, ecografia osteoarticolare e densitometria ossea; 2. nell Area Sud per ecografia transrettale, uroflussomentria, patch test e angiografia oculare. Nella tabella 5 si sono confrontati i tassi annuali grezzi del consumo di prestazioni, e le variazioni in percentuale delle stesse tra il 2014 ed il 2004: le eventuali variazioni osservate nel decennio sono sinonimo di cambiamenti nei consumi di alcune prestazioni. Rispetto all anno 2004, nel 2014 le prestazioni che hanno subito variazioni maggiori sono state: la tomografia computerizzata (TC) del capo (187,4%), l angiografia con fluoresceina o angioscopia oculare (152,1%), la risonanza magnetica nucleare della colonna (112,2%), l ecografia ginecologica (109,8%), l eco(color)dopplergrafia cardiaca (107,5%), l ecografia della mammella (98,9%), l ecocolordoppler dei tronchi sovraaortici (92,3%), la mammografia bilaterale (85,1%), la densitometria ossea con tecnica di assorbimento a raggi X (59,7%), l elettrocardiogramma dinamico (57,8%), la ricostruzione di dente mediante otturazione (21,2%). Diminuiscono: la scintigrafia tiroidea (-60,6%), la tiroxina libera - FT4 (-51,7%), l ecografia dell addome superiore (-38,9%), l ecografia transrettale (-22,9%), l ecografia osteoarticolare (- 15,7%), l uroflussometria (-13,0%) e la radiografia della colonna lombosacrale (-9,5%). 4

5 Rispetto al quinquennio precedente (tabella 6), non si osservano variazioni significative di consumi di PA, con l eccezione dell aumento della tomografia computerizzata (TC) del capo, e della diminuzione di ecografia transrettale e scintigrafia tiroidea. 5

6 Tabella n 2 - Volumi per Distretto, relativi al consumo di un set di prestazioni specialistiche - ASL Varese - Anno 2014 (N = ) Prestazione ARCISATE AZZATE BUSTO A. CASTELLANZA CITTIGLIO GALLARATE LUINO SARONNO SESTO C. SOMMA L RICOSTRUZIONE DI DENTE MEDIANTE OTTURAZIONE TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE MAMMOGRAFIA BILATERALE* ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA; ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA* ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE ECOGRAFIA GINECOLOGICA* ECOGRAFIA OSTEOARTICOLARE ECOGRAFIA TRANSRETTALE** RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X UROFLUSSOMETRIA SPIROMETRIA SEMPLICE TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO TIROXINA LIBERA (FT4) VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA [HIV ] ANALISI QUANTITATIVA DI RNA ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test]* TEST EPICUTANEI A LETTURA RITARDATA [PATCH TEST] SCINTIGRAFIA TIROIDEA ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE ESAME AUDIOMETRICO TONALE Totale complessivo * Volumi relativi alla popolazione femminile ** Volumi relativi alla popolazione maschile 6

7 Tabella n 3 - Tassi per 1000 assistibili ponderati per Distretto, relativi al consumo di un set di prestazioni specialistiche ASL Varese - Anno 2014 Prestazione ARCISATE AZZATE BUSTO A. CASTELLANZA CITTIGLIO GALLARATE LUINO SARONNO SESTO C. SOMMA L RICOSTRUZIONE DI DENTE MEDIANTE OTTURAZIONE 4,5 5,4 1,8 2,9 5,4 4,5 6,9 5,0 4,4 3, TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO 15,8 14,9 13,7 14,9 9,7 15,1 23,7 16,5 12,4 13, RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE 32,1 30,4 29,2 27,30 28,2 27,0 30,3 28,0 25,8 23, MAMMOGRAFIA BILATERALE* 122,6 115,2 122,0 121,0 104,0 111,6 110,8 119,1 116,8 113, ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA; ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 37,7 40,4 34,3 33,1 38,5 29,0 36,6 39,8 26,7 25, ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA* 85,7 82,4 55,0 50,6 79,9 57,2 74,2 54,3 79,2 62, ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 32,7 31,6 34,9 32,8 33,8 22,3 20,4 25,7 19,5 19, ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE 9,0 10,5 17,3 14,8 12,3 10,3 11,4 10,7 12,4 11, ECOGRAFIA GINECOLOGICA* 10,1 7,6 1,1 1,7 5,5 3,1 6,9 11,0 3,6 1, ECOGRAFIA OSTEOARTICOLARE 10,9 9,6 4,9 5,3 7,6 7,9 8,6 11,4 10,3 10, ECOGRAFIA TRANSRETTALE** 6,2 9,2 11,9 8,8 8,5 13,0 7,5 6,3 11,8 13, RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA 14,0 13,7 19,8 19,9 17,7 15,6 20,3 21,4 15,4 16, DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X 24,8 26,8 25,0 21,4 23,9 20,8 29,0 18,6 27,8 18, UROFLUSSOMETRIA 3,0 4,9 8,1 7,2 2,3 8,2 2,1 7,0 5,7 7, SPIROMETRIA SEMPLICE 20,5 25,0 18,9 22,4 20,7 20,3 19,0 26,3 16,4 18, TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO 10,7 10,3 14,9 12,9 10,3 9,9 12,4 7,3 9,9 9, ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO 16,1 15,6 14,8 15,2 16,0 15,5 25,1 16,4 15,1 13, TIROXINA LIBERA (FT4) 22,4 29,0 26,6 25,2 39,6 34,4 39,5 42,1 34,1 37, VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA [HIV ] ANALISI QUANTITATIVA DI RNA 6,0 4,3 5,9 5,2 6,5 5,8 5,1 5,1 4,8 5, ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test]* 37,9 41,0 37,8 33,0 32,6 31,9 26,4 36,6 23,1 25, TEST EPICUTANEI A LETTURA RITARDATA [PATCH TEST] 40,4 36,0 61,5 65,5 37,3 56,8 26,2 44,9 32,7 53, SCINTIGRAFIA TIROIDEA 0,4 0,4 0,3 0,5 0,5 0,4 0,6 0,5 0,4 0, ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE 8,5 9,4 20,2 17,1 9,1 14,2 13,3 18,7 8,7 13, ESAME AUDIOMETRICO TONALE 12,7 12,6 15,6 12,2 12,0 12,7 9,5 13,1 10,5 11,7 * Tassi calcolati sulla popolazione assistibile ponderata femminile ** Tassi calcolati sulla popolazione assistibile ponderata maschile 7

8 Tabella 4 - Tassi per assistibili ponderati per Area Nord e Area Sud, relativi ad un set di prestazioni specialistiche ASL Varese - Anno 2014 Prestazione ASL Area Nord Area Sud RICOSTRUZIONE DI DENTE MEDIANTE OTTURAZIONE 4,31 5,14 3, TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO 15,42 15,20 15, RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE 28,72 30,32 27, MAMMOGRAFIA BILATERALE* 115,40 112,51 117, ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA; ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 35,39 37,03 34, ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA* 67,30 80,00 56, ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 28,37 29,31 27, ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE 11,67 10,49 12, ECOGRAFIA GINECOLOGICA* 5,62 7,54 4, ECOGRAFIA OSTEOARTICOLARE 8,63 9,58 7, ECOGRAFIA TRANSRETTALE** 9,85 8,53 10, RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA 16,71 15,12 18, DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X 23,32 26,46 20, UROFLUSSOMETRIA 5,57 3,32 7, SPIROMETRIA SEMPLICE 22,08 21,78 22, TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO 10,98 10,50 11, ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO 16,21 17,37 15, TIROXINA LIBERA (FT4) 31,94 30,56 33, VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA [HIV ] ANALISI QUANTITATIVA DI RNA 5,43 5,36 5, ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test]* 33,88 34,34 33, TEST EPICUTANEI A LETTURA RITARDATA [PATCH TEST] 45,32 35,22 53, SCINTIGRAFIA TIROIDEA 0,45 0,50 0, ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE 13,80 10,51 16, ESAME AUDIOMETRICO TONALE 12,62 12,00 13,13 Nota: in rosso le prestazioni con eccessi >10%, in blu quelle con difetti >10% (rispetto al valore ASL) * Tassi relativi alla popolazione femminile ** Tassi relativi alla popolazione maschile 8

9 Tabella n 5 - Tassi annuali grezzi, per 1000 abitanti, relativi al consumo di un set di prestazioni specialistiche e variazione % tra 2014 e 2004 nell'asl Varese (In rosso: variazione > 20%) Prestazione Anno 2003 Anno 2014 Variazione % RICOSTRUZIONE DI DENTE MEDIANTE OTTURAZIONE 6,6 5,7 21, TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO 6,7 20,6 187, RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE 39,4 38,3-9, MAMMOGRAFIA BILATERALE* 92,8 166,6 85, ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA; ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA 20,9 47,2 107, ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA* 43,5 97,1 98, ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI 18,1 37,8 92, ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE 26,5 15,6-38, ECOGRAFIA GINECOLOGICA* 6,4 8,1 109, ECOGRAFIA OSTEOARTICOLARE 12,2 11,5-15, ECOGRAFIA TRANSRETTALE** 13,6 12,0-22, RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA 9,2 22,3 112, DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X 27,8 31,1 59, UROFLUSSOMETRIA 8,4 7,4-13, SPIROMETRIA SEMPLICE 23,5 29,5 18, TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO 12,4 14,6 10, ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO 13,0 21,6 57, TIROXINA LIBERA (FT4) 80,0 42,6-51, VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA [HIV ] ANALISI QUANTITATIVA DI RNA 6,1 7,2 12, ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test]* 45,2 48,9 6, TEST EPICUTANEI A LETTURA RITARDATA [PATCH TEST] 55,2 60,5 15, SCINTIGRAFIA TIROIDEA 1,9 0,6-60, ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE 7,6 18,4 152, ESAME AUDIOMETRICO TONALE 15,4 16,8 1,4 * Tassi calcolati sulla popolazione assistibile ponderata femminile ** Tassi calcolati sulla popolazione assistibile ponderata maschile 9

10 Tabella 6 - Volumi di consumo di alcune prestazioni specialistiche ambulatoriali: confronto tra il valore medio del quinquennio ed il ASL Varese Prestazione Totale Media DS media-2ds media+2ds RICOSTRUZIONE DI DENTE MEDIANTE OTTURAZIONE ,2 1162,2 2707,8 7356, TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO ,6 1669, , , RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE ,8 876, , , MAMMOGRAFIA BILATERALE* ,6 2303, , , ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA; ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA ,0 3864, , , ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA* ,0 3120, , , ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI ,8 2209, , , ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE ,0 1486, , , ECOGRAFIA GINECOLOGICA* ,6 407,5 2426,5 4056, ECOGRAFIA OSTEOARTICOLARE ,4 1892,9 8274, , ECOGRAFIA TRANSRETTALE** ,0 392,3 5873,3 7442, RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA ,4 1953, , , DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X ,6 1364, , , UROFLUSSOMETRIA ,8 415,3 6315,2 7976, SPIROMETRIA SEMPLICE ,2 1438, , , TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO ,8 457, , , ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO ,0 1379, , , TIROXINA LIBERA (FT4) , , , , VIRUS IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA [HIV ] ANALISI QUANTITATIVA DI RNA ,8 203,5 6404,8 7218, ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test]* ,2 622, , , TEST EPICUTANEI A LETTURA RITARDATA [PATCH TEST] ,6 1091, , , SCINTIGRAFIA TIROIDEA ,0 138,1 567,7 1120, ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE ,8 1599, , , ESAME AUDIOMETRICO TONALE ,6 235, , , Nota: In grassetto le prestazioni al di fuori del valore atteso * Volumi relativi alla popolazione femminile ** Volumi relativi alla popolazione maschile 10

11 Nel grafico 1 sono rappresentate le prestazioni specialistiche del 2014, distribuite per sesso e fasce d età. Mediamente, ciascun soggetto di sesso femminile consuma 19 prestazioni specialistiche, contro le 18 pro capite del sesso maschile. Il volume di prestazioni è superiore nelle femmine dai 15 ai 69 anni (con un picco nella fascia di 30-34, verosimilmente ascrivibile a prestazioni di tipo ostetrico-ginecologico). Dopo i 69 anni, il consumo di prestazioni è maggiore nei maschi che registra un picco più elevato nella fascia d età tra gli anni. La spesa pro capite è superiore nelle femmine dai 20 fino ai 64 anni (con un aumento nella fascia d età anni verosimilmente ascrivibile a prestazioni di tipo ostetrico-ginecologico), mentre tra gli anziani il consumo di risorse è maggiore nei maschi con un picco nella fascia di anni, meno elevato nelle femmine (grafico 2). 11

12 Conclusioni L analisi delle prestazioni specialistiche ambulatoriali e di diagnostica strumentale è uno strumento utile ai fini della programmazione sanitaria; di seguito si riportano alcune considerazioni conclusive relative all anno 2014: riguardo alla distribuzione per sesso ed età, le prestazioni specialistiche hanno evidenziato in toto un volume superiore nelle femmine tra i 15 ed i 69 anni, successivamente il consumo è maggiore nei maschi; la spesa pro capite è superiore nelle femmine tra i anni, dopo tale età è maggiore nei maschi; per alcune prestazioni soprattutto di diagnostica strumentale, (ad esempio, la tomografia computerizzata (TC) del capo, la risonanza magnetica nucleare della colonna, l angiografia con fluoresceina o angioscopia oculare, l ecografia della mammella, l eco(color)dopplergrafia cardiaca, l ecocolordoppler dei tronchi sovra aortici, e la mammografia bilaterale), s è verificato un notevole incremento dei volumi tra il 2004 e il 2014; relativamente alla variazione percentuale dei tassi tra il 2004 ed il 2014, diminuiscono: la scintigrafia tiroidea, la tiroxina libera (FT4), l ecografia dell addome superiore, la ricostruzione di dente mediante otturazione, l ecografia transrettale e l uroflussometria; si conferma così uno scenario in cui aumenta il ricorso alla diagnostica strumentale, con particolare riferimento alle prestazioni di radiologia e diagnostica per immagini; se si considerano i volumi, tra le prestazioni osservate risulta significativamente aumentata la tomografia computerizzata (TC) del capo, mentre una riduzione significativa si rileva per l ecografia transrettale e la scintigrafia tiroidea; riguardo al consumo di alcune prestazioni, risulta diverso tra il nord ed il sud della provincia: nell Area Nord, si rilevano difetti di consumo per mammografia bilaterale, angiografia oculare, patch test; nell Area Sud per ecografia mammaria e radiografia lombosacrale. Per l ecografia, il difetto appare appropriato, in relazione ai volumi di mammografia bilaterale. I difetti di consumo possono orientare la contrattazione; l incremento percentuale di alcune prestazioni, nell arco di pochi anni, male si sposa con un incremento di pari dimensioni dei bisogni di salute derivanti da variazioni epidemiologiche: sarebbe opportuno che il livello assistenziale di medicina specialistica rendesse trasparenti i criteri che regolano tali consumi con evidente impatto sulla popolazione, e non si limitasse al semplice studio dei singoli casi. 12