Studio sperimentale sull efficacia del counselling motivazionale in ambito nutrizionale
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- Marilena Pisani
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1 Margherita Meneghin medico responsabile S.S. Igiene della Nutrizione ASL TO5 Nichelino (TO) Studio sperimentale sull efficacia del counselling motivazionale in ambito nutrizionale
2 per uno stile di vita corretto (alimentazione e attività fisica) non sono sufficienti le informazioni occorre che scatti la motivazione a cambiare la motivazione è fondamentale per ottenere l aderenza terapeutica e una stabile perdita di peso Standard italiani obesità S.I.O. A.D.I
3 lo studio che viene presentato ha valutato l efficacia degli interventi di consulenza nutrizionale dei SIAN dove, al colloquio tradizionale, siano state affiancate anche tecniche del counselling motivazionale (CM)
4 formazione in counselling motivazionale degli operatori utilizzo della cartella informatizzata gruppo sperimentale (GS) ASL TO4, TO5, AL sì sì gruppo di controllo (GC) ASL NO no sì utilizzo degli strumenti VMC e MAC2 sì sì
5 INFORMAZIONI RACCOLTE (SIA PER IL GS CHE PER IL GC) cartella informatizzata è stata costruita ad hoc per questo studio contiene: 1 parte fissa - caratteristiche identificative (da compilare alla prima visita): dati anagrafici, scolarità, stato civile, pregressi tentativi di dieta; 2 parte variabile (da compilare ad ogni visita): dati antropometrici (peso, statura, BMI) informazioni sulla prima colazione, sul consumo di frutta e verdura, sullo stile alimentare; informazioni sull attività fisica quotidiana ed organizzata.
6 INFORMAZIONI RACCOLTE (SIA PER IL GS CHE PER IL GC) strumenti per valutare gli stadi del cambiamento ed i fattori motivazionali: - questionario VMC somministrato solo all inizio della prima visita - questionario MAC2 somministrato alla 1 visita, al 2 ed al 4 controll o entrambi sia per alimentazione che per attività fisica già precedentemente validati Spiller V, Scaglia M, Meneghini S, Vanzo A - Assessing motivation for change toward healthy Nutrition and regular physical activity Mediterr J Nutr Metab (2009) 2: 41-47
7 Il questionario VMC valuta: importanza frattura interiore tentazione autoefficacia disponibilità al cambiamento stabilizzazione del cambiamento
8 Il questionario MAC2 valuta: importanza frattura interiore tentazione autoefficacia precontemplazione contemplazione determinazione azione mantenimento
9 i due gruppi di pazienti messi a confronto (Gruppo Sperimentale GS e Gruppo di Controllo GC) sono selezionati in base all ASL di appartenenza territoriale, si tratta quindi di uno studio quasi - sperimentale = senza attribuzione casuale dei soggetti nei due gruppi
10 età > 18aa CRITERI PER L ARRUOLAMENTO capacità cognitive sufficienti per rispondere agli strumenti (questionari) per la valutazione della motivazione al cambiamento disponibilità ad essere seguiti per almeno 6 mesi
11 sono stati analizzati i soggetti che hanno completato un percorso costituito da una prima visita + 4 visite di controllo nell arco del periodo considerato (6 mesi)
12 DISEGNO DI STUDIO SPERIMENTAZIONE DEGLI INDICATORI DI EFFICACIA DELLE ATTIVITA DEGLI AMBULATORI NUTRIZIONALI DEI SIAN Prima della VISITA Dopo la VISITA Dopo il CONTROLLO 1 Dopo il CONTROLLO 2 Dopo il CONTROLLO 3 Dopo il CONTROLLO 4 1a VISITA (Vs) 3 1b CONTROLLO CONTROLLO 2 CONTROLLO 3 CONTROLLO 4 1b 1b PRE-INTERVENTO POST-INTERVENTO 1ª VALUTAZIONE POST-INTERVENTO 2ª VALUTAZIONE Dopo 1 MESE dalla Vs Dopo 2 MESI dalla Vs Dopo 4 MESI dalla Vs Dopo 6 MESI dalla Vs TEMPO 0 TEMPO 1 = 6 MESI LEGENDA degli STRUMENTI: 1 a - EMME3 AL (VMC-AL) e EMME3 AF (VMC-AF) 1 b - EMME3 AL (MAC2 R AL) e EMME3 AF (MAC2 R AF) 1a 1b Cartella individuale del paziente per la consulenza nutrizionale 3 Questionario CLICO. paziente
13 L arruolamento dei pazienti del GS è iniziato il 1/6/2010, e quello del GC il 1/3/2010, i dati riportati sono relativi alla situazione del 31/12/2010
14 Numerosità campionaria ASL TO5 ASL AL ASL TO4 ASL NO TOTALE pazienti reclutati pazienti che hanno concluso il percorso al 31/12/ tasso di abbandono (%) 69,8 64,8 60,4 61,2 64,2 totale pazienti GS totale pazienti GC totale che hanno completato lo studio (36%)
15 Il tasso di abbandono registrato (64%) è confrontabile con quello mediamente riportato in letteratura dopo 12 mesi Dalle Grave R et al. Weight loss expectations in obese patients and treatment attrition: an observational multicenter study Obesity research vol.13 11/11/2005
16 variabili sociodemografiche dei pazienti che hanno concluso lo studio età (anni) sesso femminile convivente/ coniugato media sup/ laurea GS % 74 % 36% GC % 85 % 49%
17 dati antropometrici alla 1 visita dei pazienti che hanno concluso lo studio pazienti n oss. variabile media GS 154 peso Kg 81,8 altezza m 1,62 BMI 31,5 GC 101 peso Kg 82,6 altezza m 1,62 BMI 31,4
18 dati antropometrici alla 1 visita dei pazienti che hanno concluso lo studio, divisi per sesso sesso n oss. variabile media F 206 peso Kg 79,8 altezza m 1,59 BMI 31,6 M 49 peso Kg 92 altezza m 1,72 BMI 30,9
19 STILE DI VITA alla 1 visita ha mai fatto diete? mai fatto diete fai da te strutture pubbliche strutture convenzionate * privati * GS 34 % 73% 6% 36% 38% GC 27% 47% 3% 62% 18% * differenza statisticamente significativa
20 STILE DI VITA alla 1 visita fa la prima colazione? fa la prima colazione adeguata da un punto di vista calorico GS 84 % 59% GC 93% 66%
21 SITUAZIONE ALLA 1 VISITA consumo di frutta e verdura >1 porzione di verdura/dì >1 porzione di frutta/dì GS 87 % 77% GC 81% 74%
22 SITUAZIONE ALLA 1 VISITA stili alimentari GS GC Tipo 1 tutto alla sera 10% 17% Tipo 2 spilucca 36% 49% Tipo 3 dissociato 13% 11% Tipo 4 porzioni abbondanti 21% 9% Tipo 5 porzioni abbondanti 10% 6% + spuntini vari Tipo 6 scelta non equilibrata degli alimenti 47% 25% Tipo 7 equilibrato 17% 34% (3 pasti principali + 2 eventuali spuntini)
23 SITUAZIONE ALLA 1 VISITA attività fisica > 30 min/dì attività fisica quotidiana > 1 volta/sett attività fisica organizzata GS 21 % 14% GC 35% 26%
24 risultati: variazioni del BMI BMI 1 vis BMI 4 contr differenza GS 31,5 29,7 1,8 GC 31,4 29,9 1,5 la differenza della diminuzione media del BMI tra GS e GC non è statisticamente significativa
25 risultati: disponibilità al cambiamento alimentazione e attività fisica disponibilità al cambiamento variazione dal tempo 0 al tempo 4 alimentazione attività fisica GS GC è stato calcolato un punteggio medio per ogni soggetto sulla base delle risposte ottenute con MAC2 AL e MAC2 AF
26 risultati: disponibilità al cambiamento alimentazione e attività fisica sia nel GS che nel GC si osserva un aumento dei punteggi medi, ma non vi è differenza statisticamente significativa entrambi i trattamenti sembrano quindi efficaci nel modificare lo stadio di disponibilità al cambiamento
27 risultati: fattori motivazionali alimentazione FATTORI MOTIVAZIONALI ALIMENTAZIONE variazioni dal tempo 0 al tempo 4 importanza frattura int. tentazione autoefficacia GS + 1,1-18,4-10,8 + 1,5 GC ,3-11,8 + 1,1 i punteggi sono stati calcolati esclusivamente in base ai dati ottenuti dallo strumento MAC2
28 risultati: fattori motivazionali attività fisica FATTORI MOTIVAZIONALI ATTIVITA FISICA variazioni dal tempo 0 al tempo 4 importanza frattura int. tentazione autoefficacia GS + 3, ,7 + 3,4 GC + 2,9-4,6-2,7 + 3,2 i punteggi sono stati calcolati esclusivamente in base ai dati ottenuti dallo strumento MAC2
29 risultati: fattori motivazionali alimentazione e attività fisica frattura interiore e tentazione diminuiscono autoefficacia e importanza aumentano non vi è differenza statisticamente significativa tra GS e GC
30 attività di consulenza nutrizionale: definizione di successo i pazienti normopeso mantengono il peso di partenza oppure i pazienti in sovrappeso/obesi perdono almeno il 5% del peso nel periodo considerato (6 mesi: minimo 5 e massimo 8) Standard italiani obesità S.I.O. A.D.I Carruba M et al. Obesità, sindrome plurimetabolica e rischio cardiovascolare: consensus sull inquadramento diagnostico-terapeutico Milano 2003.
31 risultati: successi nei 2 gruppi GS GC totale successi 46,7% 43,6% 45,5% la differenza tra GS e GC non è statisticamente significativa
32 risultati: disponibilità al cambiamento nei successi punteggi medi disponibilità al cambiamento variazioni dal tempo 0 al tempo 4 alimentazione attività fisica successi insuccessi + 48,9 * + 26,4 * + 39,6 * + 21,9 * * differenza statisticamente significativa
33 risultati: disponibilità al cambiamento nei successi nei successi, sia nel GS che nel GC, i punteggi medi di disponibilità al cambiamento, sia per alimentazione che per attività fisica, sono correlati alla perdita di peso e sono superiori a quelli registrati negli insuccessi tale differenza è statisticamente significativa
34 risultati: fattori motivazionali nei successi FATTORI MOTIVAZIONALI ALIMENTAZIONE variazioni dal tempo 0 al tempo 4 importanza frattura int. tentazione autoefficacia successi + 2,8 * - 29 * - 16 * + 8 * insuccessi - 1,5 * - 12 * - 7 * - 4 * * differenza statisticamente significativa
35 risultati: fattori motivazionali nei successi FATTORI MOTIVAZIONALI ATTIVITA FISICA variazioni dal tempo 0 al tempo 4 importanza frattura int. tentazione autoefficacia successi insuccessi ,5-1 le differenze non sono statisticamente significative
36 risultati: fattori motivazionali nei successi nei successi aumentano autoefficacia ed importanza diminuiscono frattura interiore e tentazione per alimentazione non vi è differenza statisticamente significativa tra GS e GC sia per alimentazione che per att. fisica
37 conclusioni i colloqui di consulenza nutrizionale producono un 45% di successi tra i pazienti che hanno concluso lo studio non è stata riscontrata differenza statisticamente significativa tra GS e GC
38 conclusioni i colloqui di consulenza nutrizionale contribuiscono a far aumentare la disponibilità al cambiamento non è stata riscontrata differenza statisticamente significativa tra GS e GC
39 conclusioni con la perdita di peso, aumentano i punteggi registrati nella valutazione della motivazione al cambiamento sia per alimentazione che per attività fisica con la perdita di peso, aumentano i punteggi registrati nella valutazione dei fattori motivazionali per alimentazione
40 conclusioni le strategie che coinvolgono disponibilità al cambiamento e fattori motivazionali giocano un ruolo essenziale nel produrre il controllo e la perdita di peso
41 punti di forza dello studio punti di debolezza dello studio creazione di procedure standardizzate tra diverse ASL formazione in counselling motivazionale di medici e dietisti ASL sperimentazione di nuovi strumenti efficaci nel misurare la disponibilità al cambiamento dei pazienti bassa numerosità del campione elevata proporzione di abbandoni elementi di disomogeneità tra GS e GC (scolarità)
42 Hanno partecipato allo studio: Maurizio Scaglia ASL AL - responsabile del progetto Margherita Gulino, Angelina Della Torre ASL TO5 coordinamento Umberto Falcone, Alessandro Migliardi DORS ASL TO3 analisi dei dati medici e dietisti ASL TO5 medici e dietisti ASL TO4 medici e dietisti ASL NO medici e dietisti ASL AL
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