CERTIFICAZIONE LAVORO DIPENDENTE, ASSIMILATI ED ASSISTENZA FISCALE 0,00 0,00

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1 fiscale del percipiente TI ISCLI TI PER L EVENTULE COMPILZIONE ELL ICHIRZIONE EI REITI RITENUTE 5 CLMNC7P65234R Mod.N. CERTIICZIONE LVORO IPENENTE, SSIMILTI E SSISTENZ ISCLE Redditi di lavoro dipendente e assimilati ssegni periodici corrisposti dal coniuge 0,00 determinato/ indeterminato Numero di giorni per i quali spettano le detrazioni lavoro dipendente 6 7 Pensione ltri redditi assimilati 383,8 RPPORTO I LVORO ata di inizio ata di cessazione Con interruzione IZIONLE COMUNLE LL IRPE Ritenute Irpef ddizionale regionale all Irpef cconto 204 Saldo 204 cconto Ritenute Irpef sospese 20 88,3 2 ddizionale regionale all Irpef sospesa Redditi di pensione ,00 0,00 8 giorno mese anno 9 giorno mese anno IZIONLE COMUNLE LL IRPE SOSPES cconto 204 Saldo 204 CCONTI ICHIRNTE 204 Primo acconto Irpef trattenuto nell anno cconti Irpef sospesi Secondo o unico acconto Irpef Irpef trattenuto nell anno cconto addizionale comunale all Irpef sospeso 37 Prima rata di acconto cconto addizionale comunale all'irpef cedolare secca cconti cedolare secca sospesi 38 Seconda o unica rata di acconto cedolare secca CCONTI CONIUGE 204 Primo acconto Irpef trattenuto nell anno 5 52 Secondo o unico acconto Irpef Irpef trattenuto nell anno Prima rata di acconto cconto addizionale comunale all'irpef cedolare secca Seconda o unica rata di acconto cedolare secca 56 cconti Irpef sospesi cconto addizionale comunale all Irpef sospeso 57 cconti cedolare secca sospesi 58 CREITI NON RIMBORST ICHIRNTE CREITI NON RIMBORST CONIUGE Credito Irpef non rimborsato Credito di addizionale regionale all Irpef non rimborsato Credito di addizionale comunale all Irpef non rimborsato Credito di addizionale regionale Credito di addizionale comunale Credito Irpef non rimborsato all Irpef non rimborsato all Irpef non rimborsato Credito cedolare secca non rimborsata Credito cedolare secca non rimborsata ONERI ETRIBILI 7 onere Importo onere Importo onere 76 Importo 77 onere Importo onere Importo onere Importo ETRZIONI E CREITI Imposta lorda etrazioni per carichi di famiglia etrazioni per famiglie numerose ,3 Credito riconosciuto per famiglie numerose Credito non riconosciuto per famiglie numerose etrazioni per canoni Totale detrazioni per oneri di locazione Credito per famiglie numerore recuperato Credito riconosciuto per canoni di locazione etrazioni per lavoro dipendente, pensioni e redditi assimilati Credito non riconosciuto per canoni di locazione Credito per canoni di locazione recuperato Totale detrazioni Credito d'imposta per le imposte pagate all estero stato estero nno di percezione reddito estero Reddito prodotto all estero Imposta estera definitiva CREITO BONUS IRPE bonus Bonus erogato Bonus non erogato PREVIENZ COMPLEMENTRE Previdenza complementare 4 Contributi previdenza complementare dedotti dai redditi di cui ai punti, 3, 4 e 5 42 Contributi previdenza complementare non dedotti dai redditi di cui ai punti, 3, 4 e 5 43 ata iscrizione al fondo TR destinato al fondo giorno mese anno CONTRIBUTI PREVIENZ COMPLEMENTRE LVORTORI I PRIM OCCUPZIONE Importi eccedenti esclusi Versati nell anno dai redditi di cui ai punti e 2 Importo totale ifferenziale nni residui Versati CONTRIBUTI PREVIENZ COMPLEMENTRE PER MILIRI CRICO edotti Non dedotti ONERI EUCIBILI Totale oneri deducibili esclusi dai Totale oneri deducibili non esclusi dai Contributi versati a enti e casse aventi Contributi versati a enti e casse aventi redditi indicati nei punti, 3, 4 e 5 redditi indicati nei punti, 3, 4 e 5 esclusivamente fini assistenziali dedotti esclusivamente fini assistenziali non dedotti ssicurazioni 66 sanitarie LTRI TI CONTRIBUTO I SOLIRIET' CONTRIBUTO TRTTMENTI PENSIONISTICI 7 Trattenuto 72 Sospeso Reddito netto Trattenuto Reddito frontalieri INCPIENZ IN SEE I CONGUGLIO Irpef da trattenere dal sostituto Irpef da versare all erario pplicazione Casi successivamente al 28 febbraio da parte del dipendente maggiore ritenuta particolari

2 fiscale del percipiente CLMNC7P65234R Mod.N. SOMME EROGTE PER L'INCREMENTO ELL PROUTTIVIT' EL LVORO 20 Totale redditi 204 SOMME EROGTE PER L INCREMENTO ELL PROUTTIVITÀ EL LVORO Opzione Redditi non imponibili Totale ritenute operate Ritenute sospese ordinaria art. 5, comma 6 del Tuir REITI SSOGGETTTI RITENUT TITOLO I IMPOST REITI SSOGGETTTI RITENUT TITOLO I IMPOST Totale redditi Totale ritenute Irpef Totale ritenute Irpef sospese LVORI SOCILMENTE UTILI 24 Quota esente 242 Quota imponibile Ritenute Irpef ddizionale regionale all Irpef Totale ritenute irpef sospese Totale addizionale regionale dell irpef sospesa COMPENSI RELTIVI GLI NNI PRECEENTI COMPENSI RELTIVI GLI NNI PRECEENTI SOGGETTI TSSZIONE SEPRT (da non indicare nella dichiarazione dei redditi) Totale compensi arretrati Totale compensi arretrati per i quali non è possibile per i quali è possibile fruire delle detrazioni fruire delle detrazioni Totale ritenute operate Totale ritenute sospese ,00 0,00 TI RELTIVI I CONGUGLI IN CSO I REITI EROGTI LTRI SOGGETTI già compresi nel punto 30 REITI SSOGGETTTI TSSZIONE ORINRI già compresi nel punto 3 già compresi nel punto già compresi nel punto 5 fiscale Reddito conguagliato già compresi nel punto Reddito conguagliato già compreso nel punto 3 Redditi conguagliato già compreso nel punto Reddito conguagliato già compreso nel punto 5 Straordinario conguagliato Ritenute Imposta sostitutiva ddizionale comunale ddizionale comunale ddizionale regionale cconto 204 Saldo SOMME EROGTE PER L INCREMENTO ELL PROUTTIVITÀ EL LVORO Redditi Ritenute operate Opzione ordinaria Redditi non imponibili art. 5, comma 6 del Tuir LVORI SOCILMENTE UTILI Quota esente Quota imponibile Ritenute Irpef ddizionale regionale all Irpef TRTTMENTO I INE RPPORTO, INENNIT' EQUIPOLLENTI, LTRE INENNIT' E PRESTZIONI IN ORM I CPITLE SOGGETTI TSSZIONE SEPRT TRTTMENTO I INE RPPORTO, LTRE INENNITÀ E SOMME SOGGETTE TSSZIONE SEPRT Indennità, acconti, anticipazioni cconti ed anticipazioni e somme erogate nell anno erogati in anni precedenti etrazione Ritenuta operata nell anno Ritenute sospese Ritenute operate Ritenute di anni Quota spettante per indennità TR maturato fino al 3/2/2000 TR maturato dall //200 in anni precedenti precedenti sospese erogate ai sensi art. 222 c.c. e rimasto in azienda e rimasto in azienda TR maturato fino al 3/2/2000 art. 5, comma 6 del Tuir 4 TR maturato dall //200 TR maturatodall'//2007 al 3/2/2006 e versato al fondo e versato al fondo TI RELTIVI L CONIUGE E I MILIRI CRICO BRRRE L CSELL: C = CONIUGE = PRIMO IGLIO = IGLIO = LTRO MILIRE = IGLIO CON ISBILIT' Relazione di parentela C Coniuge Primo figlio 2 3 fiscale 4 5 N. mesi a carico Minore di tre anni Percentuale di detrazione spettante etrazione 00% affidamento figli Percentuale di detrazione spettante per famiglie numerose %

3 fiscale del percipiente CLMNC7P65234R Mod.N. TI PREVIENZILI E SSISTENZILI INPS Matricola azienda INPS 2 ltro Imponibile previdenziale Imponibile ai fini IVS Contributi a carico del lavoratore trattenuti SEZIONE LVORTORI SUBORINTI SEZIONE 2 COLLB. COORINTE E CONTINUTIVE Compensi corrisposti al collaboratore 9 0 Contributi dovuti Contributi a carico del collaboratore trattenuti MESI PER I QULI È STT PRESENTT L ENUNCI Uniemens Tutti Tutti con l esclusione di 7 8 T G M M G L S O N 2 Contributi versati MESI PER I QULI È STT PRESENTT L ENUNCI Uniemens Tutti Tutti con l esclusione di 3 4 T G M M G L S O N SEZIONE 3 INPS GESTIONE IPENENTI PUBBLICI (EX INPP) 5 fiscale mministrazione 6 Progressivo zienda identificativo attribuito da SPT del ME 7 Gestione Pens. Prev. Ced. Enpded /Enam nno di riferimento 22 Totale imponibile pensionistico 23 Totale contributi pensionistic Totale imponibili TS Totale contributi TS Totale imponibile TR Totale contributi TR Totale imponibile Gestione Credito Totale contributo Gestione Credito Totale imponibile ENPEP/ENM Totale contributi ENPEP/ENM MESI PER I QULI È STT PRESENTT L ENUNCI Uniemens Tutti Tutti con l esclusione di T G M M G L S O N TI SSICURTIVI INIL Qualifica 35 Posizione assicurativa territoriale 36 C. C. ata inizio 37 giorno mese ata inizio comune 38 giorno mese 39 Personale viaggiante 40 ESCRIZIONE NNOTZIONI

4 fiscale del percipiente CLMNC7P65234R Mod.N. CERTIICZIONE LVORO UTONOMO, PROVVIGIONI E REITI IVERSI TI RELTIVI LLE SOMME EROGTE TIPOLOGI REITULE Causale TI ISCLI nno 2 nticipazione 3 mmontare lordo corrisposto 4 5 Somme non soggette a ritenuta per regime convenzionale 6 7 ltre somme non soggette a ritenuta 8 Imponibile 9 Ritenute a titolo d acconto 0 Ritenute a titolo d imposta Ritenute sospese ddizionale regionale a titolo d acconto 2 ddizionale regionale a titolo d imposta 3 4 ddizionale regionale sospesa ddizionale comunale a titolo d acconto 5 ddizionale comunale a titolo d imposta 6 7 ddizionale comunale sospesa 8 Imponibile anni precedenti 9 Ritenute operate anni precedenti 20 Contributi previdenziali a carico del soggetto erogante 2 Contributi previdenziali a carico del percipiente 22 Spese rimborsate 23 Ritenute rimborsate

5 CERTIICZIONE UNIC 205 Scheda per la scelta della destinazione dell 8 per mille, del 5 per mille e del 2 per mille dell'irpe PERIOO IMPOST a utilizzare esclusivamente nei casi di esonero dalla presentazione della dichiarazione (per le modalità di presentazione vedasi il paragrafo 3.4) 204 SOSTITUTO IMPOST COICE ISCLE (obbligatorio) CONTRIBUENTE COICE ISCLE (obbligatorio) CLMNC7P65234R TI NGRICI COGNOME (per le donne indicare il cognome da nubile) NOME SESSO (M o ) COLOMB T I NSCIT GIORNO MESE NNO COMUNE (o Stato estero) I NSCIT CUSTONCI RNCESC PROVINCI (sigla) TP L SCELT PER L ESTINZIONE ELL OTTO PER MILLE, EL CINQUE PER MILLE E EL UE PER MILLE ELL IRPE NON SONO IN LCUN MOO LTERNTIVE R LORO. PERTNTO POSSONO ESSERE ESPRESSE TUTTE E TRE LE SCELTE. SCELT PER L ESTINZIONE ELL OTTO PER MILLE ELL IRPE (in caso di scelta RE in UNO degli spazi sottostanti) Stato Chiesa cattolica Unione Chiese cristiane avventiste del 7 giorno ssemblee di io in Italia Chiesa Evangelica Valdese (Unione delle Chiese metodiste e Valdesi) Chiesa Evangelica Luterana in Italia Unione Comunità Ebraiche Italiane Sacra arcidiocesi ortodossa d Italia ed Esarcato per l Europa Meridionale Chiesa postolica in Italia Unione Cristiana EvangelicaBattista d'italia Unione Buddista Italiana Unione Induista Italiana VVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle istituzioni beneficiarie della quota dell'otto per mille dell'irpe, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una delle istituzioni beneficiarie. La mancanza della firma in uno dei riquadri previsti costituisce scelta non espressa da parte del contribuente. In tal caso, la ripartizione della quota d imposta non attribuita è stabilita in proporzione alle scelte espresse. La quota non attribuita spettante alle ssemblee di io in Italia e alla Chiesa postolica in Italia è devoluta alla gestione statale.

6 fiscale del percipiente CLMNC7P65234R SCELT PER L ESTINZIONE EL CINQUE PER MILLE ELL IRPE (in caso di scelta RE in UNO degli spazi sottostanti) SOSTEGNO EL VOLONTRITO E ELLE LTRE ORGNIZZZIONI NON LUCRTIVE I UTILIT SOCILE, ELLE SSOCIZIONI I PROMOZIONE SOCILE E ELLE SSOCIZIONI E ONZIONI RICONOSCIUTE CHE OPERNO NEI SETTORI I CUI LL RT. 0, C., LETT ), EL.LGS. N. 460 EL 997 INNZIMENTO ELL RICERC SCIENTIIC E ELL UNIVERSIT fiscale del fiscale del INNZIMENTO ELL RICERC SNITRI INNZIMENTO VORE I ORGNISMI PRIVTI ELLE TTIVIT I TUTEL, PROMOZIONE E VLORIZZZIONE EI BENI CULTURLI E PESGGISTICI fiscale del SOSTEGNO ELLE TTIVIT SOCILI SVOLTE L COMUNE I RESIENZ SOSTEGNO LLE SSOCIZIONI SPORTIVE ILETTNTISTICHE RICONOSCIUTE I INI SPORTIVI L CONI NORM I LEGGE CHE SVOLGONO UN RILEVNTE TTIVIT I INTERESSE SOCILE fiscale del VVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle finalità destinatarie della quota del cinque per mille dell IRPE, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. Il contribuente ha inoltre la facoltà di indicare anche il codice fiscale di un soggetto beneficiario. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una sola delle finalità beneficiarie. SCELT PER L ESTINZIONE EL UE PER MILLE ELL IRPE (in caso di scelta RE nello spazio sottostante) PRTITO POLITICO COICE VVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di uno dei partiti politici beneficiari del due per mille dell IRPE, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro, indicando il codice del partito prescelto. La scelta deve essere fatta esclusivamente per uno solo dei partiti politici beneficiari. In aggiunta a quanto indicato nell informativa sul trattamento dei dati, contenuta nel paragrafo delle Informazioni per il contribuente, si precisa che i dati personali del contribuente verranno utilizzati solo dall genzia delle Entrate per attuare la scelta. IN CSO I UN O PIU SCELTE E NECESSRIO PPORRE L NCHE NEL RIQURO SOTTOSTNTE. Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità, che non è tenuto né intende avvalersi della facoltà di presentare la dichiarazione dei redditi (Mod. 730 o UNICO - Persone fisiche). Per le modalità di invio della scheda, vedere il paragrafo 3.3 delle Informazioni per il contribuente.