Indici di attività, case-mix e performance in ospedale.

Transcript

1 Idici di attività, case-mix e performace i ospedale

2 Case-mix: defiizioe Tipologia di casistica trattata da u reparto di degeza o da u ospedale.

3 Efficieza Si defiisce come efficiete u iterveto che ottiee il massimo beeficio utilizzado al miimo le risorse ecoomiche, orgaizzative e professioali.

4 Efficacia Capacità dell iterveto i esame di migliorare gli esiti della codizioe i esame.

5 Utilizzo degli idici di attività ospedaliera I passato la statistica ospedaliera ha avuto u valore puramete accessorio Il sistema di fiaziameto basato sulle prestazioi erogate ha fatto riascere l iteresse verso la misura dell attività è la cocezioe dell azieda ospedaliera che reca la ecessità di cooscere il proprio prodotto e misurarlo programmazioe valutazioe ricerca della qualità

6 Gli idici tradizioali di attività ospedaliera Rilevati Posti letto ordiari N. di ricoveri (carico paz.) Ordiari, Day-Hospital Giorate di degeza Ordiarie, Day-Hospital Accessi al P. Soccorso Ricoveri dal P. Soccorso N. ricoveri durata 0 giori Trasferimeti iteri, da/verso altri istituti N. di decessi N. di iterveti chirurgici ordiari, urgeza, DH Calcolati N. medio ricoverati per gioro (preseza media) Degeza media Idice di Occupazioe (tasso di saturazioe) Idice di Rotazioe Idice o itervallo di Turover Tasso di Mortalità (letalità ospedaliera) Idice di produttività Idice di attrazioe Etrati medi gioraliere

7 Gli idici di attività ospedaliera ell era dei DRG Rilevati Gli stessi rilevati i precedeza, ma ache SPECIFICI per DRG o MDC Ricavo totale tariffe i vigore Peso totale pesi DM Ricoveri ripetuti Ricoveri di 1 gioro Ricoveri di 2-3 gg Calcolati Gli stessi calcolati i precedeza, ma ache SPECIFICI per DRG o MDC Euro per dimesso (ricavo medio) Peso medio per dimesso Idici stadardizzati Idice di Case-Mix (ICM) Idice Comparativo di Performace (ICP) DRG aomali e icoereti (468,469,470,477) Idividuazioe degli outlier Proporzioe DRG cc/drg omologhi (cc+cc) N. diagosi e procedure idicate SDO

8 Calcolo Degeza Media (DM) Totale giorate di degeza umero ricoveri los Sigificato Stima dell impiego di risorse Problemi Le degeze aomale la ifluezao i maiera ache rilevate Presetazioe ache degli idici di variabilità Deviazioe Stadard, Coefficiete di variazioe Idetificazioe di casi aomali Utilizzo di altri idici di tedeza cetrale Mediaa, Media geometrica, Media trimmata i 1 i.

9 Idividuazioe degli outlier Diverse soo le teciche proposte per l idetificazioe dei casi co degeza aomala Si cosiderao come limiti: Yale Uiversity Media + 2*deviazioe stadard Medicare Media + 3*deviazioe stadard Miistero Saità (DM 15/4/94) e Taroi, 1996 ((2*(III quartile)^(1/3))- (I quartile)^(1/3))^3 Regola del trim poit Mediaa+1.96*Rage iterquartile

10 Calcolo Idice di occupazioe (IO) (Tasso di saturazioe) losi Totale giori di degeza i 1 *100 (Posti letto * Itervallo temporale) pl * t Sigificato Percetuale di occupazioe media dei posti letto.

11 Idice di rotazioe (IR) Calcolo Numero ricoveri Posti letto pl Sigificato Quati pazieti trasitao mediamete su u posto letto ell itervallo di tempo cosiderato

12 Itervallo (o idice) di turover (IT) Calcolo Posti letto *itervallo temporale - Giorate Numero ricoveri di degeza pl * Sigificato Esprime il tempo durate il quale u posto letto resta iutilizzato tra ua dimissioe ed il ricovero successivo essedo il rapporto tra giorate o utilizzate (la differeza tra gioprate teoriche e giorate di degeza effettuabili) e il umero di ricoveri t i 1 los i.

13 Idice di produttività Calcolo Rapporto tra idice di occupazioe e degeza media (Nois, Corvio, Fortio, 1997) losi Totale giori di degeza i 1 *100 (Posti letto * Itervallo temporale) pl * t Totale giorate di degeza umero ricoveri i 1 los i.. i 1 los i. pl * t * i 1 los i. pl * t

14 Idicatori stadardizzati di performace ospedaliera.1 La classificazioe della casistica trattata i base agli idicatori di case-mix cosete di ricodurre le iumerevoli liee di produzioe dell ospedale a u umero limitato di aggregati, sufficietemete omogeei quato a complessità dell assisteza erogata e itesità delle risorse cosumate. Ciò cosete di rimuovere la variabilità della assisteza prestata e di redere più validi i cofroti basati sugli idicatori stadardizzati di performace ospedaliera costruiti sulle giorate di degeza.

15 Idicatori stadardizzati di performace ospedaliera.2 I particolare, gli idicatori pricipali utilizzati per descrivere l efficieza operativa e la complessità del case-mix dei reparti ospedalieri soo rappresetati dall Idice di Case-Mix e dall Idice Comparativo di Performace.

16 L Idice di Case-Mix E u idice sitetico che esprime la complessità relativa della casistica trattata ei diversi reparti a cofroto co lo Stadard se assume valori >1 la complessità del reparto i studio sarà superiore allo stadard ICM 492 j 1 DM. j DM. * p ij Dove sia: i la struttura oggetto di studio j il DRG. lo stadard p la proporzioe di casi DM la degeza media

17 L Idice Comparativo di performace (ICP) E u idice sitetico che esprime la performace relativa dei reparti a cofroto co lo Stadard Il suo valore assoluto è relativo allo stadard ma la valutazioe della efficieza operativa di ciascu reparto rispetto agli altri iclusi ello stesso sistema è relativamete idipedete l ICP può essere ache calcolato ei reparti chirurgici separatamete per quel che riguarda degeza pre- e post-operatoria ICP 492 j 1 p. j * DM DM. ij Dove sia: i la struttura oggetto di studio j il DRG. lo stadard p la proporzioe di casi DM la degeza media

18 ICM-ICP: Note per l iterpretazioe Nelle formule presetate la variabile che idividuava la COMPLESSITA era la DM Viee cosiderato più COMPLESSO u caso co ua DM più luga ello stadard ICM > 1 vuol dire che si ricovera i proporzioe superiore allo stadard casistica che ello stadard ha degeza luga essere più bravi= fare ricoveri per DRG che a livello azioale hao durata di degeza più luga ICP < 1 vuol dire che la durata di degeza specifica per DRG è miore rispetto allo stadard. essere efficieti= ricoveri più brevi rispetto allo stadard

19 ICM-ICP: Note per l iterpretazioe Tuttavia la COMPLESSITA può essere letta ache attraverso altri parametri Pesi miisteriali -> è più complesso se il peso è più alto Peso Tariffario -> è più complesso se la tariffa è più alta Mortalità -> è più complesso se la mortalità azioale è più alta Esempio: utilizzado la mortalità ICM > 1 vuol dire che si ricovera i proporzioe superiore allo stadard casistica che ello stadard ha u alta mortalità ICP < 1 vuol dire avere ua mortalità per DRG più bassa rispetto allo stadard. ICP ICM 492 j j 1 p. j * Mort Mort. Mort. j Mort. * p ij ij

20 ICM-ICP: Note per l iterpretazioe Come STANDARD di riferimeto si possoo utilizzare dati proveieti da: casistica a livello azioale casistica a livello regioale di tutte le strutture ospedaliere solo degli ospedali dello stesso livello

21 0 Efficieza (ICP) 1 0 Complessità della casistica (ICM) 1 Quadrate PROBLEMATICO Traquilla Complessità Complessità: Efficieza: Efficiete Semplicità SCARSA SCARSA Stadard di riferimeto Complessità: Efficieza: Quadrate VIRTUOSO ELEVATA SCARSA Complessità: Efficieza: SCARSA ELEVATA Complessità: Efficieza: ELEVATA ELEVATA

22 ICP ---> Ospedale A: tutti i reparti Gradezza dei cerchi proporzioale alla umerosità della casistica ICM --->

23 ICP ---> Ospedale A: Aree Omogeee Chirurgia specialistica ICM ---> Aree Omogeee: Chirurgia Specialistica