M. CELIACO - DIAGNOSTICA DI LABORATORIO. La diagnostica di Laboratorio è centrale nella diagnostica e follow-up del M. Celiaco.

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1 La diagnostica di Laboratorio è centrale nella diagnostica e follow-up del M. Celiaco. I volumi di attività e le risorse impegnate sono notevoli: Per l anno 2013: Pazienti 2447 Esami 5434 Costo

2 DATI Tipologia di pazienti TOTALE ACCESSI 2447 maschi % femmine % Età 0 18 anni % Età > 18 anni %

3 2013 Pazienti per fascia di età e sesso Numero pazienti Maschi Femmine Età in anni

4 dati Percentuale pazienti con Transglutaminasi IgA dubbi/positivi 3,5% 3,0% Percentuale di positività 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% Femmine Maschi 0,0% <18 anni >18 anni Età in anni

5 Il problema dell appropriatezza in giallo le richieste probabilmente non corrette TRANSGLUTAMINASI IgA GLIADINA IgA ENDOMISIO IgA TRANSGLUTAMINASI IgG GLIADINA IgG ENDOMISIO IgG HLA-MORBO CELIACO TOTALE

6 Il problema dell appropriatezza in giallo le richieste probabilmente non corrette Anno 2013 esami tariffa costo TRANSGLUTAMINASI IgA , GLIADINA IgA , ENDOMISIO IgA , TRANSGLUTAMINASI IgG , GLIADINA IgG , ENDOMISIO IgG 32 12,1 387 HLA-MORBO CELIACO , TOTALE

7 Esame GLIADINA IgA o IgG ENDOMISIO IgA TRANSGLUTAMINASI IgG Razionale di richiesta Le ultime linee guida non consigliano l'uso delle anti Gliadina IgA o IgG Le ultime linee guida lo consigliano come test di conferma se Transglutaminasi IgA positive Le ricerche di anti IgG vanno richieste solo in pazienti con deficit di IgA (rari - circa 1:600 in Europa) Stima No. casi Risparmio presunto ENDOMISIO IgG TOTALE

8 Il problema appropriatezza il TEST GENETICO. Anno 2013 esami tariffa costo HLA-MORBO CELIACO , Qui il discorso è più complesso, ricordo due aspetti: 1.Secondo le linee guida della Regione Lombardia i test genetici sono richiedibili solo da Specialisti Genetisti o in alternativa da Specialisti Ospedalieri che si occupano della patologia in valutazione. E necessario inoltre raccogliere il Consenso informato per dati genetici

9 .continua il TEST GENETICO (test di secondo livello indicato in poche situazioni): 2. la presenza degli alleli DQ2 e DQ8 ha un alto valore predittivo negativo e un basso valore predittivo positivo (sono presenti nel 30% della popolazione generale); la presenza è una condizione necessaria, ma non sufficiente, per la diagnosi di celiachia. La loro ricerca ha lo scopo di escludere la diagnosi piuttosto che di formularla.

10 Ringrazio per l attenzione

11 Ringrazio per l attenzione

12 Indagini richiedibili ai Laboratori AOVV ESAME TRANSGLUTAMINASI IgA valori di riferimento provetta Tariffa/ ticket < 9 T. MARRONE 12,1 GLIADINA IgA < 5,5 T. MARRONE 12,1 ENDOMISIO IgA neg T. MARRONE 12,1 TRANSGLUTAMINASI IgG <20 T. MARRONE 12,1 GLIADINA IgG <10 T. MARRONE 12,1 HLA-MORBO CELIACO neg T.viola + modulo Consenso 148,4 Lab/ tempo di refertazione Synlab/Fleming 2-4gg Synlab/Fleming 2-4gg Chiavenna 4-5gg Synlab/Fleming 2-4gg Synlab/Fleming 2-4gg Synlab/Fleming 10gg