Spalla Il parere del Medico dello Sport

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1 RITORNO ALL ATTIVITA SPORTIVA DOPO INTERVENTO DI PROTESI Spalla Il parere del Medico dello Sport Dott. Marcello Martore Dott. Giuseppe Gerbi Istituto di Medicina dello Sport di Torino Unità Operativa di Ortopedia e Traumatologia Casa di Cura Maria Pia Hospital - Torino Casa di Cura S.Caterina da Siena - Torino

2 aumento significativo della popolazione sportiva, anche in età avanzata. aumento della popolazione con protesi che richiede il Certificato di Idoneità Sportiva Agonistica discreto numero di protesi applicate a soggetti giovani sia post-traumatiche che per artrosi aspettative riguardo alle protesi

3 Età del paziente Comorbilità Condizioni clinica del paziente (post traumatica o artrosi) Motivazioni personali FATTORI CRITICI Livello di attività ed abilità tecnica pre intervento Riabilitazione e rispetto delle indicazioni del chirurgo

4 Bassi livelli di evidenza. Non mettono in relazione tutti i tipi di protesi. Analizzano diverse attività sportive praticate pre e dopo intervento. Utilizzano diverse scale di valutazione funzionale (Constant, Simple Shoulder test, ASES, DASH etc) Follow up di almeno 2 anni

5 75 pz su 86 praticavano sport o attività ricreative prima dell intervento. Follow up medio di 3,7 anni 64% ha dichiarato di essersi sottoposto all intervento per praticare sport. 34 su 48 (71%) hanno migliorato la loro abilità 50% ha aumentato la frequenza dell attività sportiva Livello di evidenza 4 Le atlete praticanti softball hanno dimostrato il peggior ritorno Nuoto, Tennis e Golf hanno ottenuto il miglior ritorno all attività.

6 100 pz seguiti per almeno 2 anni. Livello di evidenza 4 55 pz praticavano sport prima della patologia e 49 (89%) hanno partecipato allo studio per una media di 2,8 anni. 17 pz avevano abbandonato lo sport prima della protesi (11 di questi ha ripreso l attività mentre 6 di questi non ha più ripreso) Nessun paziente ha abbandonato lo sport a causa della protesi. Gli sport più praticati sono stati il nuoto (20,4%), golf (16,3%), ciclismo (16,3%), fitness (16,3%)

7 Livello di evidenza 4 76 pazienti praticavano uno sport prima dell'intervento e hanno soddisfatto i criteri di inclusione ed esclusione. Il follow-up medio è stato di 31,6 mesi, e l'età media era di 74,8 anni. E migliorato il punteggio medio del dolore (secondo la scala VAS da 6,57 a 0,63) (P <0,001 ). Soggettivamente l 11,8% dei pazienti lamentava rigidità ed il 10,5 % si lamentava del dolore cronico.

8 Livello di evidenza 4 Dopo RTSA, 85,5 % dei pazienti è tornato ad almeno 1 sport. Il tempo medio per il ritorno alla piena attività sportiva è stato di 5,3 mesi. Il Fitness ha avuto il più alto tasso di ritorno (81,5 %), seguito dal nuoto (66,7 %), dalla corsa (57,1 %), dal ciclismo (50,0 %) e dal golf (50 %). Dopo l'intervento, il 41,1% dei pazienti ha riferito una migliore forma fisica; 88,2 % ritiene che il loro risultato sportivo era da buono a eccellente, ed il 93,4 % ritiene che il loro risultato chirurgico era da buono a eccellente.

9 78 pazienti con RTSA Follow-up medio è stato di 4,8 anni. La media dell età al momento dell'intervento era 75,3 anni. 75% dei pazienti erano donne. 61% ha subito un intervento chirurgico per artropatia da rottura della cuffia, il 31% per la revisione di artroplastica precedente o fissazione intema, il 7% per le fratture complesse, e l'1% per tumore.

10 La media del punteggio ASES postoperatorio era di 77,5. Dopo l'intervento chirurgico, l elevazione anteriore attiva media era 140, la media della rotazione esterna era 48, e la media della rotazione interna fino a S1. 4 pazienti hanno giocato a golf nessuno era in grado di giocare a tennis

11 18 pazienti (23,1%) impegnati in 24 attività ad alta intensità, come la caccia, il golf e sci; 48,7% impegnati in attività a moderata intensità, come il nuoto, bowling, e rastrellare le foglie; 28,2% impegnati in attività a bassa intensità come cyclette, danza, passeggio.

12 Livello di evidenza 3 99 pazienti hanno completato il sondaggio, 52 nel gruppo di TSA (età media 62 anni; 30F : 22M), e 47 nel gruppo di HA (età media 62 anni; 27F : 20M). Nessuna differenza è stata segnalata tra i gruppi per il dolore. I risultati migliori sono stati riportati nel gruppo TSA per flessione anteriore, la rotazione interna, e la forza. Le attività più comunemente riportate in ciascuna categoria sono: scarsa richiesta (per es. cucinare), media richiesta (per es. giardinaggio), ed ad elevata richiesta (per es. spalare la neve) Per ogni attività non vi erano differenze significative tra i gruppi.

13 Livello di evidenza 3 Due gruppi di 75 pazienti ciascuno dopo intervento di TSA o HA sono stati abbinati per età, sesso, lato, tempo dall intervento chirurgico, e stato di residenza. Un questionario inviato, ha chiesto ai pazienti di riferire sul loro livello di dolore, sul movimento, la forza, e sulla scelta di 72 diverse attività. Le attività riportate sono state classificate in: a scarsa richiesta, a media richiesta ed ad alta richiesta.

14 Livello di evidenza 3 Per ogni attività non vi erano differenze significative tra i gruppi. Il pensiero convenzionale che l HA permetta varie attività non è supportata dalle attività riferite dai pazienti rispetto alla TSA. I pazienti sottoposti alla TSA hanno riferito un miglior ROM e forza e sono stati altrettanto attivi come il gruppo HA.

15 Livello di evidenza 4 Sempre più protesi totali di spalla vengono eseguite, non solo per trattare il dolore da artrosi, ma anche per permettere il ritorno alle attività precedenti alla patologia. La maggior parte dei pazienti sono in grado di tornare al loro precedente livello di attività entro 6 mesi dalla chirurgia. In alcuni casi, i pazienti hanno visto un miglioramento della loro capacità di svolgere la loro attività sportiva.

16 Un sondaggio è stato distribuito a 310 membri dell American Shoulder and Elbow Surgeons, valutando il permesso a partecipare a 28 tipi di sport diversi dopo le 5 opzioni chirurgiche: artroplastica totale, emiartroplastica, resurfacing omerale, resurfacing totale e protesi inversa. Il tasso di risposta all'indagine è stata del 30,3%, con 74,1% degli intervistati che permettono solo alcuni tipi di sport dopo protesi di spalla.

17 Solo il 51% degli intervistati ha permesso qualsiasi partecipazione a sport di contatto, mentre il 90% ha permesso la partecipazione a sport senza contatto ed a basso carico. Il ritorno allo sport dopo resurfacing omerale è stato più alto, (92,0 % degli intervistati), mentre la minor percentuale di chirurghi ha permesso sport dopo la protesi inversa di spalla (45,2 %).

18 Miglioramento dell abilità e della frequenza dell attività sportiva Miglioramento del dolore Tempo medio per il ritorno allo sport è di circa 6 mesi. La > parte dei pazienti ritorna a svolgere attività a moderata intensità.

19 La TSA sembra avere il miglior ROM rispetto all HA Il ritorno allo sport dopo resurfacing omerale sembra più alto rispetto alla RTSA in altri studi però si dice il contrario Gli sport più praticati risultano il nuoto, il golf, il ciclismo, il fitness e la corsa.

20 e noi come ci comportiamo? Nel febbraio 1982 entra in vigore in Italia la Normativa per la Tutela Sanitaria dell Attività Sportiva Agonistica MEDICO DELLO SPORT Responsabilità Medico Legale di Certificazione

21 Tipologia di Attività Sportiva Una stessa patologia assume significati diversi a seconda del tipo di disciplina sportiva

22 CRITICITA DELLA PROTESI ROM ridotto: Elevazione media in pz > 75 aa con RTSA (Bufquin et al.j Bone Joint Surg Br Apr; 89 (4): Cazeneuve et al. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot Oct;92(6): 543-8) Usura dei materiali Dislocazione o frattura

23 INDICAZIONI MEDICO SPORTIVE Sport NON Praticabili Per i limiti della protesi: Per il rischio di danno: Pallavolo Baseball Softball Lanci (giavellotto, peso, martello) Sollevamento pesi Arti marziali Football Americano Rugby Calcio (portiere) Per usura: Handbike? NON IDONEITA SIA A LIVELLO AGONISTICO CHE NON AGONISTICO

24 INDICAZIONI MEDICO SPORTIVE Sport NON Consigliabili Per i limiti della protesi: Per il rischio di danno: Tennis Arrampicata Sci Alpino Motocross Equitazione Calcio Per usura: Nuoto (farfalla, delfino) Tennis Tavolo NON IDONEITA A LIVELLO AGONISTICO

25 INDICAZIONI MEDICO SPORTIVE Sport Consigliabili Golf Nuoto (rana) Corsa Sci di fondo (se buona flessione anteriore) Ciclismo Automobilismo Motonautica Canoa Scherma (se buona flessione anteriore) Tiro con l arco (se buona flessione anteriore) IDONEITA A LIVELLO SIA AGONISTICO CHE NON AGONISTICO

26 INDICAZIONI MEDICO SPORTIVE Quando il ritorno allo Sport? Quando si è raggiunto il ROM minimo per lo sport specifico Quando si è raggiunto un buon livello di propriocezione Non prima di sei mesi dall intervento Se non altre comorbilità

27 INDICAZIONI MEDICO SPORTIVE e in PALESTRA? SI: cyclette bicicletta ellittica pesistica (a livello amatoriale), ma non per gli arti superiori tapis roulant (corsa) spinning step attività musicali NO: squash fit-boxe cross-fit

28 CONCLUSIONI Conciliare le aspettative dello sportivo con la prevenzione delle complicanze Conoscere le criticità dei vari sports in relazione all impianto protesico Considerare il grado di attività pre intervento. Rendere edotto il paziente di possibili problematiche anche a lungo termine Importanza di controlli nel tempo (Rx e controllo ortopedico periodico) Possibilità di istituire un Registro dedicato c/o Centro di riferimento Regionale per il monitoraggio delle protesi che praticano Sport a livello Agonistico

29 RITORNO ALL ATTIVITA SPORTIVA DOPO INTERVENTO DI PROTESI Spalla Il parere del Medico dello Sport Grazie per l attenzione