La febbre nel bambino

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1 La febbre nel bambino

2 La febbre nel bambino E il motivo più comune di richiesta di visita da parte della famiglia E causa di preoccupazione per il gruppo famigliare E un sintomo,, non una malattia!!! Può essere causata da un motivo banale,, ma può anche sottendere una condizione grave Puo avere cause non immediatamente identificabili

3 Il semaforo: sintomo febbre Uno strumento per identificare la probabilità di essere di fronte a una patologia grave in caso di bambino febbrile Bimbi con segni e/o sintomi esclusivi della colonna verde sono a basso rischio Bimbi con uno o più sintomi della colonna gialla sono a rischio intermedio Bimbi con uno o più sintomi della colonna rossa sono ad alto rischio

4 Il semaforo verde Colore Reattività Idratazione Altro Normale colorito della cute, lingua e labbra Il bimbo svolge le sue normali attività E contento/sorridente E sveglio e/o facilmente risvegliabile Non piange e quando lo fa il pianto è normale La pelle e gli occhi sono normali Le mucose sono umide Nessun segno o sintomo del giallo o rosso

5 Colore Reattività Respiro Idratazione Altro Pallore Il semaforo giallo Risulta svogliato, mogio Si risveglia ma con fatica o se stimolato a lungo Non sorride Alitamento nasale Tachipnea: Respiro >50/min tra 6 12 mesi Respiro >40/min oltre i 12 mesi Saturimetria percutanea 95% in aria Scialorrea Mucose asciutte Stato nutrizionale non soddisfacente Tempo di riempimento capillare 2 secondi Oliguria Febbre da 5 giorni Gonfiore articolare o degli arti Zoppia Adenopatia o qualsiasi massa >2 cm

6 Colorito Reattività Respiro Idratazione Altro Il semaforo rosso Pallido/marezzato/grigiastro/cianotico Poco responsivo agli stimoli Non riesce a svegliarsi o si riaddormenta subito Pianto flebile, a tonalità acuta, continuo Gemito Tachipnea: RR>60 /min/ Rientramenti toracici Ridotto turgore cutaneo Età 0-33 mesi temperatura 38 C Età 3-66 mesi, temperatura 39 C Porpora Fontanella bombè Rigidità nucale Status epilepticus Segni neurologici focali Convulsioni Vomito biliare

7 Valutazione clinica Valuta per prima cosa se vi è pericolo di vita per compromissione delle vie aeree, del respiro, del circolo e dello stato di coscienza (ABC) Cerca la presenza di segni e sintomi di gravità (il semaforo) Ricerca la causa della febbre e segni e sintomi specifici Misura la temperatura, la frequenza cardiaca e respiratoria, il tempo di riempimento capillare, valuta lo stato di idratazione

8 Segni e sintomi di sospetto: Sepsi da meningococco Meningite Encefalite Polmonite Eritema che non scompare on la digitopresione: Bambino sofferente Lesioni purpuriche >2mm di diametro Refill 2 secondi Rigidità nuclae Rigidità nucale Fontanella bombè Compromissione dello stato di coscienza convulsioni Segni neurologici focali Compromissione dello stato di coscienza convulsioni Tachipnea Rientramenti toracici Cianosi Alitamento pinne nasali Saturimetria <95%

9 Segni e sintomi di sospetto Infezioni urinarie Artrite settica osteomielite Kawasaki Vomito Inappetenza Letargia Irritabilità Dolore addominale Disuria Ematuria Tumefazione articolare Dolore Zoppia Febbre >5 giorni e quattro dei segni seguenti: Congiuntivite bilaterale non purulenta Cheilite-mucosite Edema, eritema, desquamazione delle estremità Rash polimorfo linfoadnopatia cervicale

10 Riassumendo I sintomi presentati indicano un potenziale pericolo di vita? No Si Valuta la gravità dei segni e sintomi Invio immediato al Pronto Soccorso ( 118) Sintomi verdi Un sintomo giallo o mancanza di diagnosi Almeno un sintomo rosso Il bambino può essere curato a domicilio Invia al pediatra Invia al pediatra con urgenza (entro 2 hr)

11 FARMACI PER LA FEBBRE PARACETAMOLO IBUPROFENE PARACETAMOLO E IBUPROFENE IN REGIME ALTERNATO

12 PARACETAMOLO DERIVATO DEL PARA AMINOFENOLO DIMINUISCE LA SINTESI DELLE PROSTAGLANDINE FARMACOCINETICA: ASSORBITO DAL TUBO GASTROENTERICO PICCO PLASMATICO A 30 MASSIMA ATTIVITA A DUE ORE DALLA SOMMINISTRAZIONE DOSAGGIO MG/KG (MAX 20 MG/KG) OGNI ORE SOMMINISTRAZIONE IDEALE PER OS TOSSICITA PER DOSAGGI UGUALI O SUPERIORI A 120 MG/KG/DIE LA TOSSICITA EPATICA ACUTA PERDURA 72 ORE DALLA SOMMINISTRAZIONE

13 IBUPROFENE FANS INIBISCE LA SINTESI DI PROSTAGLANDINE VIENE ASSORBITO DAL TUBO GASTROENTERICO PICCO PLASMATICO DOPO 60 MASSIMA ATTIVITA ANTIPRETICA DOPO TRE ORE DOSAGGIO MG/KG OGNI 8 ORE (max( 7,5-15)

14 REGIME ALTERNATO Non consigliato PARACETAMOLO A 12,5 MG/KG ALTERNATO A IBUPROFENE 5 MG/KG OGNI 4 ORE E E UN METODO EFFICACE E NON HA EFFETI AVVERSI E. M. Sarrell,, E. Wielunsky,, and H. A. Cohen. Antipyretic Treatment in Young Children With Fever: Acetaminophen, Ibuprofen,, or Both Alternating in a Randomized, Double-blind blind Study Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160: ATTENZIONE ALL USO COMBINATO IN BAMBINI DISIDRATATI (RISCHIO DI DANNO RENALE) Alternating Antipyretics: Is This an Alternative? Pediatrics 2001;108:

15 Tanto per non far nomi Paracetamolo: mg/kg per os; 20 mg/kg per via endorettale Tachipirina: supposte da 125 mg, 250 mg, 500 mg, 1 g; gocce (dosaggio 3 gtt/kg); sciroppo (1 ml pari a 24 mg); compresse da 250 mg (Flashtab( Flashtab); 500 mg (Flashtab); 1 grammo Efferalgan: supposte da 80 mg, 150 mg, 300 mg; compresse da 500 e 1 grammo; sciroppo (1ml pari a 30 mg) Sanipirina: : supposte da 150 mg, 300 mg, 600 mg; cpr da 500 mg; sospensione (1 ml pari a 24 mg)

16 Tanto per non far nomi.. Ibuprofene (5-10 mg/kg/dose) Nureflex sciroppo Antalfebal sciroppo 1 ml pari a 20 mg Sinifev sciroppo