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1 Al Sindaco del Comune di Orbetello OGGETTO: DOMANDA PER L INSERIMENTO O LA PERMANENZA NELLE GRADUATORIE PER TITOLI PER IL CONFERIMENTO, A TEMPO DETERMINATO, DI INCARICHI E SUPPLENZE NEGLI ASILI NIDO E NELLE SCUOLE DELL INFANZIA DEL COMUNE DI ORBETELLO COME EDUCATORE E INSEGNANTE DI SOSTEGNO a.s. 2011/2012 e a.s. 2012/2013. Il sottoscritto/a nato/ a a Provincia di in data residente in cap. Provincia di Via/Piazza n. tel. / e mail domicilio (solo in caso di domicilio diverso dalla residenza) CHIEDE La permanenza o l aggiornamento della propria posizione nella graduatoria ; Di essere ammesso/a a partecipare alla formazione della graduatoria per titoli per il conferimento, a tempo determinato, di incarichi e supplenze negli asili nido e nella scuola materna del Comune di Orbetello in qualità di: Insegnante di sostegno nella scuola materna comunale Progetto 1/6 C. Consani (bambini età sc. materna); Educatore/trice di sostegno negli asili nido comunali (asilo nido di Albinia/Progetto 1/6 C. Consani bambini fascia 1-2 anni); A tal fine sotto la propria responsabilità dichiara: a) di essere cittadino/a italiano/a (per i cittadini appartenenti ad uno stato della UE) di essere cittadino/a dello stato di ; b) di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di di non essere iscritto nelle liste elettorali per il seguente motivo ; c) di non aver subito condanne penali e/o di non avere procedimenti penali in corso di avere subito le seguenti condanne penali e/o di avere i seguenti procedimenti penali in corso

2 d) di non essere stato/a destituito/a o dispensato/a dall impiego presso pubbliche amministrazioni; e) di essere fisicamente idoneo/a allo svolgimento delle mansioni relative al posto messo a concorso; f) (per i cittadini italiani) di essere in possesso del seguente titolo di studio: conseguito presso: di il con la votazione di ; (per i cittadini non italiani) idoneità o abilitazione rilasciata da uno degli Stati dell Unione Europea e riconosciuta con provvedimento ministeriale (dir. 89/48 CEE e 92/51 CEE recepita dai D.Lgs 115/1992 e 19/94) con votazione di ; g) di aver conseguito il seguente titolo di specializzazione polivalente idoneo per gli incarichi come insegnante di sostegno: (specificare il titolo di studio, la scuola/università ove è stato conseguito e la data di conseguimento): Parte da compilarsi per i candidati interessati all inserimento o alla permanenza nelle graduatorie per insegnanti di sostegno nella Scuola Materna: h) ai fini dell attribuzione dei punteggi aggiuntivi, di aver conseguito i seguenti ulteriori titoli (con riferimento alla lett. C della Tabella di valutazione dei titoli della terza fascia delle graduatorie ad esaurimento del personale docente ed educativo delle scuole ed istituti di ogni ordine e grado, approvata con D.D.G. del Ministero della Pubblica Istruzione del 16/3/2007 e recepita dal D.M. 62/2011):

3 TITOLO DENOMINAZIONE CORSO LUOGO ENTE ORGANIZZATORE DURATA IN ORE (per i master universitari) NUMERO DI CREDITI

4 i) ai fini dell attribuzione dei punteggi aggiuntivi, di aver prestato i seguenti servizi di insegnamento presso scuole materne comunali o statali o parificate o legalmente autorizzate (con riferimento alla lett. B della Tabella di valutazione dei titoli della terza fascia delle graduatorie ad esaurimento del personale docente ed educativo delle scuole ed istituti di ogni ordine e grado, approvata con D.D.G. del Ministero della Pubblica Istruzione del 16/3/2007 e recepita dal D.M. 62/2011): ENTE SCUOLA PERIODO (dal al ) TOT. GIORNI QUALIFICA

5 Parte da compilarsi per i candidati interessati all inserimento o alla permanenza nelle graduatorie per insegnanti di sostegno nell Asilo Nido: l) ai fini dell attribuzione dei punteggi aggiuntivi, di aver prestato i seguenti servizi di insegnamento presso asili nido gestiti da Enti locali o legalmente autorizzati: ENTE SCUOLA PERIODO dal.. al.. TOT. GIORNI QUALIFICA

6 m) di aver frequentato i seguenti corsi di aggiornamento e qualificazione a carattere psicopedagogico di minimo 30 ore: DENOMINAZIONE CORSO LUOGO ENTE ORGANIZZATORE PERIODO NUMERO ORE n) di aver superato i seguenti concorsi pubblici o statali per posti di insegnante di asilo nido: COMUNE /PROVVEDITORATO QUALIFICA DATA DI CONSEGUIMENTO o) di aver frequentato i seguenti corsi di specializzazione e perfezionamento: DENOMINAZIONE ATTESTATO LUOGO CORSO DEL ENTE CHE HA RILASCIATO L ATTESTATO PERIODO CORSO DEL NUMERO ORE p) di avere pubblicato i seguenti testi (editi a stampa) attinenti materie psico-pedagogiche: q) di essere in possesso dei seguenti titoli superiori a quelli richiesti per l accesso:

7 Parte da compilarsi da parte di tutti i candidati r) che il preciso recapito a cui devono essere inviate tutte le comunicazioni inerenti al concorso è il seguente (compilare solo se è diverso dalla residenza): Via/Piazza n. Cap. Città Prov. s) che i documenti eventualmente allegati sono conformi agli originali ai sensi dell art. 46 comma 1 del D.P.R. 445/2000; t) di essere consapevole della veridicità della presente domanda e di essere a conoscenza delle sanzioni penali di cui al D.P.R. 445 del 28/12/2000 in caso di false dichiarazioni; u) di accettare incondizionatamente le condizioni previste dal vigente regolamento assunzioni a tempo determinato per incarichi e supplenze presso gli asili nido e la scuola materna comunale del comune di Orbetello; v) di allegare alla presente la ricevuta di versamento alla Tesoreria Comunale di Orbetello (gestita dalla Banca Monte dei Paschi di Siena Agenzia di Orbetello) ovvero di vaglia postale o di bollettino c.c.p. n , in favore della Tesoreria stessa, comprovante il versamento della tassa di concorso di 3,87. Il mancato versamento entro la data di scadenza del bando comporta l esclusione dal presente avviso. z) di allegare copia fotostatica di valido documento d identità. data (firma autografa non autenticata)

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