Dolore Addominale. Componente neurologica. Componente psichica. Dolore misto a carattere prevalentemente nocicettivo 1

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Carla Colli
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1 Dolore Addominale Dolore misto a carattere prevalentemente nocicettivo 1 Componente neurologica Componente psichica 2

2 4 3 Dolore Addominale Dolore viscerale puro Dolore misto Sierosa (somatico) Organo interno (viscerale)

3 Dolore Addominale Nocicettivo Viscerale puro Somatico Viscero-somatico o viscero-parietale (Riferito) Neuropatico da proiezione 5 Dolore viscerale Puro Recettori: Stimoli algogeni: Afferenti primarie: Parete dei visceri addominali, dei vasi, del mesentere, peritoneo viscerale e parietale posteriore Funzionali (distensione-spasmo) o Organici, limitati alle strutture viscerali (flogosi, ischemia) Nei nervi splacnici, attraverso i plessi celiaco e mesenterico, gangli simpatici, radici posteriori T5-L2 6

4 Sinapsi: Con neuroni ascendenti ed efferenti del SNA (riflessi viscerali) Caratteristiche - Indefinito, non metamerico, non lateralizzato: epigastrio (esofago, stomaco, colecisti, duodeno) mesogastrio (digiuno, ileo, colon dx) ipogastrio (colon sx, retto) - fenomeni esclusivamente neurovegetativi - no riflessi viscero-somatici Addome: trattabile 7 Dolore somatico (peritonitico) Recettori: Stimoli algogeni: Afferenti primarie: Sulla superficie del peritoneo parietale anteriore e diaframmatico Organici, per lo più a partenza viscerale, attivi sul foglietto parietale (flogosi chimiche o batteriche) Nei nervi somatici (nn. spinali T6- L1 Afferenze diaframmatiche: C3-C5 Glissoniana e leg.epatici; n. frenico) 8

5 Sinapsi: Caratteristiche Addome: Con neuroni ascendenti, efferenti del SNA (riflessi viscerali) Con fibre α-motrici (riflessi somatoparietali, proporzionali a numero ed estensione delle afferenze, e all intensità dello stimolo algogeno) Definito, mono o bilaterale Mono-plurimetamerico o diffuso Intensi fenomeni neurovegetativi Iperestesia, iperalgesia Riflessi viscero-somatici: difesa, contrattura, rigidità, dolore di rimbalzo non trattabile 9 Dolore visceroparietale Recettori ed afferenti Teoria della Tracimazione degli stimoli (... o della convergenza): Stimoli algogeni: Come il dolore viscerale puro, ma molto più intensi Il numero di fibre primarie afferenti che raggiungono il neurasse è maggiore dei neuroni secondari delle vie spinotalamiche, per cui afferenti primarie viscerali convergono su neuroni secondari già in rapporto sinaptico con fibre primarie somatiche! Come il dolore viscerale puro 10

6 Sinapsi: Caratteristiche Addome: Con efferenti del SNA (riflessi viscerali, no riflessi viscero- / somato-parietali) Con un minor numero di afferenze secondarie (dolore riferito a corrispondenti aree di innervazione somatica, o zone di Head! Tipo viscerale, ma più intenso e più definito Lateralizzato e grossolanamente metamerico Intensi fenomeni neurovegetativi Zone di iperreflessia, iperestesia, iperalgesia ancora trattabile 11 Dolore viscero-parietale La metameria grossolana del dolore viscero-parietale, Zone di Head consente di attribuire a ciascun organo o struttura, corrispondenti aree di localizzazione del dolore o della sua irradiazione: dolore riferito Esofago Stomaco Duodeno Tenue Colon dx retrosternale, interscapolo-vertebrale sn paramediano, interscapolo-vertebrale dx e sn paramediano, fianco, ipocondrio, dorso sn fianco e dorso corrispondente, dx e sn fianco, fossa iliaca e ipocondrio dx 12

7 Appendice Colon sn Retto Fegato, VB, Colecisiti Pancreas Milza Rene, VU Annessi fianco, fossa iliaca e ipocondrio dx ipocondrio, fianco, fossa iliaca sn fossa iliaca sn, lombosacrale sn, perineale ipocondrio dx, spalla dx ipocondr, fianco, dorso, sottoscapolare dx e/o sn ipocondrio e spalla sn lombare, fianco, fossa iliaca e genitali fossa iliaca, lombare, perineale, inguino-crurale 13 Dolore Neuropatico da Proiezione Recettori ed afferenti primarie Stimoli algogeni organici Sinapsi Stimolazione delle radici posteriori T6-L1 (metameri addominali) Discopatie, artropatie, sindrome del canale stretto, fratture, pachimeningiti, osteomieliti, tumori, etc. Con neuroni vie spinotalamiche: no archi riflessi Riflessi parietali di significato antalgico-posturale, proporzionali all entità dello stimolo algogeno 14

8 Caratteristiche definito, laterale, metamerico fenomeni neurovegetativi rari costante, continuo, variazioni posturali parestesia, ipoestesia, ipoalgesia, iporeflessia nevralgia, rachialgia, plessalgia possibile rigidità o contrattura di significato antalgico frequente associaz. con lombosciatalgie Addome: indifferente!!! Falso addome chirurgico 15 D o l o r e : a l t r i e l e m e n t i di valutazione Modalità d insorgenza Intensità Durata Ex iuvantibus graduale o improvvisa... evocativa di patologie a differente esordio clinico e anatomopatologico ampia variabilità soggettiva non necessariamente correlata alla gravità dell evento causale Di solito inversamente proporzionale all intensità beneficio da atti fisiologici beneficio da farmaci 16

9 18 D o l o r e : a l t r i e l e m e n t i di valutazione... a carattere gravativo costrittivo crampiforme ottuso puntorio terebrante urente pulsante tensivo a pugnalata 17 L Addome... la tomba del medico

10 Parete anteriore 20 Linea toraco-addominale Linea spino-costale Linea spino-pubica 19 Parete anteriore Linea toraco-addominale Ascellare posteriore prolungata Linea spino-costale Linea spino-pubica Cresta Iliaca

11 Parete anteriore 22 Linea toraco-addominale Ascellare posteriore prolungata Cresta Iliaca V lombare 21 Parete anteriore Limiti della cavità addominale

12 24 I Quadranti dell Addome Linea xifo-pubica Linea ombelicale trasversa 23 Le regioni anteriori dell Addome Linea bi-sottocostale Linea bicresto-iliaca Prolungamento delle emiclaveari

13 Le Regioni Centrali Anteriori dell Addome Epigastrio Mesogastrio (Regione ombelicale) Ipogastrio 25 Le Regioni Laterali Anteriori dell Addome Ipocondrio Fianco Fossa Iliaca Dx (DeXter) Sn (SiNister) 26

14 Le Regioni Laterali dell Addome Regione Laterale anteriore Regione Laterale posteriore Ascellare media 27 Le Regioni Posteriori dell Addome Regione Lombare Ext Linea Spondiloidea Regione Lombare Int Linea a 12 cm dalla Linea Spondiloidea Sn (SiNister) Dx (DeXter) 28

15 Le Regioni Anteriori dell Addome... cosa c è sotto...! 29 Ipocondrio Dx Fegato Duodeno Colecisti Colon dx (Flessura epatica) Rene Dx 30

16 Epigastrio Stomaco Fegato Colon trasverso Colecisti Reni 31 Ipocondrio Sn Fegato Milza Stomaco Rene Dx Colon (Flessura splenica) 32

17 33 Fianco Dx Rene Dx Colon dx (Ascendente) 34

18 Mesogastrio Colon Trasverso Rene Pancreas Duodeno Tenue Aorta 35 Fianco Sn Rene Colon Sx (Discendente) 36

19 37 Fossa Iliaca Dx Cieco Uretere Dx Ultima ansa Appendice Ovaio Dx 38

20 Ipogastrio Sigma-Retto Vescica Utero 39 Fossa iliaca sx Ovaio sx Sigma 40

21 41

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