IPERTENSIONE PORTALE
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1 Ipertesione portale
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3 Classificazione Preepatica trombosi portale Intraepatica epatopatia cronica Postepatica ostacolato deflusso
4 Emodinamica Stasi splancnica Splenomegalia Circoli collaterali Stato anemico subclinico Disidratazione Maldigestione Malnutrizione Varici esofagee Emorroidi Varici retroperitoneali
5 Complicazioni Emorragie da rottura di varici Scompenso epatico Ascite Encefalopatia
6 Valutazione e diagnosi cliniche Endoscopia Eco-color doppler addominale Laboratorio Classificazione Child-Pugh
7 Cosa fare? Controllo della emorragia Valutazione cardiocircolatoria Controllo diuresi Stato di coscienza e di orientamento Monitoraggio perdite Emogas e routine Interventi terapeutici
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13 ml/min flusso 7-10 mmhg Pressione Portale Quando vi è un ostacolo PRE -INTRA -POST- Epatico, vene collaterali si dilatano e diventano Vie Alternative Vena Gastrica Sinistra, e vasi brevi hanno SHUNTS con il sistema Azygos (vv. intercostali, diaframmatiche, esofagee) Varici Esofagee (Emorroidi, caput medusae, vene portali endocelomatiche)
14 Etiopatogenesi - 90% Cirrosi I.P. sinusoidale - Presinusoidale Extraepatica (trombosi, ostruzione splenica) Intraepatica (schistosomiasi, fibrosi congenita, sclerosi epatoportale - Postsinusoidale Sindrome di Budd - Chiari (ostruzione vv. epatiche)
15 CLINICA - VARICI: Emorragia (Esofago, Stomaco) - Varici Duodenali o Rettali: sanguinanti non massivamente - Varici Retroperitoneali: - raramente sanguinano - problema chirurgico - Gastropatia Ipertensiva (alto rischio di sanguinamento, raramente massivo, difficile da trattare) - ASCITE - IPERSPLENISMO (leucopenia, trombocitopenia) - Encefalopatia Cronica
16 VALUTAZIONE CLINICA Storia Clinica 1) Etiologia: alcool, epatiti, trasfusioni, sepsi neonatali, contraccettivi, viaggi o origini 2) Evoluzione: gravità e numero di sanguinamenti 3) Condizioni generali: funzionalità epatica, affaticamento, anoressia, ascite
17 VALUTAZIONE CLINICA Esame Fisico Ittero Foetus Epatico Encefalopatia Tremori Porpora Ginecomastia Edemi ADDOME ISPEZIONE PERCUSSIONE PALPAZIONE
18 Cirrosi: Stadiazione sec. Child-Pugh Ascite assente trattabile non trattabile Encefalopatia assente I-II grado II-III grado Albumina g% > 3,5 3,5-3 < 3 Tempo di Quick % > < 50 Bilirubinemia mg% < > 3 Punteggio Rischio A B C Punteggio
19 VARICI nel 60% dei cirrotici Primo episodio emorragico: Mortalità 40% Mortalità in aumento x CHILD C: 70-80%
20 Varici Esofagee
21 Varici Esofagee
22 Varici Esofagee
23 Varici Gastriche
24 Gastropatia da Ipertensione Portale
25 Varici Duodenali
26 Sanguinamento da Varici Esofagee
27 Sanguinamento da Varici Esofagee
28 Varici Gastriche
29 TRATTAMENTO Sengstaken - Blakemore Endoscopia + Scleroterapia o Legatura Elastica Vasocostrittori (Rischio Necrosi)
30 Legatura Varici Esofagee Sanguinanti
31 Legatura Varici Esofagee Sanguinanti
32 Legatura Varici Esofagee Sanguinanti
33 Legatura Varici Duodenali Sanguinanti
34 TRATTAMENTO CHILD B e C TIPS - shunt con stent via transgiugulare: trombosi (66% entro 1 anno) TRAPIANTO
35 ASCITE Trattamento +++ Medico - Diuretici - Riduzione Apporto di Sodio - Paracentesi Large Volume Shunts porto sistemici non più Shunts peritoneo giugulare utilizzati
36 CHIRURGIA Non selettivi SHUNT Porto Cavali Selettivi (Warren)
37 Caso Clinico Uomo, 44 aa. Caucasico, etilista Ammissione: E.O.: Ematemesi e melena FC 115 b/m, PA 80/60 mmhg Paz. pallido, freddo, agitato, modicamente itterico Milza e fegato palpabili, modica ascite
38 Caso Clinico Esami di Laboratorio Hb: 7,8 g/dl Bilirubina 2,5 mg/dl Albumina 3,4 g/dl PT: 15,0 sec. SGOT: 230 U/L SGPT: 90 U/L Epatite: Markers negativi CHILD B
39 Caso Clinico - Riequilibrio Volemico (trasfusione) - Plasma fresco - Endoscopia + sclerosi - Ecografia: Modica Ascite Vena Porta Pervia Vene sovraepatiche pervie Biopsia: Cirrosi Alcoolica
40 Caso Clinico - Ripetute Endoscopie e sclerosi - Sviluppo di una grande varice gastrica Evoluzione: - non più Ascite - Child B ---> Child A - Indicazione a Warren -OK
41 Considerazioni Sanguinamento come primo segno Prima terapia: sclerosi Varice gastrica: non terapia conservativa Child A - possibile recidiva emorragica dopo sclerosi - indicazione a WARREN
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