Il dolore procedurale: utilizzo della miscela protossido/ossigeno

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1 NAPOLI 3-4 ottobre 2014 Il dolore procedurale: utilizzo della miscela protossido/ossigeno Fabio Borrometi S.S.D. SERVIZIO DI TERAPIA DEL DOLORE E CURE PALLIATIVE Azienda Ospedaliera Pediatrica Santobono-Pausilipon-Annunziata - Napoli

2 Il dolore procedurale: utilizzo della miscela protossido/ossigeno Fabio Borrometi S.S.D. SERVIZIO DI TERAPIA DEL DOLORE E CURE PALLIATIVE Azienda Ospedaliera Pediatrica Santobono-Pausilipon Napoli

3 Definizione Per dolore acuto procedurale si intende il dolore che i neonati ed i bambini avvertono a causa di procedure invasive diagnostiche e terapeutiche

4 Indications and procedures for procedural sedation and analgesia

5 Perché curare il dolore da procedura Spesso i bambini sono sottoposti a procedure diagnostico-terapeutiche di breve durata ma molto dolorose senza una adeguata analgesia E importante trattare il dolore procedurale nei bambini perché una inadeguata analgesia può avere effetti di lunga durata sulla risposta al dolore Ridurre il dolore procedurale migliora la qualità della cura e semplifica il lavoro dei professionisti coinvolti

6 Perché curare il dolore da procedura Alcune pratiche di routine, come il prelievo di sangue o altre procedure dolorose, sono spesso identificate, dai bambini e dalle loro famiglie, come la parte più temuta e spiacevole delle cure mediche Per molti bambini con patologie croniche queste procedure vengono ripetute frequentemente e questo può generare elevati livelli di ansia e di angoscia soprattutto se le loro precedenti esperienze sono state spiacevoli Una profonda sedazione o l anestesia generale possono essere necessari nel caso di procedure complesse, molto invasive o multiple

7 Sedazione procedurale La Sedazione Procedurale è l insieme degli interventi farmacologici, psicologici e fisici utilizzati per prevenire, ridurre o eliminare nei bambini sensazioni dolorose derivanti da una procedura medica invasiva o comunque spiacevole

8 Il dolore procedurale Il farmaco ideale Efficacia Sicurezza Rapido onset Breve durata d azione Elevato indice terapeutico Facilmente somministrabile Ben accettato dai bambini Modesti effetti collaterali

9 IL PROTOSSIDO D AZOTO LA STORIA

10 IL PROTOSSIDO D AZOTO LA STORIA Horace Wells ( )

11 Charlie Chaplin 1914

12 La miscela O2/N2 O in anestesia

13 gas non infiammabile incolore PROTOSSIDO D AZOTO inodore Ben accettato dai bambini con un gusto leggermente dolce Alta diffusibilità e bassa solubilità Non si lega all emoglobina Non è metabolizzato Assorbito ed eliminato per via polmonare Rapidità d azione 2-3 min Diffonde nel corpo rapidamente Possibilità d uso in pazienti con insufficienza renale o epatica Risveglio rapido Precoce dimissibilità

14 SOMMINISTRAZIONE L effetto analgesico compare quasi immediatamente dopo 4-5 inspirazioni e raggiunge il suo massimo effetto dopo 2-3 minuti L inalazione deve cominciare quindi poco prima dell inizio della procedura La somministrazione deve per tutta la durata della procedura o fintanto che è desiderato l effetto analgesico

15 MECCANISMO D AZIONE Inibisce i recettori NMDA Provoca il rilascio di oppioidi endogeni Inibisce gli impulsi dolorosi, sia a livello del SNC che spinale, stimolando diversi recettori ed interferendo con le vie di conduzione del dolore N2O

16 PROTOSSIDO D AZOTO Effetto: analgesico sedativo ansiolitico amnesico Parto Procedure dolorose Emergenza

17 INDICAZIONI BREVI PROCEDURE MINORI : puntura lombare, aspirati midollari, biopsie, rimozione di drenaggi, medicazione fissatori est.,... in P.S. punti sutura,cateterismo vescicale, riduzione piccole fratture, ecc. Medicazioni chirurgiche/ustionati Incannulamenti venosi/arteriosi Cure dentali

18 Cavità con gas (pneumotorace) Occlusione intestinale Traumi cranici con alterazione della coscienza Enfisema bolloso Occlusione orecchio medio Traumi facciali Carenza di vitamina B12 CONTROINDICAZIONI

19 EFFETTI COLLATERALI * Otodinia * Secchezza delle fauci * Stordimento * Euforia * Nausea & vomito

20 Il dolore procedurale Il farmaco ideale Efficacia Sicurezza Rapido onset Breve durata d azione Elevato indice terapeutico Facilmente somministrabile Ben accettato dai bambini Modesti effetti collaterali

21 CONCLUSION Nitrous oxide/oxygen mixture analgesia has a rapid onset, is quickly reversible, does not have major side effects, and can be safely administered by trained staff members. The best results are obtained in children 3 years of age or older. Our results suggest that premixed 50 % nitrous oxide in oxygen can be used to sedate children safely during painful procedures, with a 0.33 % rate of potential life-threatening events.this rate is close to that recorded for other classes of sedative agents in children.

22 CONCLUSIONS This is the largest reported ED study of sedation with N2O 70%. It shows that N2O 70% provides similar sedation depth to N2O 50% with no increase in adverse events. N2O seems safe for use in children who are 1 to 3 years of age.

23 Conclusion N2O provides an effective and safe sedation for children with JIA undergoing intraarticular injections. CONCLUSIONS The administration of 50% N2O in O2 to infants and young children is effective in decreasing the pain that is associated with palivizumab intramuscular injections.

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25 ATTUALITÀ DELLA MISCELA N2O/O2 Registrato e in commercio in Italia come: LIVOPAN /Linde KALINOX /Air Liquide Il Livopan utilizza un sistema di evacuazione dedicato che INQUINAMENTO = 0

26 LIVOPAN È commercializzato in una bombola contenete una miscela di ossigeno/protossido pronta per l uso con una concentrazione fissa dei 2 gas del 50%

27 MODALITA DI SOMMINISTRAZIONE Attraverso una maschera collegata ad una valvola on demand Attraverso un circuito a flusso libero

28 Circuito a flusso libero La miscela gassosa viene auto somministrata Il bambino può essere aiutato da un genitore

29 demand valve system Quando il paziente respira normalmente attraverso la maschera, la valvola demand si apre e lascia fuoriuscire il gas L inspirazione consente al gas di raggiungere i polmoni ed essere assorbito La valvola si chiude quando cessa l inalazione

30 INQUINAMENTO AMBIENTALE

31 INQUINAMENTO AMBIENTALE

32 Doppia Maschera con Valvola on demand Fresh gas Exhaled gas Leakage gas DOPPIA MASCHERA

33 Scavenger per il sistema double mask

34 Training LIVOPAN dovrebbe essere somministrato solo da personale che è : Abilitato alla somministrazione della miscela N2O/O2 e che ha superato un Corso di PBLS Che ha familiarità con gli effetti collaterali della miscela e conosce le sue controindicazioni Conosce i criteri di idoneità dei pazienti al suo uso

35 AGENZIA ITALIANA DEL FARMACO DETERMINA 2 dicembre 2013 Definizione degli specialisti prescrittori delle confezioni di medicinali contenenti solo protossido di azoto in bombole Determina: Art. 1 E' autorizzata la definizione degli specialisti prescrittori delle confezioni di medicinali contenenti solo protossido di azoto..., quali gli specialisti in anestesia e rianimazione, gli odontoiatri e gli specialisti in odontoiatria.

36 La miscela N2O/O2 in oncoematologia pediatrica

37 La miscela N2O/O2 nel paziente ustionato

38 La miscela N2O/O2 in odontoiatria

39 CONCLUSIONI Le caratteristiche farmacologiche della miscela N2O/O2 consentono una facile e gradevole somministrazione, una marcata rapidità d azione, estrema maneggevolezza e sicurezza, un veloce recupero ed una precoce dimissibilità Per queste sue caratteristiche può essere considerata un farmaco ideale per la gestione del dolore procedurale che consente di gestire, da sola od in associazione con altri farmaci, quasi tutte le procedure dolorose Due modalità di somministrazione consentono di adeguarsi alle esigenze del paziente ed al setting specifico Uno sistema di scavenger a doppia maschera permette di abbattere l inquinamento ambientale in maniera determinante

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