LA NUTRIZIONE ENTERALE. Riccardo Francesconi

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1 LA NUTRIZIONE ENTERALE Riccardo Francesconi

2 non assicurare le necessità nutritive al paziente solamente perché questi non può o non deve alimentarsi equivale a dichiarare la propria incapacità clinica H. A Lee

3 TUTTE LE VOLTE CHE PUO ESSERE PRATICATO E IMPERATIVO UTILIZZARE, AI FINI NUTRIZIONALI, IL CANALE ALIMENTARE

4 CASISTICA U. C. I Cremona 2003 ( totale 381 pazienti ) 19% 2% 1% N. P. T. N. P. D. N. E. no N. A. 78%

5 SITI DI ASSORBIMENTO DEI NUTRIENTI ( da Booth mod. ) Bile Enzimi pancreatici Acqua Peptidi Aminoacidi Monogliceridi Monosaccaridi Vitamine idrosolubili Acqua Sodio Potassio Vitamina B12 Sali biliari Acqua Aminoacidi Gliceridi Sodio Potasiio

6 Il non utilizzo del canale alimentare provoca atrofia dei villi, edema della parete, riduzione dell assorbimento dei nutrienti ed il fenomeno, ben noto, della traslocazione batterica

7 Pazienti che non devono mangiare: Fistole gigestive; Pancreatite acuta; Immediato decorso postoperatorio negli interventi anche altamente demolitivi a livello del tratto digestivo prossimale. Pazienti che non possono mangiare: Chirurgia ORL; Chr. Maxillofacciale; Chr. Toracica; Chr. Addominale tratto prossimale; Pazienti in CMV; Stati di coma INDICAZIONI Pazienti che non mangiano abbastanza: Stenosi tratto prossimale canale alimentare; BPCO gravi; Politraumatizzati; Gravi esofagiti da reflusso.

8 PROTOCOLLO COMMISSIONE V. R. Q. SULLA N. A. OSPEDALE DI CREMONA Scelta della via di somministrazione e del materiale; Gestione della sonda; Prevenzione del reflusso; Scelta della dieta; Fase di induzione; Fase di stabilizzazione; Fase di mantenimento; Controllo delle complicanze

9 INTUBAZIONE NASO - GASTRICA INTUBAZIONE GASTRO - DUODENO DIGIUNALE

10 P. E. G. P. E. J.

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22 Prevenzione del reflusso - MANTENERE IL PAZIENTE IN SEMI - FLOWER - ADOTTARE LA SOMMINISTRAZIONE CONTINUA - ALGINATO DI Na + H2 ANTAGONISTI - METOCLOPRAMIDE - CISAPRIDE

23 Scelta della Dieta - Pazienti traumatizzati in genere dieta elementare ( specie in pazienti chirurgici con malassorbimento ) o dieta polimerica ad alto contenuto proteico - Pazienti affetti da diabete mellito od insufficienza respiratoria dieta ipoglucidica con rapporto glucidi/ lipidi 50 % - Pazienti affetti da insufficienza renale diete polimeriche ipoproteiche nei pazienti in trattamento conservativo e diete polimeriche speciali in quelli in trattamento dialitico - Pazienti affetti da patologie infiammatorie intestinali o N. A. P. diete elementari oligopeptidiche ed ipolipidiche con MCT - Altri operare per steps successivi con diete polimeriche 0. 5 kcal/ ml 4 1 kcal / ml kcal/ ml

24 Induzione Ristagno gastrico Ginnastica gastrica 1 a giornata: dieta polimerica 1. 0 Kcal/ ml ( 28 ml/ ora ); 2 a giornata: dieta polimerica 1. 0 Kcal/ ml ( 56 ml/ ora ); 3 a giornata: dieta polimerica 1. 0 Kcal/ ml ( 83 ml/ ora )

25 Complicanze Meccaniche Dislocazione della sonda Estubazione Decubiti Rigurgiti ab ingestis Ostruzione Gastro - enteriche Distensione e meteorismo DIARREA Infezione ferita ( PEG ) Peritonite ( PEG )