DOMANDA DI CONCESSIONE IN USO DI CASA GALLO-ZACCARIA. CHIEDE LA CONCESSIONE IN USO DI CASA GALLO-ZACCARIA (sita in Palazzo Brusarosco-Zaccaria)

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1 Prot. n Vicenza, li DOMANDA DI CONCESSIONE IN USO DI CASA GALLO-ZACCARIA Egregio Signor Presidente Centro di Cultura e Civiltà Contadina Biblioteca Internazionale La Vigna Il/La sottoscritto/a residente a in nome e per conto di (Cognome) (CAP - Città - Prov.) in (Ragione sociale) (Nome) (Indirizzo) telefono con sede a telefono (CAP - Città - Prov.) Codice Fiscale in P. IVA / Cod. Fisc (Obbligatorio - DPR n. 897 del ) (Indirizzo) per l'iniziativa: CHIEDE LA CONCESSIONE IN USO DI CASA GALLO-ZACCARIA (sita in Palazzo Brusarosco-Zaccaria) da effettuare nei giorni con i seguenti orari DICHIARA: di aver preso visione e accettare l'allegato Regolamento per l'utilizzo di Casa Gallo-Zaccaria ; di impegnarsi al pagamento della somma prevista a titolo di rimborso spese la concessione degli spazi di Casa Gallo- Zaccaria salvo diversa deliberazione del Presidente; che l'evento avrà carattere gratuito; di essere in possesso delle prescritte autorizzazioni di legge, se richieste; di aver stipulato apposita polizza assicurativa o di assumersi ogni genere di responsabilità civile e penale a favore dei partecipanti e del Centro in caso di incidenti, furti o danni prodotti; di essere unico responsabile di eventuali danni arrecati a beni mobili ed immobili della struttura durante il periodo di concessione della stessa, risultando pertanto unico obbligato all'eventuale risarcimento danni. La concessione è subordinata alle seguenti condizioni: l'allestimento nonché l'utilizzo di personale di servizio per la sorveglianza all'interno dei locali sono a carico del concessionario. Il personale del Centro non è addetto alla vigilanza dei locali, pertanto il concessionario si impegna a custodirli durante tutto il periodo di utilizzo; non è consentito apportare modifiche alla struttura né spostare il mobilio esistente (se non espressamente autorizzati). Per l'allestimento dell'evento si fa DIVIETO ASSOLUTO di interventi (chiodi ai muri, modifiche all'impianto elettrico, ecc.) che possano causare danno alla struttura. Data Firma

2 REGOLAMENTO PER L'UTILIZZO DI CASA GALLO-ZACCARIA Allegato1 Art. 1 (Regolamento) Il presente regolamento disciplina le condizioni per l'utilizzo degli spazi di Casa Gallo-Zaccaria, sita in Palazzo Brusarosco- Zaccaria, sede del Centro di Cultura e Civiltà Contadina - Biblioteca Internazionale La Vigna. Art. 2 (Finalità) L'uso degli spazi sarà concesso per iniziative culturali a carattere gratuito attinenti le finalità del Centro (art. 4 dello Statuto) e per riprese fotografiche e filmate. Art. 3 (Presentazione della domanda) La domanda di utilizzo deve essere presentata al Presidente del Centro almeno 30 (trenta) giorni prima dell'evento, mediante il modulo appositamente predisposto. Al modulo deve essere allegata una descrizione dell'iniziativa e delle eventuali strutture e/o attrezzature da allocare. Art. 4 (Pagamento rimborso spese) Per l'utilizzo degli spazi è richiesto un rimborso spese, che dovrà essere versato prima dell'inizio dell'attività, pena annullamento della stessa, con le seguenti modalità: conto corrente (IBAN): IT08 X banca di appoggio: intestato a: causale: Banca Popolare di Vicenza CCCC - Biblioteca Int. La Vigna rimborso spese per utilizzo spazi Art. 5 (Consegna e gestione) I locali saranno gestiti in piena autonomia dal richiedente a cui sarà consegnata una copia delle chiavi di accesso indipendente dall'entrata al civico n. 1. Alla consegna delle chiavi dovrà essere redatto e sottoscritto apposito verbale di consegna dei locali. Il personale del Centro non è addetto alla vigilanza dei locali pertanto il concessionario provvederà in proprio agli eventuali allestimenti e alla sorveglianza dei locali impegnandosi a custodirli durante tutto il periodo di utilizzo. Il Centro non metterà a disposizione nessuno strumento di lavoro (scale, prolunghe elettriche, ecc.) per l'eventuale allestimento. Non è consentito apportare modifiche alla struttura, né qualsiasi intervento che ne possa arrecare danno, ed in particolare si fa DIVIETO ASSOLUTO di utilizzare chiodi, adesivi e qualsiasi altro materiale su pareti e pavimenti. Art. 6 (Arredamenti e strumenti) L'arredamento delle sale è di proprietà del Centro è dovrà essere custodito secondo le regole del buon padre di famiglia. E' fatto divieto di spostare l'arredamento. Se fosse necessario provvedere ad una diversa disposizione il richiedente ne dovrà fare richiesta alla Segreteria del Centro, che deciderà in merito. Tale richiesta è necessaria anche per l'utilizzo di arredamenti integrativi, che dovranno essere reperiti e disposti dagli organizzatori e rimossi al termine dell'evento. In caso di mancata rimozione si affiderà l'incarico ad apposita Ditta con addebito delle spese al concessionario. Art. 7 (Impianti elettrici ed illuminazione) Per l'illuminazione dei locali sono messe a disposizione delle lampade su piantana di proprietà del Centro. Altre forme di illuminazione eventualmente installate dal concessionario dovranno essere munite di apposita certificazione e comunque il concessionario si assume ogni responsabilità per eventuali danni causati. La fornitura elettrica per l'illuminazione ha una portata massima di 3 KWatt. In nessun caso si possono effettuare interventi o manomissioni degli impianti elettrici.

3 Art. 8 (Pulizie) Il rimborso spese comprende la sola pulizia finale dei locali. Nel caso il concessionario richiedesse ulteriori interventi di pulizia, gli stessi saranno possibili a fronte di un ulteriore rimborso spese. Art. 9 (Responsabilità e sicurezza) Il richiedente si impegna a rispettare le norme di pubblica sicurezza, a munirsi degli eventuali permessi necessari e ad osservare la diligenza e le cautele del buon padre di famiglia in relazione al tipo d'uso e al numero di partecipanti, che non deve superare le 60 (sessanta) unità per evento. Il richiedente si assume in proprio ogni responsabilità per eventuali danni a cose e persone comunque causati durante la concessione dei locali. E' vietato l'uso delle fiamme libere, di fornelli o stufe a gas, di stufe elettriche con resistenza in vista, di stufe a kerosene, di apparecchi ad incandescenza senza protezione, nonché il deposito di sostanze che possono, comunque, provocare incendi o esplosioni. Art. 10 (Assicurazioni) Il Centro non sarà in alcun caso responsabile per eventuali danni o sottrazioni di beni di valore del concessionario per qualsiasi causa. Nel caso i locali siano utilizzati per l'esposizione di beni di valore sarà cura del concessionario provvedere all'eventuale stipula di apposita assicurazione. Art. 11 (Uso dell'ascensore) L'accesso ai locali, oltre che dalle scale, è garantito da un ascensore sottoposto a periodici regolari controlli. L'utilizzo è consentito a persone con disabilità e/o con difficoltà motorie. In caso di guasto o di urgenze sarà cura del concessionario avvisare la ditta di manutenzione per un tempestivo intervento. All'interno dell'ascensore si trova apposita targhetta con numeri telefonici. In nessun caso l'ascensore dovrà essere utilizzato come montacarichi per il trasporto dei materiali degli allestimenti. In caso di guasti per un uso diverso da quello consentito il concessionario sarà ritenuto obbligato al risarcimento. Art. 12 (Pubblicità e diffusione a mezzo stampa dell'evento) Il concessionario si impegna a far apparire in tutto il materiale pubblicitario e di diffusione a mezzo stampa dell'evento il logo ufficiale del Centro con le diciture indicate dalla Segreteria del Centro. Art. 13 (Danni) In caso di danni arrecati alle strutture mobili ed immobili in fase di allestimento o di svolgimento delle iniziative, il concessionario sarà tenuto a risarcire le spese necessarie per il ripristino del danno. Firma per accettazione Il richiedente

4 TARIFFARIO RIMBORSO SPESE PER L'UTILIZZO DI CASA GALLO-ZACCARIA Allegato2 1) periodo estivo (dal 16 aprile al 14 ottobre) Rimborso giornaliero 50,00 2) periodo invernale (dal 15 ottobre al 15 aprile) 100,00 supplemento per riprese fotografiche/filmate con scopo non commerciale supplemento per riprese fotografiche/filmate con SCOPO COMMERCIALE Cad. 100,00 600,00 supplemento per pulizie aggiuntive 80,00

5 VERBALE DI CONSEGNA PER L'UTILIZZO DI CASA GALLO-ZACCARIA Allegato3 Il giorno in Vicenza, il Centro di Cultura e Civiltà Contadina - Biblioteca Internazionale La Vigna (di seguito denominato Centro ) CONSEGNA al Sig./Sig.ra codice fiscale (di seguito denominato Concessionario ), che accetta, i locali definiti Casa Gallo-Zaccaria e siti all'interno di Palazzo Brusarosco-Zaccaria in Vicenza, Contrà Porta S. Croce, 1. CONSEGNA INOLTRE n. copie delle chiavi di accesso. I locali in oggetto vengono consegnati in buono stato e idonei agli scopi di cui all'art. 1 del regolamento. Tali locali sono altresì corredati dai seguenti beni di proprietà del Centro: - n. lampade a stelo perfettamente funzionanti; - sedia design pelle nera e acciaio schienale alto senza braccioli; - n. 3 sedie bianche design; - poltrona con pouff pelle verde Charles Eames; - Le Corbusier chaise longue cavallino LC4; - n. 4 poltrone Le Corbusier LC3; - n. 2 divani Scarpa Bastiano ; - n. 1 poltrona Scarpa; - n. 2 divanetti + n. 2 poltrone colore bianco panna; - n. 1 tavolo bianco rotondo basso con piano in marmo; - n. 1 tavolo bianco rotondo base legno; - n. 1 tavolo nero grande quadrato in perspex; - n. 1 tavolo nero grande ovale base acciaio; - mobile laminato argento con scorrevoli; - mobile nero lucido 3 ante; - carrello portavivande laccato lucido nero; - lume da terra design; - lampada a stelo Flos ; - lampada da tavolo design; - n. vasi in vetro design Osservazioni particolari:

6 Per tutta la durata del periodo d'uso il Concessionario sarà considerato responsabile e custode dei locali e dei beni ad esso affidati. I locali e gli arredi di proprietà del Centro dovranno essere riconsegnati nelle stesse condizioni, salvo il normale deperimento d'uso. Il Concessionario si impegna a custodire, a non cedere a terzi e a non duplicare le chiavi consegnate, salvo espressa autorizzazione del Centro. Al termine del periodo d'uso il Concessionario provvederà alla restituzione di tutte le copie delle chiavi e alla verifica, assieme ad un rappresentante del Centro, dello stato dei locali, degli arredi e dei beni. Firma per accettazione Il Concessionario