Le disfunzioni pelviche nella donna: dalla diagnosi alla terapia
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- Marina Masi
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1 Le disfunzioni pelviche nella donna: dalla diagnosi alla terapia LA RESEZIONE RETTALE TRANSANALE CON STAPLER PERRUCCHINI GIOVANNI U.O. CHIRURGIA 1 TREVIGLIO Resp. Dr. STRINGHI
2 LA STIPSI - PATOLOGIA AD ELEVATA INCIDENZA - ELEVATO COSTO SOCIALE - COMPROMISSIONE DELLA QUALITA DI VITA
3 EPIDEMIOLOGIA DELLA STIPSI NEGLI USA
4 INCIDENZA STIPSI Variabile dal 2 al 30 % Frequentemente associato a colon irritabile Nel 50 % dei casi è associata a DISFUNZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO
5 CAUSE DELLA STIPSI -RALLENTATO TRANSITO COLICO Feci caprine Dolico colon Diverticolosi Stenosi flogistiche o neoplastiche - SINDROME DA OSTRUITA DEFECAZIONE (ODS)
6 DIAGNOSI DI STIPSI
7 EDUCAZIONE Aumentare il contenuto di scorie Abbondante idratazione Vita non sedentaria Non sopprimere lo stimolo evacuatorio
8 ODS FUNZIONALE - Insufficiente rilasciamento o contrazione paradossa del muscolo pubo-rettale e dello sfintere anale
9 ODS MECCANICA Rettocele
10 ODS MECCANICA Intussuscezione
11 ODS MECCANICA Rettocele Intussuscezione Prolasso rettale
12 CENTRO DI CHIRURGIA DEL PAVIMENTO PELVICO Patologie pelviche associate quali enterocele e prolassi uro-genitali concorrono alla ODS
13 ODS: RISCONTRI ANATOMICI - Capacità dell ampolla rettale aumentata -Tunica muscolare del retto assottigliata o scomparsa 1-2cm sopra lo sfintere anale - Denervazione intramurale e lesioni a livello delle ramificazioni terminali dei nervi
14 UNA ALTERAZIONE ANATOMICA COSTANTE NELLA ODS Prolasso interno più o meno esteso del retto distale contendenza ad autoostruirsi e ad ostruire il lume rettale
15 ODS Durante il ponzamento il prolasso si distende aprendo il lume rettale -in senso Longitudinale: IPERDISCESA DEL PERINEO
16 ODS Durante il ponzamento il prolasso si distende aprendo il lume rettale -riduzione per espulsione verso l esterno con PROLASSO RETTOANALE ED EMORROIDARIO
17 DEFECAZIONE POSSIBILE SOLO SE CON IL PONZAMENTO LA PRESSIONE ENDORETTALE E MAGGIORE DELLA PRESSIONE RESIDUA DELLO SFINTERE ANALE
18 ODS SINTOMI SS1- Aumentato ponzamento - Defecazione prolungata - Defecazione frammentata - Più defecazioni al giorno - Sanguinamento SS2- Sensazione di evacuazione - Disagio retto-perineale SS3- Fecalomi - Dolore retto-perineale - Incontinenza attiva incompleta
19 ITER DIAGNOSTICO NELLA ODS -Visita coloproctologica -RSCS / Clisma opaco -Manometria anorettale -Defecografia - Visite-indagini uro-ginecologiche
20 S.T.A.R.R. INDICAZIONI CHIRURGICHE ODS da : - rettocele - invaginazione rettale - prolasso rettale esterno > 3cm.
21 S.T.A.R.R. OBIETTIVI 1- RIMOZIONE DEL RETTO PROLASSATO E NORMALE RIPRISTINO ANATOMICO
22 S.T.A.R.R. OBIETTIVI 2-RISTABILIMENTO DELLA CONTINUITA DELLA PARETE MUSCOLARE RETTALE, CON RECUPERO DELLA NORMALE CAPACITA E COMPLIANCE RETTALE
23 S.T.A.R.R. OBIETTIVI 3-CORREZIONE ANATOMICA DEL RETTOCELE CON RIDUZIONE DEL COLPOCELE POSTERIORE, SE ASSOCIATO
24 S.T.A.R.R. Posizione litotomica Anestesia -generale -spinale -subaracnoidea
25 LA TECNICA S.T.A.R.R. Resezione transanale del retto distale mediante doppio stapler
26
27 STEP 1
28 STEP 2
29 STEP 3
30 STEP 4
31 STEP 5
32 STEP 6
33 STEP 7
34 STEP 8
35 STEP 9
36 S.T.A.R.R. a fine procedura: - Riduzione del prolasso - Recupero e sollevamento perineale - Scomparsa del rettocele - Riduzione del coltocele
37 S.T.A.R.R. Possibile associazione con trattamenti per incontinenza urinaria isterectomia colposospensione colpoplastica
38 S.T.A.R.R. DECORSO POST-OPERATORIO - Dolore post-chirurgico blando (assenza di ferite esterne ) - Urgenza temporanea 20% - Parziale deiscenza dell anastomosi 2% - Sanguinamento post-operatorio 2%
39 S.T.A.R.R FOLLOW UP -95% -Riduzione o abbandono di lassativi,clisteri, o manovre digitali - Riduzione della sensazione di evacuazione incompleta - Riduzione dei tempi di defecazione e ponzamento
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