ESERCIZIO FISICO NEI PAZIENTI DIALIZZATI

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1 ESERCIZIO FISICO NEI PAZIENTI DIALIZZATI F.A. Di Domenica - S. Oldani Dipartimento di Medicina Fisica e Riabilitazione Istituto Ortopedico G. Pini, Milano

2 Per molti anni è stata sconsigliata l attività fisica nei soggetti sottoposti a dialisi a causa della facile affaticabilità, della stanchezza e della compliance al trattamento dialitico. Studi recenti hanno dimostrato che nei pazienti sottoposti a dialisi l esercizio fisico, eseguito sotto controllo medico, è molto importante, ancor più che nel resto della popolazione.

3 In letteratura vi sono diversi studi che dimostrano l importanza dell esercizio fisico nel paziente sottoposto a dialisi

4 l applicazione di un programma appropriato di esercizio fisico migliorerebbe lo stato psicologico e la Qualità di Vita del soggetto, come pure la sua capacità lavorativa. J Nephrol Nov-Dec; 17(6): A twelve week exercise program improves the psychological status, quality of life and work capacity in hemodialysis patients

5 un programma appropriato di esercizio fisico migliora lo stato psicologico del paziente Ren Fail May;24(3): Effects of regular exercise on anxiety, depression, and quality of life in maintenance hemodialysis patients

6 il programma di rinforzo muscolare effettuato durante le sedute di dialisi ha aumentato le capacità funzionali dei soggetti dializzati e migliorato la percezione di qualità di vita Nefrologia 2008; 28(1): Physiotherapy during hemodialysis: results of a progressive resistance-training programme

7 gli esercizi di rinforzo muscolare eseguiti nei giorni in cui i pazienti non sono sottoposti a dialisi sono i più efficaci, anche se sono da preferire gli esercizi effettuati durante le sedute di dialisi J Rehabil Med Jan;34(1):40-5 Exercise training in patients with end-stage renal disease on hemodialysis: comparison of three rehabilitation programs

8 EFFETTI DI 2 DIVERSI PROGRAMMI DI ATTIVITÀ FISICA A LUNGO TERMINE NEI PAZIENTI DIALIZZATI SULLA CAPACITÀ FISICA E SULLA PERCEZIONE DI SALUTE Gruppo A esercizi 3 volte alla settimana nei giorni di NON dialisi Gruppo B esercizi 3 volte alla settimana durante le sedute di dialisi (stationary bicycles) - in entrambi i gruppi non vi è stato alcun effetto avverso - i risultati maggiori si sono avuti nel primo anno di trattamento - in entrambi i gruppi al termine dei 4 anni i pazienti hanno migliorato la capacità fisica e la percezione del loro stato di salute (i risultati maggiori si sono evidenziati nel primo gruppo). Clin Nephrol may;61 Suppl 1:S Outcomes of long-term exercise training in dialysis patients: comparison of two training programs

9 gli esercizi effettuati durante le sedute di dialisi hanno migliorato anche il trattamento dialitico, probabilmente a causa di un aumentata perfusione muscolare Clin Nephrol may;61 Suppl 1:S Exercise during hemodialysis.

10 - l esercizio fisico, se adattato al singolo paziente ed alle sue condizioni cliniche, agisce positivamente - sul benessere psicofisico del paziente - sulla sua qualità di vita - sulla sua capacità lavorativa - gli esercizi eseguiti nei giorni in cui i pazienti non sono sottoposti a dialisi sono i più efficaci, anche se sono da preferire gli esercizi effettuati durante le sedute di dialisi.

11 Linee Guida K/DOQI (2001) - raccomandano l esercizio fisico nei pazienti dializzati - dimostrano come l esercizio fisico possa contribuire positivamente nella vita del paziente dializzato

12 trattamento dialitico = molto impegnativo pz subisce il peso di una capacità fisica limitata importanti implicazioni sullo stato di benessere psicofisico e sulla qualità di vita

13 L ESERCIZIO FISICO: - agisce positivamente sul benessere psicofisico del paziente: - autostima - ansia e depressione - senso di benessere e di indipendenza - ha effetti positivi su diversi aspetti patologici che frequentemente sono presenti nei soggetti dializzati.

14 EFFETTI POSITIVI DELL ESERCIZIO SUI VARI ORGANI E/O APPARATI riduce la produzione epatica di trigliceridi

15 EFFETTI POSITIVI DELL ESERCIZIO SUI VARI ORGANI E/O APPARATI riduce i valori di glicemia a digiuno

16 EFFETTI POSITIVI DELL ESERCIZIO SUI VARI ORGANI E/O APPARATI ematocrito, emoglobina e globuli rossi senza apprezzabili modificazioni del volume plasmatico (l anemia è una delle complicanze maggiori dell uremia che determina un fattore limitante per la capacità fisica e lavorativa)

17 EFFETTI POSITIVI DELL ESERCIZIO SUI VARI ORGANI E/O APPARATI migliora la funzionalità cardiovascolare

18 EFFETTI POSITIVI DELL ESERCIZIO SUI VARI ORGANI E/O APPARATI migliora la miopatia uremica (astenia e debolezza sono sintomi frequentemente riscontrabili nei pazienti uremici)

19 EFFETTI POSITIVI DELL ESERCIZIO SUI VARI ORGANI E/O APPARATI se effettuato in modo controllato può rendere le tossine uremiche più disponibili alla rimozione per un aumentato flusso sanguineo ai muscoli e per effetto della vasodilatazione indotta dall attività muscolare migliora l efficienza dialitica

20 EFFETTI POSITIVI DELL ESERCIZIO SUI VARI ORGANI E/O APPARATI aumenta la densità di massa ossea prevenendo l osteoporosi e le fratture patologiche

21 EFFETTI POSITIVI DELL ESERCIZIO SUI VARI ORGANI E/O APPARATI elimina liquidi attraverso il sudore aiutando a contenere l aumento di peso fra le sedute di dialisi

22 EFFETTI POSITIVI DELL ESERCIZIO SUI VARI ORGANI E/O APPARATI è un modo per socializzare e mantenere alto il tono dell umore

23 Nella maggior parte degli studi ritrovati in letteratura, l esercizio viene effettuato in supervisione (in struttura sotto il controllo del team riabilitativo)

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27 il paziente quindi è costretto a recarsi c/o il centro di dialisi

28 PROBLEMI - DI COMPLIANCE - DI ORGANIZZAZIONE - DI COSTI

29 Gruppo di Studio sull Esercizio Fisico: Studio EXCITE studiare e promuovere gli effetti ed i benefici dell attività motoria nei pazienti nefropatici soggetti il cui stile di vita sedentario può contribuire ad aumentare il ben noto rischio di mortalità cardiovascolare

30 DUE OBIETTIVI PRINCIPALI:

31 1) se un programma di esercizio a bassa intensità prescritto nel Centro Dialisi e svolto a domicilio nei giorni di non dialisi: a) non ha rischi per il paziente b) è in grado di modificare significativamente la capacità funzionale e la Qualità della Vita dei pazienti in dialisi rispetto a un gruppo di controllo

32 2) se in un periodo di osservazione di 36 mesi puo variare - il rischio di mortalità totale e per cause cardiovascolari - il rischio di eventi CV non fatali - la sopravvivenza dell accesso vascolare

33 L esercizio (20 min di cammino/die) viene prescritto c/o il centro dialisi ma integralmente svolto al domicilio almeno 3 volte/settimana nei giorni di non dialisi.

34 Attendiamo i risultati

35 IL MEDICO HA IL COMPITO DI INCENTIVARE L ATTIVITÀ FISICA FORNENDO AL PAZIENTE INFORMAZIONI SULLE INDICAZIONI E SULLE EVENTUALI CONTROINDICAZIONI DELL ESERCIZIO FISICO.

36 Sono molte le attività fisiche che si possono svolgere: - ballare - camminare all aperto - andare in bicicletta - nuotare - fare ginnastica.

37 ma anche sport praticati a livello non agonistico e non violenti

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