TRAUMI* DELL APPARATO GENITOURINARIO

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Ottaviana Riccardi
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1 TRAUMI* DELL APPARATO GENITOURINARIO Lesione di organo prodotta da cause esterne violente APPARATO URINARIO BEN PROTETTO APPARATO GENITALE ESPOSTO Uretere sottile, mobile Rene organo retroperitoneale, intratoracico. protetta da cingolo osseo Testicoli facilmente esposti Uretra superficiale Prof. Carlo Fiorelli Università degli Studi di Firenze Nuovo Ospedale S. Giovanni di Dio TRAUMA APPARATO GENITOURINARIO In associazione a traumi complessi del torace, dell addome e del bacino Necessità di equipe multispecialistica ( rianimatore, neurochirurgo,chirurgo generale,ortopedico) determinazione delle priorità degli interventi (A-B-C)(Airway, Breathing, Circulation) TRAUMI DELL APPARATO GENITO URINARIO diretto indiretto da arma da fuoco da arma da taglio aperto chiuso Chirurg. endoscop. TRAUMI DELL APPARATO GENITO URINARIO Classificazioni Etiopatologiche Fattori di Difesa Organo Retroperitoneale (quadrato dei lombi, Psoas,peritoneo, visceri, milza fegato) Intratoracico (XI e XII costa) Avvolto dal grasso retroperitoneale e della capsula di Gerota. Mobile Elastico

2 Vascolarizzazione Friabilità Fattori facilitanti il trauma Rene unico e/o malformato Rene patologico (cisti,tumori) Capsula propria renale Mobilità sul peduncolo (stiramento) Classificazione dei traumi per gravità I Contusione II Ematoma, sottocapsulare senza lacerazione, retroperitoneale III Lacerazione >1cm. IV Lacerazione > 1 cm. e/o lacerazione sistema collettore V Interessamento vascolare, frammentazione renale, avulsione renale Impostazione terapeutica Traumi minori (70%) Terapia conservativa Traumi maggiori (15%) Conservativa?? Urgenza differita?... Traumi maggiori (15%) Terapia chirurgica immediata (frammentazione renale o lesione del peduncolo) Traumi penetranti 10% I traumi penetranti sono in genere Traumi maggiori ed spesso associati ad altri traumi.(80-90%) In particolare quelli da arma da fuoco. Interessati Fegato, Milza, Pancreas,Intestino, Stomaco. Stiramento vascolare e trombosi derivano da tr. da decelerazione Trauma non penetrante(90%) Decelerazione Compressione Stiramento

3 Trauma penetrante(10%) Rottura e lacerazione del parenchima e della via escretrice Trauma da arma da fuoco F=1/2 MV2 Piccoli proiettili ad alta velocità trasfericono all organo parenchimale capsulato energia elevata che determina frammentazione del rene TRAUMI DELL APPARATO GENITOURINARIO Storia Modalità del trauma Testimoni Oggetto del trauma (Arma da taglio, da fuoco) Initial Evaluation Blunt Trauma Results warranting further radiological investigation : Gross haematuria Microscopic haematuria and shock Imaging patients with gross haematuria alone can miss two thirds of renal injuries. Using the above criteria, a study of 1588 patients missed only 3 minor injuries (as determined by CT scan) Initial Evaluation Penetrating Trauma Image all suspected injuries There is no correlation between the degree of haematuria and the extent of the injury. 14% of major injuries have no haematuria 10% of minor injuries have no haem Segni e sintomi Ematuria (Assente nel 10-25%) Ecchimosi, ematoma,contusione Ferita, foro di entrata e di uscita Crepitio sottocutaneo Dolorabilità Asimmetria addome Esami diagnostici Rx diretta addome (fratture costali, vertebrali, scoliosi, dislocamento viscerale.) RX urografia (esclusione,dislocazione aria intestinale,deformazione profilo Psoas,spandimento m.d.c.)

4 Urografia Urografia Urografia Urografia Urografia Esami diagnostici Eco (sempre) Tac (ematoma intrarenale, perirenale, intraperitoneale,stravaso urinario,devascolarizzazione segmentaria, alterazioni vascolari.) (sempre nei bambini e nei tr. Penetranti, ematuria macroscopica,shock) Tac spirale (Arteriografia) Emocromo seriato

5 Ecografia TAC TAC TAC TAC TAC

6 TAC Arteriografia Arteriografia Arteriografia Tac Arteriografia

7 Indicazione alla osservazione (80%) Indicazione alla esplor. chirurgica(15%) Lieve ematuria contusione lacerazione non interessante la via escretrice stabilità dell emocromo Stabilità emodinamica Lesioni addominali concomitanti Lesioni penetranti Abbassamento dell emocromo Instabilità emodinamica Ematoma ingravescente Frammentazione del rene Lesione peduncolo Stravaso urinario Indicazione alla urgenza differita Uretere ematuria lacerazione interessante la via escretrice Ematoma ingravescente Alterazioni della addome (transito ai gas, difesa) Raro da trauma esterni (nei bambini da decelerazione) Frequentemente iatrogeno Uretere Iatrogeno Lesioni iatrogene Chirur. Generale (colon- retto, append.) Ch. Vascolare (aortoilaca) Ch. Ginecologica (isterect., ovariect. ) Ch.Urologica ( TUR, URS, Dormia, Cateterismo )

8 Uretere Diagnosi Uretere Diagnosi Ematuria Dolore Febbre I.R. Ileo Peritonite Perdita urinaria dalla vagina Rilievo tardivo (Rene Escluso) Rx Urografia Ecografia TAC Pielografia Meccanismo Uretere Terapia Tempo di riconoscimento Livello ed estensione Lesioni associare Nefrectomia Intubazione (Stent) Uretere Terapia Anastomosi termino-terminale UreteroCistoNeostomia UCNS Psoas Bladder Hitch Nefrostomia Ricostruzione con ileo Autotrapianto Fattori di protezione Ben protetta dal cingolo pelvico e dalla muscolatura addominale e perineale Extraperitoneale Intraperitoneale nel bambino Fattori influenzanti il trauma Trauma penetrante (Frammenti ossei, taglio, fuoco) Trauma non penetrante Riempimento

9 Ematuria Ritenzione Dolore Difesa addominale Sintomatologia Eco Tac Cistografia Diagnosi Cistografia soprapubica Compressione Scoppio Frattura del bacino Extraperitoneale Perforazione endoscopica Valutazione, drenaggio vescicale,attesa vigile Intraperitoneale Scoppio Ferita arma da fuoco Impalamento Chirurgica (Isterectomia) Esplorazione e drenaggio Uretra Uretra anteriore Posteriore (al di sopra del diaframma urogenitale)

10 Ritenzione sangue sul meato Uretra Tumefazione (ematoma) Pene (fascia di Buck) Tumefazione (ematoma) Perineo, scroto,(fascia di Colles) Uretra Diagnosi Uretrografia (allungamento, stravaso, salita vescica, fratture ossee, Allungamento vescica) Tac (Ematoma) Uretra Trattamento Intervento con allineamento Epicistoatomia Allineamento endoscopico

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