Corso di critical appraisal ed ecografia in nefrologia e discipline correlate

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1 Corso di critical appraisal ed ecografia in nefrologia e discipline correlate La Calcolosi renale Francesco Logias Lecco, 10/11 aprile 2013

2 IL CALCOLO E UNA FORMAZIONE SOLIDA COSTITUITA DALLA AGGREGAZIONE DICRISTALLI CHE SONO PRESENTI NELL URINA

3 COSTITUISCONO L 1-2% DEI RICOVERI OSPEDALIERI INDICE DI RISCHIO NELLA POPOLAZIONE ADULTA MASCHILE E DEL 6-9%

4 NATURA DEI CALCOLI 70-80% SALI DI CALCIO OSSALATO E/O ACETATO 10-15% ACIDO URICO 10-15% STRUVITE (FOSFATO-AMMONIO-MAGNESIO) 1-3% CISTINA

5 CALCOLI DIOSSALATO E FOSFATO DICALCIO % Bianchi Neri Grigi Giallo-ocra Ossalato di calcio Fosfato di calcio All Rx appaiono densi ed opachi Ossalato di calcio diidrato Misto ossalato e fosfato di calcio

6 ACIDO URICO % BIANCHI ARANCIONI TRASPARENTI AI RX Possono essere coniugati con Sali di calcio o cistina ed in questo caso appaiono come difetto di riempimento all Rx urografia.

7 STRUVITE % Sono nodosi irregolari a strati multipli tali da essere paragonati a radice di ginseng,

8 CISTINA 1 3 % Sono arancioni o giallognoli punteggiati da fini granuli lucenti.

9 DIAGNOSTICA DELLA CALCOLOSI RENALE Rx diretta addome Stratigrafia delle ombre renali Proiezioni oblique Proiezioni cranio caudali RX Urografia TC Spirale Ecotomografia

10 Con la diagnostica per immagini otteniamo informazioni riguardo a: Presenza o assenza di calcoli Dimensioni dei calcoli Numero Sede Variazioni di numero e volume

11 ECOTOMOGRAFIA E la metodica diagnostica più utilizzata in assoluto La visibilità del calcolo è indipendente dalla natura chimica del calcolo

12 ECOTOMOGRAFIA Dimensioni del calcolo Spessore e natura del tessuto interposto fra trasduttore e calcolo Posizione del calcolo rispetto alla zona focale della sonda Frequenza della sonda

13 ECOTOMOGRAFIA La diagnosi di calcolosi renale si basa fondamentalmente su tre segni principali: FOCUS IPERECOGENO CONO D OMBRA TWINKLING ARTIFACT

14 LA DIMOSTRAZIONE DIQUESTI TRE IMPORTANTI SEGNI PERMETTE CON SICUREZZA LA DIAGNOSI DI LITIASI RENALE. SI PARLA DINEFROLITIASI SE IL CALCOLO E SITUATO NEI CALICI O NELLA PELVI RENALE. SI PARLA DIUROLITIASI SE IL CALCOLO SI TROVA IN QUALSIASI PUNTO DELL ALBERO ESCRETORE.

15 FOCUS IPERECOGENO Il calcolo renale presenta solitamente un immagine ecografica intensamente iperecogena.

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22 Diagnosi differenziale Calcificazioni dei vasi arteriosi Aneurismi calcificati dell arteria renale Calcificazioni dei vasi venosi Strutture ossee adiacenti Papille renali in corso di idronefrosi

23 CONO D OMBRA Se il calcolo si trova nella zona focale della sonda, le singole onde sonore che colpiscono la formazione litiasica vengono completamente assorbite e riflesse, per cui dietro la formazione iperecogena si genera un completo silenzio acustico.

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30 Se la dimensione dell area focale èsuperiore a quella del calcolo il cono d ombra in questo caso può essere assente o piccolo.

31 I calcoli renali con diametro inferiore ai 3 mm solitamente non mostrano il cono d ombra posteriore

32 Guadagno Aumentando e riducendo il guadagno complessivo possiamo migliorare il cono d ombra o il focus iperecogeno.

33 TWINKLING ARTIFACT

34 ARTEFATTO SCINTILLA

35 ARTEFATTO ARLECCHINO

36 L artefatto Arlecchino o twinklingartifactconsiste in una serie di pixel colorati all interno, intorno e lungo il cono d ombra, delle formazioni calcifiche. Tale effetto sarebbe dovuto a fenomeni di riverbero (riflessioni multiple) e si rileva pertanto nei calcoli a superficie irregolare.

37 Abbiamo studiato 210 pazienti affetti da calcolosi renale. Su questi, individuato il calcolo, abbiamo applicato il box colore allo scopo di evocare l effetto Arlecchino.

38 Di questi 210 casi 198 presentavano l effetto Arlecchino (pari al 94%)

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43 Conclusioni L esame ecografico per le sue caratteristiche di riproducibilità, innocuità, etc. è senza dubbio l esame più utile nella diagnostica della calcolosi renale. Con la rilevazione del focus iperecogeno, del cono d ombra posteriore e del twuinklingartifactpossiamo con elevata sicurezza porre diagnosi di litiasi urinaria.

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