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1 Con AXA Assistenza Permanente da Malattia ci impegniamo a: orientarla nella scelta delle strutture mediche e nella comprensione delle opportunità del sistema sanitario privato e pubblico in Italia; garantirle, in caso di gravi patologie, un parere medico specialistico complementare (Second Opinion); fornirle una consulenza psicologica; oltre a prevedere un'offerta completa di garanzie assicurative, in funzione delle scelte da Lei operate. Le ricordiamo che i servizi di assistenza sanitaria (Second Opinion, orientamento, consulenza psicologica), possono essere attivati contattando telefonicamente la Centrale Medica Operativa ai numeri riportati su ogni pagina del presente fascicolo. Secondo la scelta d acquisto effettuata, sulla Sua polizza sono state riportate, o indicate con un valore o un massimale, tutte le garanzie rese da Lei operanti e per le quali ha pagato un premio. La informiamo, per maggiore chiarezza, che ogni contratto assicurativo prevede un ambito entro il quale le singole garanzie sono prestate. In AXA Assistenza Permanente da Malattia ogni garanzia ha, infatti, un apposita sezione che Le chiarisce il relativo Ambito e limitazioni e tutte le indicazioni su Come attivare le prestazioni. Infine Le anticipiamo le principali esclusioni di AXA Assistenza Permanente da Malattia, inerenti: - malattie che siano espressione o conseguenza diretta di situazioni patologiche preesistenti alla data di decorrenza della polizza e note all'assicurato; - malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici; - abuso di alcolici o uso, a scopo non terapeutico, di psicofarmaci, stupefacenti, allucinogeni e simili. Cordialmente. AXA ASSICURAZIONI E INVESTIMENTI

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3 Indice Assistenza sanitaria pag. 3 Premessa pag. 3 Orientamento pag. 3 Second Opinion pag. 4 Consulenza psicologica pag. 5 Ambito e limitazioni pag. 5 Come attivare le prestazioni pag. 5 Che cosa è assicurato - Le prestazioni pag. 7 Premessa pag. 7 Invalidità permanente da malattia pag. 7 Invalidità permanente grave da malattia pag. 7 Rendita vitalizia da malattia pag. 7 Criteri di indennizzabilità e di liquidazione pag. 8 Prestazioni accessorie pag. 10 Che cosa non è assicurato pag. 11 Ambito e limitazioni pag. 11 Aggiornamento automatico del premio in base all età dell Assicurato pag. 13 Il sinistro pag. 18 Il sinistro. Garanzie: Invalidità permanente da malattia, Invalidità permanente grave da malattia, Rendita vitalizia da malattia pag. 18 Il sinistro: Garanzia: rimborso spese mediche di alta specializzazione pag. 19 Il sinistro: Garanzia: Protezione economica da malattia pag. 20 Norme comuni in caso di sinistro pag. 20 Norme che regolano l assicurazione in generale pag. 21 Condizione Particolare pag. 22 Dizionario pag. 23 Articoli di legge pag. 25 Mod Informativa sulla privacy pag. 27 Mod Assistenza Permanente da malattia - Ed. 2/ pag. 1

4 Assistenza Permanente da malattia - Ed. 2/ pag. 2

5 Assistenza sanitaria dall estero: Premessa La gestione dei servizi di Orientamento, Second opinion e Consulenza psicologica, è stata affidata da AXA ad Inter Partner Assistenza Servizi S.p.A. - Via Antonio Salandra, Roma, di seguito denominata AXA Assistance. Pertanto tutte le prestazioni sotto indicate garantite da AXA saranno gestite per il tramite di AXA Assistance. AXA, lasciando invariati la portata e i limiti di tali prestazioni, ha la facoltà di affidare tali servizi ad altra società autorizzata; in tale caso sarà comunicata al Contraente la nuova società senza che ciò possa costituire motivo di risoluzione del contratto. Orientamento Art. 1 Ricerca luoghi e strutture di cura e servizio di prenotazione Qualora l Assicurato (o in sua vece un familiare o il medico curante), ricerchi una struttura sanitaria presso la quale richiedere l effettuazione di una prestazione sanitaria, può contattare telefonicamente ai numeri indicati nel successivo Art. 9 - Come richiedere i servizi di orientamento e consulenza psicologica, la Centrale Operativa di AXA Assistance. Questa proporrà una selezione di strutture, in base a criteri di idoneità al caso, di vicinanza al domicilio dell Assicurato e di tempestività nell erogazione. AXA Assistance si impegna a garantire una risposta: - per esami ed analisi di laboratorio, accertamenti diagnostici e visite specialistiche entro il giorno lavorativo successivo alla richiesta; - per ricoveri, interventi chirurgici o day hospital, entro il secondo giorno lavorativo successivo alla richiesta. Ove possibile AXA Assistance provvederà alla prenotazione della prestazione sanitaria richiesta, inviandone conferma e comunicazione all Assicurato secondo la modalità convenuta al momento del contatto telefonico ( , fax, lettera, SMS). Il servizio è valido esclusivamente per l Italia. Art. 2 Informazioni su esami ed analisi di laboratorio od accertamenti diagnostici prenotati AXA Assistance, qualora abbia effettuato la prenotazione per esami ed analisi di laboratorio o accertamenti diagnostici che richiedano una specifica preparazione da parte dell Assicurato (digiuno, alimenti e/o medicinali da assumere o da evitare, documenti sanitari da portare con sé, ecc), unitamente alla conferma della prenotazione provvederà ad inviare informazioni (a mezzo , fax o lettera), relative alle procedure e ai comportamenti da tenere per la migliore preparazione dell esame*. *: le modalità di preparazione all esame variano in funzione della tipologia di esame, della struttura dove l esame è effettuato e del medico professionista che prescrive l esame. Pertanto solo effettuando la prenotazione per il tramite di AXA Assistance, quest ultima potrà garantire l invio di informazioni sull esame da effettuare. Art. 3 Informazioni sulla sanità in Italia AXA Assistance, su richiesta dell Assicurato (o in sua vece di un familiare o del medico curante) provvederà, entro il giorno lavorativo successivo, ad inviare all Assicurato informazioni, aventi carattere indicativo e di primo indirizzo, relative alla sanità pubblica in Italia (quali ad esempio: esenzioni, maternità e gravidanza, ticket, farmaci, medico di famiglia, rimborsi, liste di attesa). Assistenza Permanente da malattia - Ed. 2/ pag. 3

6 Assistenza sanitaria dall estero: Art. 4 Informazioni sulla sanità all estero AXA Assistance, su richiesta dell Assicurato (o in sua vece di un familiare o del medico curante) provvederà, entro il giorno lavorativo successivo, ad inviare all Assicurato informazioni sanitarie specifiche del Paese estero di destinazione richiesto (documentazione sanitaria, profilassi e vaccinazioni, farmaci utili in viaggio, clima, servizi sanitari in loco, ecc). Art. 5 Informazioni su ricerche medico/scientifiche e protocolli di cura (Il servizio ha finalità esclusivamente informative) L Assicurato (o in sua vece un familiare o il medico curante) può contattare telefonicamente la Centrale Operativa di AXA Assistance richiedendo, per una patologia allo stesso diagnosticata, ricerche medico/scientifiche, protocolli di cura, informazioni su decorso o riabilitazione. AXA Assistance provvederà ad inviare i risultati della ricerca all Assicurato secondo la modalità convenuta ( , fax, lettera), effettuando l eventuale traduzione in italiano delle ricerche in lingua straniera. Il servizio sarà erogato entro il terzo giorno lavorativo dalla richiesta, ovvero entro il sesto giorno lavorativo qualora sia necessaria la traduzione, limitatamente ad una ricerca per Assicurato e per anno assicurativo. Second Opinion Premessa Il servizio ha finalità esclusivamente informative e di consulenza diagnostico-terapeutica all Assicurato e non intende modificare l orientamento diagnostico del medico curante. Art. 6 La prestazione AXA Assistance fornisce all Assicurato affetto da gravi patologie o che necessiti di interventi chirurgici di particolare complessità, la possibilità di ottenere un parere medico complementare da parte di uno specialista di riconosciuta fama ed esperienza e ricevere eventuali indicazioni diagnostiche o terapeutiche suppletive. Il servizio fornisce il parere medico complementare relativamente alle seguenti patologie: - oncologiche; - cerebrovascolari; - neurologiche degenerative, tra le quali sclerosi multipla; - del cuore e dei grandi vasi. Il parere medico complementare, inviato entro il sesto giorno lavorativo dal ricevimento della documentazione clinica completa, conterrà: - il parere dello specialista; - eventuali suggerimenti sulla terapia e raccomandazioni per controlli aggiuntivi; - risposte a possibili quesiti. Il servizio di Second Opinion non è ripetibile, pertanto non può essere richiesto per patologie per le quali sia già stata effettuata una volta la prestazione. Assistenza Permanente da malattia - Ed. 2/ pag. 4

7 Assistenza sanitaria dall estero: Consulenza Psicologica Art. 7 Consulenza psicologica Qualora, a seguito di malattia indennizzabile a termini di polizza, si rendesse necessaria un'assistenza psicologica, l Assicurato può, chiamando la Centrale Operativa di AXA Assistance, essere messo in contatto telefonicamente con uno specialista, al massimo entro le 8 ore lavorative successive alla richiesta d intervento. Ambito e limitazioni Art. 8 Esclusioni e responsabilità I servizi di Orientamento, Second opinion e Consulenza psicologica operano con le seguenti esclusioni, limiti di esposizione e responsabilità. Esclusioni I servizi di Orientamento e consulenza psicologica, garantiscono le persone assicurate nei casi di malattia, ferme restando la decorrenza della garanzia di cui al successivo Art Decorrenza della garanzia e termini di carenza e le esclusioni previste dall Art Esclusioni. Le disposizioni di tali articoli non trovano applicazione per il servizio Second Opinion. Sono altresì escluse le prestazioni, o le spese, non autorizzate specificatamente da AXA Assistance. Per il servizio di Second Opinion AXA Assistance è sollevata da responsabilità in caso di mancata ricezione o di danneggiamento della documentazione e per tutto ciò che concerne l operato dello specialista. Responsabilità AXA e AXA Assistance non potranno in alcun modo essere ritenute responsabili dei ritardi od impedimenti nell esecuzione delle proprie prestazioni di assistenza derivanti da eventi esclusi o conseguenti ad ogni altra circostanza fortuita ed imprevedibile. Il Contraente e gli Assicurati riconoscono espressamente che AXA e AXA Assistance non hanno alcuna responsabilità per le prestazioni e/o loro esecuzioni fornite dalle strutture sanitarie e dai medici indicati. Come attivare le prestazioni Art. 9 Come richiedere i servizi di orientamento e consulenza psicologica I servizi di Orientamento e consulenza psicologica, devono essere richiesti telefonicamente direttamente ad AXA Assistance: Numero Verde per chiamate dall Italia Tel per chiamate dall Estero Fax Assistenza Permanente da malattia - Ed. 2/ pag. 5

8 Assistenza sanitaria Per rendere più rapido ed efficace l intervento, prima di contattare AXA Assistance, si invita a prendere nota dei seguenti dati: - numero di polizza; dall estero: cognome e nome dell Assicurato, suo indirizzo o recapito temporaneo (indirizzo, numero di telefono e di eventuali fax e telex); - nonché, in base al tipo di prestazione richiesta, le altre eventuali informazioni utili all esecuzione della prestazione stessa. Qualora l Assicurato non usufruisca di una o più prestazioni di assistenza o in caso di mancato contatto preventivo con la Centrale Operativa, AXA Assistance non è tenuta a fornire indennizzi o prestazioni alternative di alcun genere a titolo di compensazione. Qualsiasi diritto nei confronti di AXA, e derivante dal contratto, si prescrive nel termine di un anno a decorrere dalla data in cui si verifica l evento. Art. 10 Come richiedere il servizio di Second Opinion L Assicurato per usufruire del servizio di Second Opinion deve: 1) contattare la Centrale Operativa che, verificata la regolarità della richiesta, provvederà all apertura del dossier comunicando le modalità di svolgimento del servizio ed invierà la Scheda di informazione personale ; 2) spedire ad AXA Assistance ( Centrale Operativa Medica - Via Antonio Salandra Roma): - la documentazione clinica completa; - la Scheda di informazione personale sottoscritto dallo stesso e dal suo medico curante; - l autorizzazione a contattare il suo medico curante; - l autorizzazione ad AXA Assistance circa il trattamento dei dati forniti (D.Lgs. 196/2003). L équipe medica di AXA Assistance, per mezzo della propria Centrale Operativa: - è a disposizione per aiutare l Assicurato nella raccolta della documentazione clinica completa (dati anamnestici ed esami diagnostici eseguiti) e nella compilazione della Scheda di informazione personale ; - verifica la completezza dei dati e della documentazione ed eventualmente richiede nuove specifiche all Assicurato ed al suo medico curante; - invia la documentazione completa, con le soluzioni tecnologiche più rapide, ad un centro convenzionato prescelto dall équipe medica della Centrale Operativa; - comunica all Assicurato il nome dello specialista e/o del centro convenzionato a cui è stata inviata la documentazione; - invia il parere medico complementare all Assicurato o al suo medico curante, contenente l opinione dello specialista sul caso clinico, eventuali suggerimenti terapeutici e le risposte alle eventuali domande; - su esplicita richiesta restituisce la documentazione inviata dall Assicurato. Art. 11 Comunicazioni e variazioni Tutte le comunicazioni alle quali il Contraente, l Assicurato o gli aventi diritto sono tenuti, salvo le richieste telefoniche alla Centrale Operativa, devono essere effettuate con lettera raccomandata. Assistenza Permanente da malattia - Ed. 2/ pag. 6

9 Che cosa è assicurato - Le prestazioni Premessa Le garanzie Invalidità Permanente da Malattia e Invalidità Permanente Grave da Malattia sono alternative tra loro, pertanto non possono essere prestate congiuntamente. La garanzia Rendita Vitalizia da Malattia può essere abbinata ad una delle predette. Invalidità permanente da malattia Art. 12 Invalidità permanente da malattia AXA corrisponde all assicurato il capitale indicato in polizza in caso di invalidità permanente, causata da malattia, che abbia per conseguenza un'invalidità riduttiva in modo permanente della capacità ad un qualsiasi lavoro proficuo dell Assicurato di grado non inferiore al 25% della totale, insorta non oltre la scadenza contrattuale e manifestatasi entro un anno dalla cessazione della presente polizza, fermi i termini di carenza di cui al successivo Art Decorrenza della garanzia e termini di carenza. La liquidazione dell'indennizzo avverrà in base a quanto disposto dal successivo Art Criteri di liquidazione. Invalidità permanente grave da malattia Art. 13 Invalidità permanente grave da malattia AXA corrisponde all Assicurato il capitale indicato in polizza in caso di invalidità permanente, causata da malattia, che abbia per conseguenza un'invalidità riduttiva in modo permanente della capacità ad un qualsiasi lavoro proficuo dell Assicurato di grado non inferiore al 66% della totale, insorta non oltre la scadenza contrattuale e manifestatasi entro un anno dalla cessazione della presente polizza, fermi i termini di carenza di cui al successivo Art Decorrenza della garanzia e termini di carenza". La liquidazione dell'indennizzo avverrà in base a quanto disposto dal successivo Art Criteri di liquidazione. Rendita vitalizia da malattia Art.14 Rendita vitalizia da malattia AXA corrisponde all Assicurato la rendita vitalizia mensile rivalutabile indicata in polizza, ai sensi dell'art. 25 Pagamento dell indennizzo comma 2, in caso di invalidità permanente, causata da malattia, che abbia per conseguenza un'invalidità riduttiva in modo permanente della capacità ad un qualsiasi lavoro proficuo dell Assicurato di grado non inferiore al 66% della totale, insorta non oltre la scadenza contrattuale e manifestatasi entro un anno dalla cessazione della presente polizza, fermi i termini di carenza di cui al successivo Art Decorrenza della garanzia e termini di carenza". La liquidazione dell'indennizzo avverrà in base a quanto disposto dal successivo Art Criteri di liquidazione. Assistenza Permanente da malattia - Ed. 2/ pag. 7

10 Che cosa è assicurato - Le prestazioni Criteri di indennizzabilità e di liquidazione Art.15 Criteri di indennizzabilità AXA corrisponde l'indennità indicata in polizza per le conseguenze dirette causate dalla singola malattia denunciata ai sensi dell'art Cosa fare i caso di sinistro. Qualora la malattia colpisca un soggetto già affetto da altre patologie e/o invalidità preesistenti alla stipula della polizza, oltre a quanto disposto dal successivo Art Persone non assicurabili, sarà comunque ritenuto non indennizzabile il maggior pregiudizio derivante da condizioni menomative coesistenti e/o concorrenti. Nel corso dell'assicurazione, le invalidità permanenti da malattia liquidate non potranno essere oggetto di ulteriore valutazione sia in caso di loro aggravamento, sia in caso di loro concorrenza con nuove malattie. Nel caso quindi che la malattia colpisca un soggetto già menomato, la valutazione dell'ulteriore invalidità andrà effettuata in modo autonomo, senza tenere conto del maggior pregiudizio arrecato dalla preesistente condizione. Il grado di invalidità permanente è valutato non prima che sia decorso il termine di 12 mesi dalla denuncia, elevato a 18 mesi per patologie di natura neoplastica, ed entro un termine massimo di 24 mesi, anche nel caso in cui non siano stabilizzati gli esiti della malattia. La valutazione dell'invalidità permanente è effettuata secondo le tabelle stabilite per le assicurazioni sociali contro gli infortuni e le malattie professionali contenute nel T.U. di cui al D.P.R. 30 giugno 1965, n (e successive modifiche della tabella stessa intervenute sino al 30 giugno 2000). Nei casi di invalidità permanente non previsti dal D.P.R. 30 giugno 1965, n (e successive modifiche) la valutazione sarà effettuata tenendo conto, in relazione ai casi di invalidità permanente previsti, della misura in cui è per sempre diminuita la capacità generica dell'assicurato ad un qualsiasi lavoro proficuo indipendentemente dalla sua professione. Qualora un adeguato trattamento terapeutico possa modificare positivamente la prognosi della malattia oggetto di denuncia e l'assicurato non intenda sottoporvisi, la valutazione del danno è effettuata sulla base del grado di invalidità permanente che residuerebbe se l'assicurato stesso si sottoponesse a detto trattamento, senza tener conto del maggior pregiudizio derivante dalle condizioni di salute in atto. Relativamente alle garanzie Invalidità Permanente da Malattia e Invalidità Permanente Grave da Malattia, il diritto all'indennizzo è di carattere personale e quindi non è trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l'assicurato muore dopo che l'ammontare dell'indennizzo sia stato liquidato o comunque offerto in misura determinata, AXA paga agli eredi l'importo liquidato o offerto secondo le norme della successione testamentaria o legittima. Art. 16 Criteri di liquidazione a) Relativamente alla garanzia Invalidità Permanente da Malattia l indennizzo è conteggiato sulla somma assicurata in base alle percentuali ed alle disposizioni seguenti: Assistenza Permanente da malattia - Ed. 2/ pag. 8

11 Che cosa è assicurato - Le prestazioni Grado di Invalidità Permanente da Malattia accertato Percentuale da liquidare sulla somma assicurata Grado di Invalidità Permanente da Malattia accertato Percentuale da liquidare sulla somma assicurata fino al 24 compreso Nessun indennizzo dal 66 al b) Relativamente alla garanzia Invalidità Permanente Grave da Malattia, AXA liquida l'intero capitale assicurato nel caso in cui il grado di invalidità permanente accertato non sia inferiore al 66% della totale; c) Relativamente alla garanzia Rendita Vitalizia da Malattia AXA liquida la rendita vitalizia pattuita nel caso di Invalidità Permanente accertata non inferiore al 66% della totale. L'assicurazione cessa automaticamente, relativamente al singolo assicurato, con la corresponsione del capitale assicurato o all'atto della sottoscrizione della polizza vita come previsto dall Art. 25 "Pagamento dell'indennizzo". L'eventuale incasso del premio dopo che si sia verificata una delle condizioni sopra previste non può in alcun modo costituire implicita deroga alla cessazione automatica della polizza ma impegna AXA alla restituzione del corrispettivo importo. Assistenza Permanente da malattia - Ed. 2/ pag. 9

12 Che cosa è assicurato - Le prestazioni Prestazioni accessorie Art. 17 Rimborso spese mediche di alta specializzazione La presente garanzia è prestata ed è operante esclusivamente in abbinamento alla copertura Invalidità Permanente da Malattia, Invalidità Permanente Grave da Malattia o alla garanzia Rendita Vitalizia da Malattia. In caso di prestazioni sanitarie rese necessarie da malattia rientrante in una delle seguenti aree: - oncologiche; - cerebrovascolari; - neurologiche degenerative, tra le quali sclerosi multipla; - del cuore e dei grandi vasi; AXA rimborsa all Assicurato, fino alla concorrenza del massimale indicato in polizza, per anno assicurativo e per persona: a) le spese relative agli esami di alta specializzazione qui di seguito espressamente elencati: Angiografia; Ecotomografia vascolare (Doppler - Eco Color Doppler); Risonanza Magnetica Nucleare (R.M.N.); Scintigrafia; Tomografia Assiale Computerizzata (T.A.C.); Ecocardiografia; Ecocardiodoppler; Elettrocardiogramma dinamico (Holter); Mineralogia Ossea Computerizzata (M.O.C.); Test Ergometrico; EEG Mapping; Rettoscopia, Esofago gastroduodenoscopia, Pancolonscopia (anche se accompagnate da prelievo bioptico); PET, Potenziali Evocati, Elettromiografia (EMG), Emogasanalisi, Holter Ossimetrico incruento, Prove di Funzionalità Respiratoria, Pletismografia, Coronarografia, Studio Elettrofisiologico del Cuore, Cateterismo Cardiaco, Holter Pressorio; b) terapie oncologiche ambulatoriali; c) trattamenti fisioterapici e rieducativi dell Assicurato purché effettuati nei 360 giorni successivi alla data di cessazione del ricovero. Il rimborso di quanto previsto al presente articolo è effettuato integralmente. Art. 18 Protezione economica da malattia La presente garanzia è prestata ed è operante esclusivamente in abbinamento alla copertura Invalidità Permanente da Malattia, Invalidità Permanente Grave da Malattia o alla garanzia Rendita Vitalizia da Malattia. In caso di ricovero in Istituto di cura, conseguente a malattia indennizzabile a termini di polizza, e che abbia avuto una durata superiore ai 15 giorni consecutivi, AXA corrisponderà all'assicurato la somma indicata in polizza per persona, per sinistro e per anno assicurativo. La presente garanzia è operante indipendentemente dal fatto che, la patologia causa del ricovero dell'assicurato, abbia residuato o no postumi invalidanti. Assistenza Permanente da malattia - Ed. 2/ pag. 10

13 Che cosa non è assicurato Ambito e limitazioni Art. 19 Decorrenza della garanzia e termini di carenza La garanzia è valida: - dalle ore 24 del 60 giorno successivo all effetto dell'assicurazione (così come disciplinato dall Art Pagamento del premio ed effetto dell'assicurazione ) per le malattie insorte dopo tale termine; - dalle ore 24 del 180 giorno successivo all effetto dell'assicurazione (così come disciplinato dall Art Pagamento del premio ed effetto dell'assicurazione ) per le malattie insorte precedentemente a tale termine di cui al precedente capoverso non note all'assicurato all'atto della stipula della presente polizza, purché manifestatesi dopo il 180 giorno successivo all'effetto dell'assicurazione. Qualora la polizza sia stata emessa in sostituzione o in prosecuzione di altra con la medesima Società - senza soluzione di continuità - riguardante gli stessi Assicurati e identiche garanzie, gli anzidetti termini operano: - dal giorno di effetto della garanzia di cui alla polizza sostituita, per le prestazioni da quest'ultima risultanti; - dal giorno di effetto della garanzia di cui alla presente polizza, limitatamente alle maggiori somme e alle diverse prestazioni da quest'ultima previste. Analogamente, in caso di variazioni intervenute nel corso del presente contratto, il termine di carenza suddetto decorre dalla data della variazione stessa, per le maggiori somme o le diverse persone o prestazioni assicurate. Art. 20 Esclusioni Fermi i termini di carenza di cui all Art Decorrenza della garanzia e termini di carenza, sono escluse dall'assicurazione le malattie e le invalidità permanenti conseguenti a: a) malattie che siano espressione o conseguenza diretta di situazioni patologiche preesistenti alla data di decorrenza della polizza e note all'assicurato, indipendentemente dalla loro dichiarazione sul questionario anamnestico; b) abuso di alcoolici o uso, a scopo non terapeutico, di psicofarmaci, stupefacenti, allucinogeni e simili; c) trasformazioni o assestamenti energetici dell'atomo, naturali o provocati, e ad accelerazioni di particelle atomiche; d) guerre e insurrezioni; e) trattamenti estetici, cure dimagranti e dietetiche non effettuati sotto il diretto controllo medico; f) malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici; g) positività H.I.V. e A.I.D.S. e sindromi ad esse correlate; h) atti commessi volontariamente dall'assicurato contro la sua persona o da lui consentiti; i) patologie determinate da influenze elettro-magnetiche. Assistenza Permanente da malattia - Ed. 2/ pag. 11

14 Che cosa non è assicurato Art. 21 Persone non assicurabili Non sono assicurabili, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute, le persone affette da alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV, sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.), i soggetti sieropositivi nonché le persone affette da epilessia o dalle seguenti infermità mentali: sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco-depressive o stati paranoici. L assicurazione cessa con il loro manifestarsi. Art. 22 Limite di età - cessazione dell assicurazione L'assicurazione cessa ogni suo effetto ad ogni scadenza annua successiva al compimento del 65 anno di età dell'assicurato. Assistenza Permanente da malattia - Ed. 2/ pag. 12

15 Aggiornamento automatico del premio in base all età dell Assicurato Art. 23 Aggiornamento automatico del premio in base all età dell assicurato L assicurazione è stipulata nella forma Aggiornamento automatico del premio in base all età dell Assicurato. Tale forma prevede alla scadenza di ciascuna annualità il rilascio al Contraente di apposita quietanza con premio aggiornato in base all età a scadenza di ogni Assicurato ed è operante, secondo i coefficienti di seguito previsti e fino al 64 esimo anno di età, per le garanzie: Invalidità Permanente da Malattia, Invalidità Permanente Grave da Malattia e Rendita Vitalizia da Malattia, Rimborso spese mediche di alta specializzazione, Protezione economica da malattia. Aggiornamento automatico del premio in base all età dell Assicurato INVALIDITÀ PERMANENTE DA MALATTIA Età Coefficienti di adeguamento Età Coefficienti di adeguamento 31 1, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Assistenza Permanente da malattia - Ed. 2/ pag. 13

16 Aggiornamento automatico del premio in base all età dell Assicurato Aggiornamento automatico del premio in base all età dell Assicurato INVALIDITÀ PERMANENTE GRAVE DA MALATTIA Età Coefficienti di adeguamento Età Coefficienti di adeguamento 31 1, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Assistenza Permanente da malattia - Ed. 2/ pag. 14

17 Aggiornamento automatico del premio in base all età dell Assicurato Aggiornamento automatico del premio in base all età dell Assicurato RENDITA VITALIZIA DA MALATTIA Età Coefficienti di adeguamento Maschi Femmine Età Coefficienti di adeguamento Maschi Femmine 31 1, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Assistenza Permanente da malattia - Ed. 2/ pag. 15

18 Aggiornamento automatico del premio in base all età dell Assicurato Aggiornamento automatico del premio in base all età dell Assicurato RIMBORSO SPESE MEDICHE DI ALTA SPECIALIZZAZIONE Età Coefficienti di adeguamento Età Coefficienti di adeguamento 19 1, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Assistenza Permanente da malattia - Ed. 2/ pag. 16

19 Aggiornamento automatico del premio in base all età dell Assicurato Aggiornamento automatico del premio in base all età dell Assicurato PROTEZIONE ECONOMICA DA MALATTIA Età Coefficienti di adeguamento Età Coefficienti di adeguamento 19 1, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , L aumento del premio è determinato per singolo Assicurato applicando al premio delle garanzie la percentuale prevista dalla tabella sopra indicata in corrispondenza dell età dell Assicurato. Successivamente al premio così determinato, sono sommati i premi delle restanti garanzie eventualmente prestate, che non prevedono l aggiornamento automatico del premio in base all età; Al premio imponibile annuale ottenuto sulla base di quanto sopra indicato, eventualmente suddiviso in base al numero di rate previste dal frazionamento, sono applicate le relative imposte. Assistenza Permanente da malattia - Ed. 2/ pag. 17

20 Il sinistro Il sinistro Garanzie: Invalidità permanente da malattia, Invalidità permanente grave da malattia, Rendita vitalizia da malattia Art. 24 Cosa fare in caso di sinistro L Assicurato deve dare avviso scritto all Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure ad AXA entro il termine di 15 giorni da quando, secondo parere medico, ci sia motivo di ritenere che la malattia stessa, possa interessare la garanzia prestata. L inadempimento di tale obbligo può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, ai sensi dell articolo 1915 C.C. La denuncia deve essere corredata da certificazione medica circa la natura dell infermità. L Assicurato, acconsentendo al trattamento dei dati personali, a norma del D.Lgs. 196/2003 (cosiddetta Legge sulla Privacy ) e successive modifiche, sciogliendo dal segreto professionale e d ufficio i medici che lo hanno visitato o curato e gli enti presso i quali è stato ricoverato o curato ambulatorialmente, ai quali AXA credesse, in ogni tempo, di rivolgersi per informazioni, deve: - inviare ad AXA informazioni relative al decorso della malattia, fornendo anche copia delle cartelle cliniche di eventuali ricoveri ed ogni altro documento atto a contribuire alla valutazione dei postumi invalidanti; - sottoporsi agli accertamenti e controlli medici disposti da AXA o suoi incaricati; - fornire ad AXA certificato medico attestante la stabilizzazione degli esiti della malattia. Trascorsi 6 mesi dalla data del certificato medico attestante la stabilizzazione degli esiti della malattia e comunque non prima che ne siano decorsi 12 dalla denuncia (18 in caso di patologie di natura neoplastica), l Assicurato deve presentare specifica certificazione medica attestante il grado di invalidità permanente direttamente ed esclusivamente residuato dalla malattia denunciata. Qualora, trascorso tale periodo, non sia possibile, a giudizio del medico curante, attestare la stabilizzazione degli esiti della malattia, l Assicurato potrà comunque presentare specifica documentazione medica attestante il grado di invalidità permanente residuata al momento della richiesta. In caso di omissione da parte dell Assicurato AXA, entro il termine massimo di 24 mesi dalla denuncia, procederà, comunque, alla definizione del grado di invalidità permanente, direttamente ed esclusivamente residuato dalla malattia denunciata, sulla base degli accertamenti e controlli medici disposti. Le spese relative ai certificati medici e ad ogni altra documentazione medica richiesta sono a carico dell Assicurato. Art. 25 Pagamento dell indennizzo Relativamente alle garanzie Invalidità Permanente da Malattia ed Invalidità Permanente Grave da Malattia, verificata l'operatività della garanzia, ricevuta la documentazione indicata all'articolo precedente, compiuti gli accertamenti del caso ed accertata l'invalidità definitiva, AXA liquida l'indennizzo che risulti dovuto, ne dà comunicazione scritta all'interessato e, ricevuta la sua accettazione, provvede al pagamento entro 15 giorni. Relativamente alla garanzia Rendita vitalizia da malattia, verificata l'operatività della garanzia, ricevuta la documentazione indicata all'articolo precedente, compiuti gli accertamenti del caso ed accertata l'invalidità definitiva, AXA ne dà comunicazione scritta all'assicurato. Ricevuta accettazione dell'assicurato, AXA al fine di corrispondere la rendita vitalizia mensile indicata in polizza, emetterà una propria polizza vita a favore dell Assicurato, la cui sottoscrizione determinerà l accensione della medesima. Assistenza Permanente da malattia - Ed. 2/ pag. 18

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