Epidemiologia della stenosi aortica, indicazioni per TAVI, valutazione della fragilità Andrea Ungar, MD, PhD, FESC

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1 Epidemiologia della stenosi aortica, indicazioni per TAVI, valutazione della fragilità Andrea Ungar, MD, PhD, FESC Syncope Unit Centro Ipertensione Cardiologia e Medicina Geriatrica Firenze

2 Epidemiologia della stenosi aortica, indicazioni per TAVI, valutazione della fragilità La stenosi aortica nell anziano

3 Eziologia La stenosi aortica degenerativo-calcifica costituisce attualmente la causa più comune di stenosi aortica nell anziano DEGENERATIVA: continuum da forme di lieve ispessimento valvolare in assenza di ostruzione al flusso fino a severa calcificazione con impegno emodinamico: SCLEROSI AORTICA (circa 25 % della popolazione > 65 anni) STENOSI AORTICA (2-4 % della popolazione > 65 anni) Elementi patogenetici: Stress meccanico Fenomeni infiammatori con infiltrazione di macrofagi e linfociti T Caratteristiche istologiche e biochimiche analoghe all aterosclerosi simili fattori di rischio

4 Prevalenza delle malattie valvolari cardiache nei pazienti anziani

5 Molti pazienti con stenosi aortica non vengono trattati Van Geldorp MW, Eur J Cardiothorac Surg 2009;35:953-7.

6 Motivi del mancato trattamento dei pazienti affetti da SA Van Geldorp MW. Eur J Cardiothorac Surg 2009;35:953-7.

7 Stenosi aortica, prognosi e sintomi Otto M, in Ross J Jr, Braunwald E. Aortic Stenosis. Circulation 1968

8 Prognosi nei pazienti con stenosi aortica severa degenerativa Rosenhek R et al. Circulation 2010;121:

9 Epidemiologia della stenosi aortica, indicazioni per TAVI, valutazione della fragilità Il trattamento

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12 Epidemiologia della stenosi aortica, indicazioni per TAVI, valutazione della fragilità Le problematiche..

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14 J Am Geriatr Soc 60: , 2012

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17 Epidemiologia della stenosi aortica, indicazioni per TAVI, valutazione della fragilità I costi

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20 Mean 5-year cumulative total medical costs per patient by major cost category

21 Mean annual total medical cost per patient alive at the beginning of each year

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23 Epidemiologia della stenosi aortica, indicazioni per TAVI, valutazione della fragilità Come possiamo migliorarci?

24 % J Am Coll Cardiol 2010 Society of Thoracic Surgeons risk score and gait speed

25 J Am Coll Cardiol 2012

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27 Determinanti dello stato di salute nell anziano (Valutazione multidimensionale) 1. Migliora la diagnosi 2. Guida le decisioni (cosa, perchè, a chi?) Stato di salute 3. Consente di intervenire sullo stato funzionale e non solo sulla malattia 4. Facilita lo sviluppo di condizioni ambientali ottimali per la cura 5. Migliora l accuratezza prognostica

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36 Geriatricians may be the best candidates

37 A New Option For Your High-Risk Patients With Aortic Stenosis EUGMS AS/TAVI Working Group Jean-Pierre Michel, (President EUGMS) Andrea Ungar, (TAVI group Leader) Adam Dash, (Edwards Lifescience)

38 The EUGMS TAVI group Survey

39 Project Background Target group: Fieldwork: Number of respondents: n=323 (141 complete) Methodology: Online interviews Interview duration of minutes Mainly structured interviews with one open-ended and few semi-open ended questions Respondents were able to enter the questionnaire via a link placed on the EUGMS homepage Main topics addressed: Demographics & professional background Experiences in treatment of aortic stenosis Experiences with TAVI

40 Respondents emphasis of work On average, respondents spend more than 50% of their working time on acute care and the rest on long-term care and rehabilitation. Type of care Acute care Long-term care Rehabilitation Share of work time (mean) 52% 27% 21%

41 Frequency of management of patients with AS 53% of respondents indicated that they managed patients with AS on a frequent basis. 1) Very rarely 2) 3) 4) 5) 6) 7) Very frequently Frequency of management of older patients with aortic valve stenosis 9% 19% 18% 22% 21% 6% 4% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

42 Number of patients seen with AS in past 3 months Patients with AS seen in the past 3 months Share of physicians (%) None at all (= 0) 7% 1-2 patients 16% 3-4 patients 16% 5-6 patients 20% 7-10 patients 16% patients 11% patients 9% patients 4% 51 patients or more 1% Mean 8.4 Only 7% of the physicians have not seen patients with AS in the past 3 months

43 Treatment history for patients with AS Medical Surgery Medical Surgery Tavi Tavi % 20% 40% 60% 80% 100% Almost 80% have just received medical treatment up to now. 12% of patients have previously undergone cardiac surgery while and 9% have undergone TAVI.

44 Treatment success of TAVI in patients with AS In 258 patients who were referred for TAVI in the past 2 years 100% 80% n=71 n=114 28% functional improvement observed, but longer than n=167 3 months after procedure 60% 40% n=73 44% functional improvement observed n=59 within 3 months of procedure 20% 0% 28,3 Share of patients who had no functional improvement

45 Membership in a multidisciplinary heart team Yes No Being part of a multidisciplinary team 17% 83% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Only a minority of respondents (17%) who referred patients for TAVI in the past 2 years are members of a multidisciplinary heart team for the management of patients who are considered for TAVI.

46 A New Option For Your High-Risk Patients With Aortic Stenosis EUGMS AS/TAVI Working Group The EUGMS TAVI group Study

47 We are projecting Multicenter Study for the Future Observational longitudinal multicentre european study: Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) performed at baseline and at months in TAVI patients

48 Il coinvolgimento dei Geriatri può diventare la chiave per la selezione e la gestione del paziente molto anziano con stenopsi aortica severa. La TAVI è una grande opportunità per la Geriatria

49 Thank you for your attention

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