[ APPORRE SU OGNI PAGINA DEL PRESENTE MODULO IL TIMBRO DELL IMPRESA E LA FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE ] Bollo da 14,62

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1 ALLEGATO 8 DETERMINAZIONE DIRETTORE GENERALE N. 310 DEL 30/03/2012 [ APPORRE SU OGNI PAGINA DEL PRESENTE MODULO IL TIMBRO DELL IMPRESA E LA FIRMA DEL Bollo da 14,62 Modulo A 1 GARA DI APPALTO CON PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DELL ATTIVITÀ DI SUPPORTO ALL ATTUAZIONE DEL PIANO DI COMUNICAZIONE INTEGRATO DEL POR MOLISE FESR E FSE (CIG N C2) Determina del Direttore Generale della Giunta n. 310 del 30/12/ OGGETTO: Domanda di partecipazione alla gara.- SPETT.LE REGIONE MOLISE DIREZIONE GENERALE DELLA GIUNTA AREA PRIMA SERVIZIO SUPPORTO AL DIRETTORE GENERALE Via Genova n CAMPOBASSO Il/La sottoscritt nat a il, residente/domiciliato/a in Via n., in qualità di (carica sociale) dell impresa: con sede legale, in Via, n. sede operativa, in Via, n. numero di telefono n. fax, - Codice Fiscale Partita IVA C H I E D E di partecipare alla procedura di gara aperta di cui sopra che si terrà in prima seduta pubblica il giorno, alle ore presso la sede della Giunta Regionale come: Impresa individuale; Società di persone; Società di capitali; Società Cooperativa Consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro (ex legge n. 422/1909 e D. L.vo Capo Provvisorio delle Stato 14/12/1947, n. 1577); Consorzio tra imprese artigiane di cui alla legge 8 agosto 1985, n. 443; Consorzio stabile ai sensi dell art ter del c.c.; Operatore economico stabilito in altro Stato Membro dell Unione Europea:, costituito conformemente alla legislazione ivi vigente; specificare lo Stato Consorzio ordinario di concorrenti di cui all articolo 2602 del c.c. In Raggruppamento Temporaneo costituendo già costituito 1 Compilare il presente modello a macchina o in stampatello con caratteri leggibili; 1

2 In GEIE con i seguenti soggetti: (indicare la denominazione e la sede legale di ciascun soggetto): Capogruppo: Mandanti: Referente per la gara (Nome e Cognome): Elezione di domicilio (Indirizzo al quale inviare la corrispondenza per la gara): Via, n. Città Cap n. tel. n. fax n. cell. indirizzo A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 e delle conseguenze di cui all art. 75 del medesimo D.P.R. n. 445/2000 in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni, nelle ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, D I C H I A R A che l impresa rappresentata è iscritta al Registro delle Imprese tenuto dalla Camera di Commercio I.A.A. di, al n. n. REA a far data dal, per l attività di ; che la durata, se stabilita, ovvero la data termine dell impresa è ; che la forma giuridica è : ; che l oggetto sociale è: LEGALI RAPPRESENTANTI (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte) PROCURATORI (nominativi, dati anagrafici, residenza, ed estremi della Procura Generale) 2

3 Dati anagrafici e di residenza dei direttori tecnici, soci, amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari, amministratori muniti dei poteri di rappresentanza, socio unico persona fisica ovvero socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di altro tipo di società o consorzio: NOMINATIVO LUOGO E DATA DI NASCITA RESIDENZA CARICA SOCIALE RICOPERTA i poteri dei firmatari dell offerta e delle dichiarazioni/attestazioni di cui ai modelli A e B sono i seguenti: NOMINATIVO POTERI che l impresa rappresentata non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e, inoltre, che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; che nei propri confronti, non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; 2 che, nei propri confronti, non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto; 2 l autocertificazione di cui al presente punto deve essere resa dal titolare e dal direttore tecnico, ove esista, nel caso di impresa individuale; dai soci e dal direttore tecnico (ove esista) se si tratta di società in nome collettivo; dai soci accomandatari e dal direttore tecnico (ove esista) se si tratta di società in accomandita semplice; dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e, ove esistano, anche dal direttore tecnico, dal socio unico persona fisica e dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società. I soggetti diversi da legale rappresentante utilizzano il modulo B. 3

4 che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato o di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla affidabilità morale e professionale e comunque non vi sono condanne con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione ad una organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45 paragrafo 1 della direttiva Ce 2004/18; ovvero: di avere subito condanne relativamente a: ai sensi dell art. del C.P.P nell anno e di aver (il dichiarante indica tutte le condanne penali definitive riportate, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione (eccettuate solamente le condanne per reati successivamente depenalizzati ovvero le condanne per le quali sia intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato sia stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima). 3 che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non vi sono soggetti cessati dalle cariche; ovvero che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara vi sono soggetti cessati dalle cariche e: ovvero nei confronti di tali soggetti non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato o di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla affidabilità morale e professionale e comunque non vi sono condanne con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione ad una organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45 paragrafo 1 della direttiva Ce 2004/18; nei confronti di tali soggetti sono state pronunciate sentenze di cui al punto precedente e sono stati adottati atti e misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata dimostrabili con la documentazione allegata alla presente dichiarazione. che l impresa rappresentata non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; che l impresa rappresentata non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la Legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito l operatore economico 3 l autocertificazione di cui al presente punto deve essere resa dal titolare e dal direttore tecnico, ove esista, nel caso di impresa individuale; dai soci e dal direttore tecnico (ove esista) se si tratta di società in nome collettivo; dai soci accomandatari e dal direttore tecnico (ove esista) se si tratta di società in accomandita semplice; dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e, ove esistano, anche dal direttore tecnico, dal socio unico persona fisica e dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio. I soggetti diversi da legale rappresentante utilizzano il modulo B. 4

5 che nei propri confronti, ai sensi del comma 1-ter dell art. 38 del codice dei contratti pubblici, non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10, del medesimo codice, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; che l impresa rappresentata non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito l operatore economico. Comunica inoltre i seguenti riferimenti INPS e INAIL: INPS Ufficio/Sede Indirizzo CAP CITTA FAX TEL. Matricola Azienda INAIL Ufficio/Sede Indirizzo CAP CITTA FAX TEL. P.A.T. che nei propri confronti, ai sensi dell articolo 40, comma 9-quater del codice dei contratti pubblici, non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10 del medesimo codice, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione SOA; che l impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili poiché: ha ottemperato al disposto della L. 68/99 art. 17 in quanto, avendo un organico oltre i 35 dipendenti o da 15 a 35 dipendenti, ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla L. 68/99 in quanto, avendo un organico fino a 15 dipendenti o da 15 a 35 dipendenti, non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; che l impresa non si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis comma 14 della Legge 18/10/2001, n. 383, sostituito dall art. 1 della Legge 22/11/2002, n. 266; che l impresa si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis comma 14 della Legge 18/10/2001 n. 383, sostituito dall art. 1 della Legge22/11/2002 n. 266, ma che il periodo di emersione si è concluso; che né l impresa né il proprio legale rappresentante sono incorsi in alcuna delle sanzioni o delle misure cautelari di cui al D. Lgs. n. 231/2001 e successive 5

6 modifiche/integrazioni che impediscono di contrattare con le Pubbliche Amministrazioni; B) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI ATTO DI NOTORIETA (art.47, D.P.R. 28/12/2000 n.445) comprovanti: che l impresa rappresentata non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; che l impresa non ha commesso grave negligenza o malafede nella esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che ha bandito la gara e che non ha commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi prova dalla stazione appaltante; che nei confronti dell impresa rappresentata non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36- bis, comma 1, del decreto legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006 n. 248; che, pur in assenza nei propri confronti di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa di cui al comma 1, lettera b) dell art. 38 del D. L.vo n. 163/2006, essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla elgge 12 luglio 1991, n. 203, non ha omesso di denunciare i fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; che l impresa partecipante non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile rispetto ad alcun soggetto ed ha formulato l offerta autonomamente; ovvero che l impresa partecipante non è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto alla medesima concorrente, in situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile ed ha formulato la propria offerta autonomamente; ovvero, infine, che l impresa partecipante è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto alla medesima concorrente, in situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile, ma ha formulato la propria offerta autonomamente; C) ALTRE ATTESTAZIONI/DICHIARAZIONI RICHIESTE PER LA PARTECIPAZIONE ALLA GARA (RESE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 28/12/2000 n.445): per L IMPRESA RAPPRESENTATA dichiara, infine 6

7 di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel capitolato, nel disciplinare, nonché in tutti gli elaborati inerenti la procedura di gara; di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto, nella formulazione dell offerta, delle condizioni contrattuali e di tutti gli oneri compresi quelli relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove deve essere eseguito il servizio; di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante il servizio, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; di essere iscritta presso l Ufficio dell Agenzia delle Entrate di ; di essere informati, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data TIMBRO E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE 4 4 -Allegare copia fotostatica del documento di identità del soggetto firmatario (carta di identità, Patente di guida rilasciata dal Prefetto/passaporto). 7