La salute in Africa. Marilena Bertini Presidente CCM Comitato Collaborazione Medica

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1 La salute in Africa Marilena Bertini Presidente CCM Comitato Collaborazione Medica

2 Trend positivi Strumenti interni per risolvere problemi sanitari task shifting Uganda riduzione HIV/AIDS Mali ripartizione costi sanitari e task shifting assistenza adeguata in gravidanza e durante il parto

3 Trend positivi Rwanda polizia multa chi viaggia senza cintura di sicurezza o casco riduzione di ¼ gli incidenti mortali su strada Sud Africa giovani medici e infermieri viaggiano in treno per portare servizi sanitari in zone periferiche rurali assistenza sanitaria a 500mila persone informazione a 800mila persone The African Regional Health Report:The health of the people

4 Trend positivi HIV/AIDS sempre più persone hanno accesso a terapia antiretrovirale Malaria in 32/42 stati africani è disponibile l artemisina in combinazione con altro antimalarico

5 Trend positivi Poliomielite quasi eradicata Morbillo vaccinazione ha raggiunto il 60% in 37 stati riduzione dei decessi di oltre il 50% Vaccinazioni contro rotavirus (diarrea), pneumococco (polmonite) e Herpes Virus (prevenzione tumore collo utero) sempre più praticate

6 Difficoltà 1. Personale sanitario 2. Determinanti della salute 3. Organizzazione SSN 4. Pandemie: TB, HIV, malaria 5. Salute materno-infantile 6. Traumi 7. Caso ebola

7 1. Carenza di personale sanitario Personale sanitario motivato e preparato essenziale per il miglioramento dei servizi sanitari (WHO 2010) Carenza lavoratori qualificati nelle zone rurali 38% del personale infermieristico necessario meno del 25% dei medici necessari

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10 2. Determinanti di salute 58% delle persone ha accesso ad acqua pulita 842 mln - ovvero circa 1 su 8 - persone al mondo soffrono di fame cronica Povertà complessiva in Africa è diminuita nell ultimo decennio Numero totale di africani che vive sotto la soglia di povertà è aumentato

11 Accesso acqua pulita e servizi igienici Accesso acqua pulita per oltre il 50% della popolazione mondiale (OdM7) VS 748 mln persone non accedono acqua pulita servizi igienici insufficienti in molti stati

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14 Tanto da fare in Africa Sub-sahariana Rinforzare sistemi sanitari Migliorare qualità farmaci Raccogliere dati sanitari correttamente Informare comunità rurali rischi pratiche tradizionali pericolose Formare popolazione norme igieniche di base

15 Difficile reperibilità Disponibilità in Africa: Farmaci essenziali nella sanità pubblica è inferiore al 35% vs 46% dei paesi emergenti nelle strutture private 70% vs 77% dei paesi emergenti

16 3. Organizzazione SSN Insufficienti in molti Paesi a basso reddito anche per garantire servizi di base 150mln di persone non hanno accesso a SSN Servizi sanitari non gratuiti impoverimento ulteriore World Health Report 2010: servizio sanitario per tutta la popolazione, aumentando i fondi dedicati alla salute, riducendo barriere finanziarie, impostando sistemi assicurativi e agendo contro diseguaglianze e corruzione

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18 4. Pandemie Tubercolosi 9mln di persone con 1.5mln di morti (2013) Tubercolosi multi-resistente ai farmaci di prima linea (MDR-TB)

19 480mila casi MDR-TB Tubercolosi metà dei pazienti trattati guarisce, Nel mondo appena il 20% accede alla cura 18 mesi di trattamento, con farmaci meno tollerati, più tossici (sino a 20 compresse) e più costosi (sino a circa 4mila $ a persona)

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21 Tubercolosi in Italia Ogni anno circa 7,5 nuovi casi ogni 100mln abitanti, soprattutto nelle grandi città. 50% italiani per lo più anziani 50% immigrati per lo più tra i anni (età media intorno ai 35 anni)

22 HIV/AIDS Circa 78mln di persone hanno contratto l infezione e circa 39mln morte Africa sub-sahariana zona più colpita: circa 1 adulto su 20 portatore del virus circa il 71% delle persone infettate

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25 People receiving antiretroviral therapy, 2005 to June 2014, all countries

26 Building on past achievements: funds invested in AIDS programmes in low- and middle-income countries, PEPFAR: The United States President s Emergency Plan for AIDS Relief Sources: UNAIDS estimates, UNAIDS Kaiser Family Foundation reports on financing the response to HIV in low- and middle-income countries, GARPR 2014, philanthropic resource tracking reports from Funders Concerned About AIDS, reports from the Global Fund and UNITAID.

27 Malaria Programmi di controllo hanno ridotto incidenza e mortalità Programma Roll back Malaria (2000) ha ridotto l incidenza del 75% in 52 paesi, di cui 8 in Africa In 41 paesi non ci sono dati sufficienti per verificarne la riduzione

28 Malaria Casi stimati sono ancora di 207mln, di cui 627mila mortali (2012) Maggioranza tra 0-5 anni Zanzariere trattate con piretro: miglior modo per ridurre la trasmissione Cure efficaci per ridurre la mortalità devono essere disponibili anche nelle zone rurali

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30 5. Salute materno-infantile Ridurre mortalità materna (in Africa 19/20 paesi con più elevato tasso di mortalità) Ridurre mortalità neonatale Prevenire malattie degenerative non trasmissibili (metaboliche, cardiovascolari, oncologiche) Prevenire incidenti stradali

31 Salute materna Mortalità materna: indicatore di salute che meglio evidenzia la fragilità dei sistemi sanitari e la differenza tra paesi ricchi e poveri e tra aree urbane e rurali Ogni giorno circa 800 donne sono morte per complicanze durante la gravidanza o il parto (2013)

32 . Salute materna Nei Paesi a basso reddito il rischio per una donna di morire per cause legate al parto tra i 14 e 45 anni è circa 23 volte superiore a quello dei paesi sviluppati Cause principali: emorragie, ipertensione, infezioni o altre malattie debilitanti

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34 Africa subsahrian a Nord Africa e medio oriente Asia Meridio nale Estremo Oriente Repubb liche Baltiche Americ a Latina Paesi industri alizzati

35 Tasso mortalità materna (N donne morte su 100mila nati vivi) Italia 4/ Africa sub-sahariana 500/ Sud Sudan 2.054/ Etiopia 670/ Uganda 430/

36 Quando?

37 Mortalità infantile OdM4 riduzione mortalità infantile molti progressi numero di bimbi morti è sceso da 12.7mln nel 1990 a 6.3 nel mila bambini morti in meno al giorno 83% morti legata a cause prenatali, a infezioni e denutrizione

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40 Riassumendo Indicatori sanitari In Etiopia In Italia Mortalità materna per cause legate a 1/147 1/ gravidanza e parto Mortalità bambini <5 112/ /1.000 Spesa sanitaria annuale pro-capite 52$ $ Personale sanitario 0,29 operatori /1000 abitanti (0,11 nelle aree rurali) 3,8 medici/1000 abitanti CAUSE conosciute SOLUZIONI semplici e poco costose

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42 6. Traumi

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45 NCD = malattie non infettive Malattie cardiovascolari, cancro, diabete e malattie respiratorie croniche 38mln di morti per NCD nel mondo di cui ¾ in paesi a medio e basso reddito Malattie mentali

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48 7. Ebola

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52 Un buon mondo è quello in cui gli sforzi di ciascuno sono indirizzati verso ciò che ha scelto, e non verso ciò che è stato determinato dalla lotteria del destino Amartya K. Sen