Il RUOLO DEL LATERAL RELEASE ARTROSCOPICO

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Alessio Dante Bonelli
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1 Az. Ospedaliera San Camillo-Forlanini-Roma Prima Divisione di Ortopedia e Traumatologia Primario: Prof. Sandro Rossetti Corso Istruzionale SIGASCOT ASL Roma E Osp. S.Spirito ROMA ottobre LA PATOLOGIA DELLA FEMORO-ROTULEA: attualità e prospettive Il RUOLO DEL LATERAL RELEASE ARTROSCOPICO S.ROSSETTI, M.SPOLITI, F.R.ROSSETTI

2 Lateral Relesae DEFINIZIONE Sezione del legamento alare laterale della rotula che permette di annullare il Tilt NORMALE TILT

3 TILT ROTULEO TENDENZA ALL INCLINAZIONE DELLA ROTULA SUL PIANO FRONTALE ASSOCIATA AD UN PIÙ O MENO MARCATO SLITTAMENTO LATERALE INSTABILITÀ NORMALE TILT

4 INSTABILITÀ DI ROTULA DEFINIZIONE Abnorme spostamento laterale della rotula rispetto alla troclea femorale, clinicamente sintomatico PERDITA COMPLETA O INCOMPLETA DEI RAPPORTI ARTICOLARI NORMALE LUSSAZIONE SHIFT SUBLUS.

5 CLASSIFICAZIONE Fulkerson 2002 Sublussazione Grado 1: semplice Grado 2: artrosi fem-rot Grado 3: artrosi fem-rot e fem tib

6 Eziologia S D Alterazione costituzionale e/o post-raumatica dei fattori di stabilizzazione statici, dinamici e scheletrici.

Biomeccanica STABILIZZATORI STATICI mediali 1.. 2.. 3.. 4.. 5.

7 Biomeccanica STABILIZZATORI STATICI mediali Leg alare mediale Retinacolo med. Leg.tibio-pat. med. Leg. Men.-pat. Med. LCM

8 Biomeccanica STABILIZZATORI DINAMICI mediali 1. Vasto mediale obl. STABILIZZATORI STATICI Laterali 1. RETINACOLO LATERALE

9 Biomeccanica S D FATTORI SCHELETRICI intrinseci 1. malallineamento apofisi tibiale (angolo Q,angolo solco-tubercolare, misura TC con TA-GT) 2. displasia trocleare 3. Morfologia rotulea 4. Rotula alta FATTORI SCHELETRICI estrinseci 1. antiversione del collo femore 2. rotazione tibiale 3. allineamento dei piedi

10 VALUTAZIONE DIAGNOSTICA Proiezione di Merchant Valutazione angolo di congruenza Valutazione angolo femoro rotuleo lat. RMN

11 VALUTAZIONE CLINICA Test di Sage - retrazione alare est Test di Smillie - apprhention test - instabilità PALPAZIONE RASPA

12 Quadri clinici e a.pat. 1. Tilt - retrazione alare est.- no anomalie scheletriche- paz sintomatico - nessuna risp. A trattamento conservativo 2. Retrazione laterale - Episodi ricorrenti di sublussazione - lassità mediale - lievi difetti scheletrici - instabilità 3. Gravi difetti scheletrici - Retrazione laterale - Episodi ricorrenti di sublussazione - lassità mediale - Lussazione di rotula - grave instabilità 4. Lussazione recidivante LATERAL RELEASE ISOLATO LATERAL RELEASE + TENSIONAMENTO MEDIALE Ragazze in età pubere o prepubere - non atletiche lassità leg - sovrappeso Fulcherson JP 2002 AJSPORT MED Fithian DC et Al 2004 J.Knee Surg.

13 LATERAL RELEASE Letteratura non uniforme sull efficacia della tecnica Teitge RA & Torga Spak R Arthroscpy 2004 Alta incidenza di fallimenti Schiavone Panni A et Al Arthoscopy 2005 Fulkerson JP AJ Sport Med.2002 Svoboda V Acta ort. Chec.2002 Buoni risultati nel trattamento del tilt rotuleo e nel riallineamento prossimale

14 Trattamento Incruento Nella maggior parte dei casi come trattamento di scelta nell instabilità cronica Cruento 1. Fallimento del trattamento incruento con persistenza di inst., Dolore e comparsa di danno condrale 2. Episodi ricorrenti di sublussazione 3. Lussazione

15 Tecnica Ispezione e valutazione del tracking rotuleo

16 Tecnica Condroabrasione - release esterno con b.elettrico

17 Tecnica release esterno con forbici chirurgiche

18 Tecnica release esterno con radiofrequenze

19 TECNICA Tensionamnto mediale lat lat lat med Riallineamento prossimale con lat stabilizzazione artroscopica med Mini open med lat All inside med med lat med lat med

20 VALUTAZIONE POST-OP.

21 Tecnica All - inside Release mediale

22 Tecnica All - inside Sutura MEDIALE - Release LATERALE

23 CONCLUSIONI La tecnica artroscopica permette un migliore bilanciamento rotuleo e protegge maggiormente da insuccessi e/o eccessi. Il release laterale come atto chirurgico isolato ha, a nostro avviso, un significato prevalentemente sintomatico, nel trattamento, delle lievi instabilità di rotula prevalentemente caratterizzate da retrazione dell alare esterno.

CONCLUSIONI Il release laterale come atto chirurgico associato a tensionamento artrosopico del retinacolo mediale, trova la sua applicazione nelle instabilità post

24 CONCLUSIONI Il release laterale come atto chirurgico associato a tensionamento artrosopico del retinacolo mediale, trova la sua applicazione nelle instabilità post traumatiche e-o nelle forme di instabilità in cui la componente di lassità mediale è prevalente. Consente un riallineamento prossimale, completamente artroscopico.

25 CONCLUSIONI Iperlassità Angolo Q > 30 Valgo > 15 Instabilità del ginocchio Lussazione recidivante Tilt rotuleo Fallimento di trattamento incruento Dolore anteriore persistente Scarsi difetti scheletrici Iperpressione + difetti condrali Controindicazioni Indicazioni

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