Progetto HoNCAB e turismo sanitario

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1 Milano, 25 settembre 2015 CORSO ECM EUROREGIONE ALPINA E TURISMO SANITARIO 2015 Support creation of pilot network of hospitals Progetto HoNCAB e turismo sanitario Leopoldo Comisso A.A.S. n.2 Bassa Friulana Isontina" The content of this document reflects only the author s views and the Executive Agency for Health and Consumers is not responsible for any use that may be made of the information contained herein. Grant Agreement HoNCAB Project

2 Support creation of pilot network of hospitals

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4 Support creation of pilot network of hospitals

5 Obiettivi generali di HoNCAB: WP4: System for exchange of information Creare un data base per la raccolta e lo scambio di informazioni relative ai pazienti cross-border ricoverati WP5: System to receive feedback from patients Rilievo della soddisfazione dei pazienti rispetto ad aspetti assistenziali ed in particolare al tema del rimborso WP6: Set up a pilot network of Hospital Network Impostare una rete di strutture sanitarie pilota dotata di una propria struttra organizzativa e di canali di comunicazione specifici WP7: Comparison of DRG-based tariffs Comparare le differenze di DRGs e tariffe per un elenco comune di trattamenti chirurgici elettivi WP8: Investigation on key thematic issues: tourism and cross-border healtcare Realizzare dei case-studies in realtà locali in cui sono già in atto sperimentazioni di cure sanitarie transfrontaliere WP9: Recommendations Diffondere raccomandazioni operative comuni per i partners relativamente all assistenza sanitaria transfrontaliera ed ai passi necessari all implementazione, a livello di Stati Membri della U.E., della Direttiva 2011/24/EU Pubblicare un compendio dei risultati per i livelli di governo ed un manuale per le strutture sanitarie (Based on the findings of the project, publish a Compendium of results for policy makers and a Handbook for Hospitals).

6 Work Package 8 Investigation on key thematic issues: tourism and cross-border health care La A.A.S. n. 2 Bassa Friulana Isontina è Referente e Leader del gruppo di lavoro internazionale del WP8 Paesi partners del WP8: Italia, Austria, Slovenia, Francia, Grecia, Malta Cosa Individuare e studiare alcune esperienze consolidate di assistenza sanitaria transfrontaliera diretta fornita a pazienti affiliati a sistemi sanitari di nazione diversa da quella della struttura erogatrice. Dove In particolari aree geografiche dove siano: attive collaborazioni, cooperazioni sanitarie transfrontaliere e/o specifici accordi/contratti/convenzioni a livello di regioni, Aziende sanitari, Casse Mutue/assicurazioni e/o presenti flussi di persone tra regioni di confine appartenenti a Stati diversi e/o significativi movimenti per turismo transfrontaliero stagionale od annuale.

7 Come Con la redazione di «CASE STUDIES», la realizzazione di «SITE VISITS» e la analisi dei risultati che porterà alla redazione di un «REPORT FINALE» Tempi Dicembre 2014 Case Study del WP Leader Case Study su Lignano Marzo 2015 Case Studies partners bozze Giugno Luglio 2015 Case studies partners definitivi Maggio Luglio 2015 Site visits Agosto - ( Ottobre 2015) Report finale WP8 Gennaio Febbraio 2016 Conferenza finale progetto HoNCAB Bruxelles Lancio ufficiale del NETWORK

8 Tematiche oggetto di indagine dei Case studies: 1. Presence ed evidence of cross-border phenomenon in the specific geographical area. 2. What are the caracteristics of the people involved in the cross-border healthcare phenomenon at the specific site? 3. What are the caracteristics (in terms of governance and organization) of the healthcare organization in order to respond to the cross-border phenomenon? 4. What is the opinion of the Leadership/Governance relatively to the crossborder phenomenon? 5. What are the administrative and financial aspects related to the healthcare cross-border phenomenon? 6. At which extent is modern E-health technology used in the management of the cross-border phenomenon? Support creation of pilot network of hospitals

9 1. Presence ed evidence of cross-border phenomenon in the specific geographical area. Analisi della mobilità transfrontaliera esistente, nella località territoriale oggetto di studio, in funzione della tipologia di assistenza medica richiesta o ricevuta in un paese straniero: Assistenza transfrontaliera in regioni di confine (Presence of direct crossborder healthcare); Turismo sanitario intendendo chi si reca espressamente in un paese straniero per ricevere cure mediche (Presence of health tourism); Assistenza sanitaria a turisti o persone che necessitano di cure sanitarie durante una loro temporanea presenza in uno Stato differente da quello di loro affiliazione al Servizio Sanitario (Presence of healthcare to tourist who need healthcare treatments during a temporary staying in a Member State different from their State of residence) Evidenziando l esistenza di Collaborazioni/Contratti/accordi/convenzioni che coinvolgano fornitori di cure e pagatori di Paesi diversi - tra Regioni, Istituzioni, Ospedali, Aziende Sanitarie, Casse mutue/fondi (collaborations/contracts/agreements) Support creation of pilot network of hospitals

10 Cross-border healthcare on border regions ( Direct cross-border Healthcare) Assistenza transfrontaliera in regioni di confine Flussi sanitari transfrontalieri di cittadini che vanno a curarsi nelle strutture sanitarie di uno Stato/regione confinante (Situazione delimitata a specifiche aree di confine tra due o più paesi). Flussi originati e/o regolati da prassi esistenti (vicinanza, presenza/non presenza di determinate specialità, struttura specializzata, specialista rinomato ecc.); progetti di collaborazione/cooperazione sanitaria transfrontaliera; accordi, convenzioni a livello di regioni, di aziende sanitarie e/o ad altro livello, con descrizione ed evidenziazione dei meccanismi di pagamento/rimborso delle prestazioni. Support creation of pilot network of hospitals

11 Health tourism Turismo sanitario: chi si reca in un paese straniero per ricevere cure mediche Assistenza Sanitaria per cure, in genere programmate, fornite a pazienti provenienti da Paesi diversi da quello che eroga le cure, che si sono recati in uno Stato estero volontariamente ed esplicitamente per ricevere delle cure sanitarie. Ai fini dello studio si differenzieranno le situazioni che possono essere ricondotte alla Direttiva 2011/24/EU, da quelle previste dalla regolamentazione comunitaria che disciplina l assistenza sanitaria nel caso di trasferimenti all estero (Regolamenti UE n.883/2004 e n.987/2009). Support creation of pilot network of hospitals

12 Healthcare to tourists that needs healthcare treatments during a temporary stay in a Member State different from their M. S. of residence/affiliation Assistenza sanitaria a turisti CASE STUDY LIGNANO Assistenza sanitaria a Turisti e ad altri soggetti che hanno necessità di ricevere cure durante un periodo di presenza temporanea nello Stato erogante diverso da quello del Sistema Sanitario di loro affiliazione. Si vuole ricomprendere in questa definizione tutte le situazioni di accesso alle strutture del servizio sanitario del Paese in cui ci si trova temporaneamente presenti per turismo, lavoro, transito, cittadini che vivono una parte dell anno in uno Stato diverso da quello di residenza abituale, ecc. In genere l accesso, ai servizi sanitari, è dovuto a necessità di ricevere cure urgenti o medicalmente necessarie ed in alcuni casi, per persone che hanno la necessità di sottoporsi a cicli di cure come ad esempio la dialisi, le cure sono programmate prima della partenza dal Paese di residenza. le istituzioni sanitarie devono organizzare i propri servizi per fornire assistenza sia ai propri residenti che ai cittadini turisti (italiani e stranieri), ciò è più o meno complicato anche in funzione dei picchi stagionali di presenza turistica. Support creation of pilot network of hospitals

13 Collaborations/contracts/agreements Collaborazioni/Contratti/accordi/convenzioni che coinvolgano fornitori di cure e pagatori di Paesi diversi - tra Regioni, Istituzioni, Ospedali, Aziende Sanitarie, Casse mutue/fondi CASE STUDY LIGNANO Le esigenze di alcune casse mutue tedesche: di acquisire un vantaggio rispetto ai propri diretti competitor; di fornire, al proprio assicurato, una migliore assistenza nei luoghi di villeggiatura; di poter indicare, al proprio assicurato, Centri e Strutture sanitarie estere convenzionate e nelle quali è stato verificato e validato lo standard qualitativo di erogazione; di aumentare, nel proprio assicurato, la percezione di essere seguito dalla propria Cassa Mutua (aumenta la sicurezza e la tutela). incontrando la disponibilità e l interesse della Regione Friuli - Venezia Giulia. hanno portato la Giunta delle Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia, con il contributo della Azienda per i Servizi Sanitari n. 5 Bassa Friulana, ad adottare, con la generalità n.83 del 19 gennaio 2007, la Convenzione tipo per la fornitura di prestazioni sanitarie agli assicurati delle Casse Mutue della Germania: Techniker Krankenkasse TK AOK Die Gesundheitskasse: AOK Rheinland/Hamburg; AOK Sachsen - Anhalt; AOK NORDOST ; AOK NORDWEST

14 Techniker Krankenkasse ed AOK Rheinland/Hamburg con le AOK associate assicurano in Germania, circa 19 MILIONI di persone Il Direttore Generale della A.S.S. n. 5 sottoscrive la Convenzione il giorno 1 agosto 2009 e lo stesso giorno i percorsi di accoglimento sono operativi. L accordo, prevede l erogazione delle prestazioni ospedaliere (in regime di ricovero ordinario o day hospital; di urgenza-emergenza; ambulatoriali specialistiche e di riabilitazione) che il personale sanitario riterrà necessarie per il più idoneo trattamento dei pazienti Le condizioni per l erogazione delle prestazioni sanitarie rese ai cittadini tedeschi, assicurati con le casse mutue convenzionate, in temporaneo soggiorno nel territorio regionale sono analoghe a quelle garantite ai residenti in Regione ; Le Casse mutue si sostituiscono al paziente per il pagamento dell intero corrispettivo della prestazione.

15 Valutando l evoluzione del contesto internazionale e l aumento, delle presenze turistiche di cittadini delle ex repubbliche sovietiche, la ASS n.5, nel corso del 2011, ha iniziato le negoziazioni, con la direzione di MOSCA, della GLOBAL VOYAGER ASSISTANCE GVA per verificare le possibilità di avviare un progetto sperimentale pilota per la fornitura di prestazioni sanitarie a cittadini della Federazione Russa e ad assicurati GVA. Il 20 novembre 2013, è stata sottoscritta la Convenzione per l assistenza sanitaria a cittadini della Federazione Russa e ad assicurati G.V.A. nella Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia. (Primo caso in Italia di contratto tra un Azienda sanitaria pubblica e GVA) Prevede la possibilità di fornire prestazioni sanitarie urgenti e/o medicalmente necessarie, agli ospiti/turisti russi e delle ex repubbliche sovietiche che dovessero necessitare di cure durante la loro permanenza nella Bassa Friulana (prevede anche la possibilità di erogare interventi programmati o in elezione)

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17 2. What are the caracteristics of the people involved in the cross-border healthcare phenomenon at the specific site? 2011 Lignano Sabbiadoro (fa parte dell Ambito territoriale Ovest) Ambito territoriale Ovest (senza Lignano) Ospedale di Latisana Arrivi % Presenze % ,38% ,44% ,80% ,12% Ambito territoriale Est Ospedale di Palmanova ,82% ,44% Ambito territoriale ASS5-BF % % 2012 Lignano Sabbiadoro (fa parte dell Ambito territoriale Ovest) Ambito territoriale Ovest (senza Lignano) Ospedale di Latisana ,32% ,67% ,03% ,64% Ambito territoriale Est Ospedale di Palmanova ,65% ,69% Ambito territoriale ASS5-BF % % 2013 Lignano Sabbiadoro (fa parte dell ambito territoriale Ovest) Ambito territoriale Ovest (senza Lignano) Ospedale di Latisana ,51% ,25% ,92% ,52% Ambito territoriale Est Ospedale di Palmanova ,57% ,23% Ambito territoriale ASS5-BF % % Support creation of pilot network of hospitals

18 3. What are the caracteristics (in terms of governance and organization) of the healthcare organization in order to respond to the cross-border phenomenon? Cross-border healthcare services present in the specific area Access to services and communication towards patients o o o I.Treatments in elective regimen: II.Treatments in emergency regimen Communication towards patient Continuity of care Collaboration with other relevant stakeholders Support creation of pilot network of hospitals

19 4. What is the opinion of the Leadership/Governance relatively to the cross-border phenomenon? Interviste per raccogliere opinioni, considerazioni, informazioni, sul settore di appartenenza e sulla conoscenza di aspetti propri dell altro settore, provenienti dal settore SALUTE e dal settore TURISMO sia a livello regionale sia a livello locale territoriale. L insieme delle domande proposte al settore SALUTE riguardavano le seguenti tematiche: 1. L esistenza di sinergie/contratti/convenzioni tra istituzioni sanitarie e/con altri soggetti sanitari e non; 2. L impatto del fenomeno della mobilità sanitaria internazionale per l organizzazione della assistenza; 3. Il ruolo della Sanità per la promozione dell area turistica; 4. Se gli intervistati pensano che quando i turisti scelgono una meta turistica considerano anche la qualità della assistenza sanitaria che potrebbero ricevere in quella località in caso di bisogno Interviste con: Direttore Generale della Direzione Centrale Salute, Integrazione Sociale, Politiche Sociali e Famiglia. Trieste, 15 luglio Direttore del Dipartimento Medico e della SOC Area di Emergenza e Pronto Soccorso dell Ospedale di Latisana; Direttore del Dipartimento Chirurgico e della SOC Chirurgia Generale dell Ospedale di Latisana; Responsabile del Punto di Primo Soccorso estivo di Lignano Sabbiadoro Coordinatrice Infermieristica della SOC Area di Emergenza e Pronto Soccorso dell Ospedale di Latisana; Support creation of pilot network of hospitals Responsabile Ex Azienda n.5 per la Mobilità sanitaria internazionale

20 4. What is the opinion of the Leadership/Governance relatively to the cross-border phenomenon? L insieme delle domande proposte al settore TURISMO riguardavano le seguenti tematiche: 1. Visione strategica sul fenomeno della mobilità sanitaria transfrontaliera (qual è il ruolo della assistenza e dei servizi sanitari presenti per lo sviluppo turistico dell area territoriale di riferimento, anche in termini di impatto sull economia del territorio? Gli attori del settore turistico sono a conoscenza della rilevanza della mobilità turistica sulla pianificazione ed organizzazione dei servizi sanitari? Ritenete possibile e utile la cooperazione tra settori diversi quali sanità e turismo?) 2. Il ruolo della Sanità per la promozione dell area turistica; 3. Se gli intervistati pensano che quando i turisti scelgono una meta turistica considerano anche la qualità della assistenza sanitaria che potrebbero ricevere in quella località in caso di bisogno Interviste con: Direttore Generale della Agenzia Regionale per il Turismo. Scodovacca di Cervignano (Udine), 29 luglio 2014 Sindaco Città di Lignano Sabbiadoro Sindaco Città di Latisana Assessore al Turismo della Città di Lignano Sabbiadoro Presidente del Consorzio Lignano Vacanze (Lignano s Holidays) Direttore Generale di GE.TUR - Gestioni Turistiche Assistenziali S.C.A.R.L. Lignano Sabbiadoro Presidente della LEGA NAVALE ITALIANA Divisione di San Vito al Tagliamento con Sede Nautica in Lignano Sabbiadoro. Parlamentare Europea dott.ssa Isabella De Monte Support creation of pilot network of hospitals

21 5. What are the administrative and financial aspects related to the healthcare cross-border phenomenon? A. Administrative aspects related to admission, delivery of healthcare services, discharge and invoicing. FLOW CHART che descrivono il percorso amministrativo relativo ad un paziente dell UE che accede ai servizi sanitari: o in emergenza con o senza TEAM; o in ricovero programmato con Mod. E112/S2 UE ; o in ricovero programmato a termini di Direttiva UE 24/2011; o in emergenza a termini di specifici Accordi/contratti B. Financial aspects si sono indagati i seguenti aspetti o dati relativi ai servizi erogati a pazienti UE negli anni ; o Fatture (E125, E127) ; o Differenze nei costi e nelle tariffe di erogazione delle prestazioni a propri assistiti ed a stranieri; o Analisi dei costi e adozione di configurazioni di costo specifiche; o Utilizzo di sistemi di simulazione dell impatto legato a variazioni dei flussi, numero di prestazioni, delle tariffe Support creation of pilot network of hospitals

22 6. At which extent is modern E-health technology used in the management of the cross-border phenomenon? Accesso alle cure Possibilità per il paziente di interagire con l organizzazione (pre-ammissione, accesso, prenotazione, ) anche utilizzando strumenti e modalità elettroniche Continuità delle cure Possibilità di scambiare informazioni con strumenti e modalità elettroniche (prescrizioni, farmaci, referti, immagini, comunicazioni varie inerenti paziente e prerstazioni, etc. ) Aspetti finanziari ed amministrativi collegati all E-Health Utilizzo di procedure elettroniche per le fatturazioni ed i pagamenti Support creation of pilot network of hospitals

23 TURISMO SALUTE Il turista può avere la necessità di doversi rivolgere alle strutture sanitarie presenti nel luogo di vacanza. La qualità delle cure e dell assistenza ricevute, per un turista, in particolare se straniero, diventa un importante biglietto da visita dell Azienda Sanitaria e del Servizio Sanitario Regionale, della località turistica che lo ha ospitato, della Regione e dell Italia

24 L ASSISTENZA SANITARIA è un ELEMENTO STRATEGICO per la PROMOZIONE TURISTICA Il TURISMO è un elemento IMPORTANTE per il FINANZIAMENTO, la PIANIFICAZIONE, l ORGANIZZAZIONE, la LOCALIZZAZIONE e la GESTIONE dei SERVIZI SANITARI

25 La SICUREZZA di POTER RICEVERE, nella località in cui ci si recherà in vacanza, un ADEGUATA ed ECCELLENTE ASSISTENZA SANITARIA nell eventuale MOMENTO DI BISOGNO SANITARIO (situazione caratterizzata da fragilità e vulnerabilità, specialmente se ci si trova in un Paese straniero) è un ELEMENTO ORIENTANTE la SCELTA della META TURISTICA Può essere considerato un determinante (*) della scelta turistica? SI (a parere dello scrivente) (*) determinante della scelta turistica = fattore che orienta la scelta turistica

26 Territorio: Le spiagge del Friuli - Venezia Giulia costituiscono la costa nord orientale dell Italia e l intera regione è una delle 48 Regioni dell AREA GEOGRAFICA coinvolta nel progetto dell Euroregione Alpina (EUSALP), che può contare circa 70 milioni di abitanti, che messi ASSIEME, in EUROPA, possono avere un PESO DECISIONALE RILEVANTE. Geograficamente la Regione FVG fa parte sia dell ARCO ALPINO sia della Area ADRIATICO-IONICA

27 Direzione di viaggio: La salute ed il benessere della persona come concetto ispiratore e priorità in tutte le politiche, indirizzo per uno sviluppo sociale, umano equo ed etico per guidare ed integrare logiche/interessi/organizzazioni/settori diversi di un Sistema-Paese e facilitare la cooperazione tra Regioni e Nazioni 15 settembre 2015 votazione in Commissione Trasporti e Turismo del Parlamento Europeo del rapporto di iniziativa Nuove sfide e strategie per promuovere il turismo in Europa in cui si fa riferimento al turismo legato al benessere ed alla salute con attenzione all'accessibilità anche dal punto di vista delle persone a mobilità ridotta.

28 Proposta: L esperienza di INTEGRAZIONI e SINERGIE tra organizzazioni, settori diversi associando SANITA - TURISMO-FORMAZIONE-CULTURA-ATTENZIONE ai BISOGNI- APERTURA INTERNAZIONALE può portare alla apertura di un dibattito con l auspicio di creare un MODELLO operativo di DISTRETTO del terziario avanzato nel quale integrare best-practice di assistenza sanitaria e offerta turistica con attenzione alla persona ed ai suoi bisogni e contemporaneamente allo sviluppo economico del territorio Modello che il sistema salute (S.S.R. del FVG) ed il sistema turismo in integrazione con altri settori potrebbero portare in dote alla Regione e da questa all Italia ed alle Regioni dell Euroregione Alpina.

29 TURISMO SANITARIO considerazioni Assistenza in elettivo Individuazione scenari e motori in grado di veicolare i flussi verso le strutture Marketing e promozione; Reti di istituzioni; professionisti in collegamento-collaborazione-formazione; Circuiti economici; Tariffe pubbliche allineate con i costi reali di erogazione? Preventivi saldo del dovuto (SDO: 30 gg di tempo a partire dal mese successivo a quello di dimissione + ulteriori 10 gg in cui la scheda è modificabile poi si può emettere la fattura e comunicare gli importi definitivi) ; Difficoltà ambientali (visione strategica; atteggiamenti; operatività; sistema) Aspetti tariffari: Il servizio pubblico italiano generalmente adotta le tariffe regionali (parificazione cittadino italiano - cittadino UE, adottate anche per le compensazioni UE a termini dei Regolamenti UE 883/2004 e 987/2009); Tariffe in intramoenia? Solo costi variabili? I costi fissi?

30 ADERIRE ad HoNCAB è un opportunità di far parte di una rete europea Support creation of pilot network of hospitals

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32 Il Network, ad oggi, è composto da 16 Ospedali di 7 Paesi Europei. Il lancio del NETWORK è previsto a Bruxelles nel periodo gennaio- febbraio 2016 Hospital City Country 1 KABEG Landeskrankenhaus Villach Villach Austria 2 Centre Hospitalier de Briançon Briançon France 3 Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble Grenoble France Support 4 creation of Centre pilot network Hospitalier of Universitaire hospitals de Nice Nice France 5 Hospices Civils de Lyon Lyon France 6 General Hospital of Rhodes Rhodes Greece 7 Pándy Kálmán Hospital of Békés Gyula Hungary 8 St John's Hospital Budapest Hungary 9 A.O. Ordine Mauriziano Torino Italy 10 Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona Italy 11 Azienda Ospedaliera Universitaria SMM Udine Italy 12 Azienda Ospedialera Papa Giovanni XXIII Bergamo Italy 13 Ospedale Civile "Beata Vergine delle Grazie" Latisana Latisana Italy 14 Fondazione IRCSS Policlinico San Matteo Pavia Italy 15 Mater Dei Hospital Msida Malta 16 Splošna bolnišnica Izola - Ospedale Izola Slovenia

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34 GRAZIE dell attenzione! dott. Leopoldo COMISSO Referente e Leader WP8 (Indagine su chiavi tematiche: turismo sanitario e cure transfrontaliere) del Progetto HoNCAB A. A. S. n.2 BASSA FRIULANA ISONTINA - Regione Friuli Venezia Giulia Tel: + (39) leopoldo.comisso@aas2.sanita.fvg.it Support creation of pilot network of hospitals