Adolescenza tra Rischi ed Opportunità IMOLA, Marzo 2008 IL RUOLO DEL GINECOLOGO COME STRUMENTO DI PREVENZIONE IN ADOLESCENZA

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1 Adolescenza tra Rischi ed Opportunità IMOLA, Marzo 2008 IL RUOLO DEL GINECOLOGO COME STRUMENTO DI PREVENZIONE IN ADOLESCENZA Silvano Costa, Elena Marra I a Clinica Ginecologica-Ostetrica Direttore Prof. G. Pelusi Policlinico Universitario S. Orsola-Malpighi Bologna

2 ADOLESCENZA Vivere con serenità ed equilibrio la propria identità, i rapporti sociali e personali

3 Età del primo rapporto A 17 anni il 50% delle adolescenti ha avuto il primo rapporto sessuale Lo Giudice M. Vaccini e vaccinazioni, Roma gennaio 2007

4 Sessualità e Rischio di Malattie Sessualmente Trasmesse (MST) Incidenza annuale di MST x anni 75% dell incidenza annuale generale fra anni Frazer et al., The Pediatric Infectious Disease Journal, 2006

5 Incidenza cumulativa di infezione da HPV dopo il primo rapporto: 40% a 24 mesi, 50% a 60 mesi 60

6 INFEZIONE DA HPV La prevalenza prevalenza dell infezione è maggiore nelle giovani donne Modificato da Winer et al., 2003 Frazer et al., 2006: modificato da Shiffman et al., 2003

7 EPIDEMIOLOGIA Frazer et al., The Pediatric Infectious Disease Journal, 2006

8 Fig 6B Fig 6A granulosum S. Costa S. Costa Figura 8A CERVICE: Epitelio metaplasico Figura 8B S. Costa Membrana Basale S. Costa Membrana Basale Costa S, Syrjanen K; Gestione delle pazienti con Pap test anormale, Athena Ed, 2005

9 STORIA NATURALE DI INFEZIONE DA HPV INFEZIONE DA HPV 80% 20% TRANSITORIA PERSISTENTE CLINICA REGRESSIONE SUBCLINICA LATENTE PRECOCE FLUTTUANTE TARDIVA (18-24 mesi)

10 EPIDEMIOLOGIA Frazer et al., The Pediatric Infectious Disease Journal, 2006

11 EPIDEMIOLOGIA GENOTIPI A BASSO RISCHIO ONCOGENO CONDILOMATOSI GENITALE Frazer et al., The Pediatric Infectious Disease Journal, 2006

12 Condilomi Genitali Prevalenza correlata all età negli USA X Percentuale per persone/anno < >65 Età (anni) Maschi Femmine La prevalenza più alta di condilomi genitali si riscontra tra i 20 e 29 anni Adapted from Insinga RP, Dasback EJ and Myers ER. The health and economic burden of genital warts in a set of private of health plans in the United States. Clin Infect Dis 2003;36:

13 Condilomi Genitali Incidenza correlata all età in Europa X Percentuale per persone * ² * ¹ Età (anni) Maschi Femmine * ¹ La più alta prevalenza di condilomi genitali è nei soggetti di età compresa tra i 16 e i 24 anni 1 1. PHLS. CDR Weekly 2001;11(35). 2. Bozon M. A quel âge les femmes et les hommes commencent-ils leur vie sexuelle? Comparaisons mondiales et évolutions récentes. Population et Sociétés 2003;391:1 4.

14 Condilomi Genitali Incidenza e Prevalenza in Italia X Rate X 1000 women aged years ,5 3,5 0,8 0,7 4,9 4,9 5,0 5 1,5 0,5 7,0 7 4,8 4,8 6,6 6,6 * ** 4,3 1,2 1,1 0,7 0,6 6,0 6 0 Northern Central Southern Italy New cases Early recurrent cases Late recurrent cases Prevalence Costi per il SSN x caso di condiloma: A Matteelli A. SIMaST, 2007 *c.a new estimated cases **c.a total estimated cases in 2005 within women aged years

15 Fig 6B Fig 6A granulosum S. Costa S. Costa Figura 8A Epitelio metaplasico Figura 8B S. Costa Membrana Basale S. Costa Membrana Basale Costa S, Syrjanen K; Gestione delle pazienti con Pap test anormale, Athena Ed, 2005

16 Figura 11A INFEZIONE PRODUTTIVA DA HPV : CONDILOMI S. Costa Costa S, Syrjanen K; Gestione delle pazienti con Pap test anormale, Athena Ed, 2005

17 EPIDEMIOLOGIA Frazer et al., The Pediatric Infectious Disease Journal, 2006

18 EPIDEMIOLOGIA GENOTIPI AD ALTO RISCHIO ONCOGENO NEOPLASIA INTRAEPITELIALE ED INVASIVA Frazer et al., The Pediatric Infectious Disease Journal, 2006

19 HPV HR persistente: integrazione DNA virale e DNA cellulare Figura 13A Figura 13B S. Costa Membrana Basale S. Costa Membrana Basale FASE I FASE II Figura 13C S. Costa Membrana Basale FASE III

20 Figura 13D Figura 13E spinosum spinosum spinosum spinosum spinosum spinosum spinosum spinosum basale basale basale basale basale basale basale basale S. Costa FASE IV Membrana Basale S. Costa FASE V Superamento della Membrana Basale: Carcinoma Invasivo Figura 13F spinosum spinosum spinosum spinosum basale basale basale basale S. Costa FASE VI Membrana Basale Membrana Basale

21 INFEZIONE DA HPV AD ALTO RISCHIO ONCOGENO: Costa S, Syrjanen K; Gestione delle pazienti con Pap test anormale, Athena Ed, 2005

22 LESIONE INTRAEPITELIALE LESIONE INVASIVA 7 m m 5m m

23 CORRELAZIONE TEMPORALE TRA INFEZIONE E NEOPLASIA Variazioni della prevalenza dell infezione da HPV % di massima prevalenza del CIS e del K. Invasivo, in funzione dell età % Curva della prevalenza di HPV DNA cervicale in funzione dell'età età anni CIS K. Invasivo ParkinDM. Theepidemiological basis for evaluatingscreeningpolicies. In:Newdevelopments incervical cancer screening andprevention, pg E Franco & JMonsonego Eds. Blackwell Science, Oxford, 1997 Età Costa S, Syrjanen K; Gestione delle pazienti con Pap test anormale, Athena Ed, 2005

24 anni anni anni anni % prevalenza HPV: 0-25% %massima prevalenza della CIN3:0-100% % massima prevalenza carcinoma invasivo: 0-100% Inizio dello screening 0 Costa S, Syrjanen K; Gestione delle pazienti con Pap test anormale, Athena Ed, 2005

25 ADOLESCENTI: STORIA NATURALE DI INFEZIONE DA HPV Nelle adolescenti e giovani si ha il massimo tasso di regressione dell infezione Frazer I et al., The Pedriatic Infectious Disease Journal, 2006

26 REGRESSIONE CITOLOGICA DI LSIL IN GIOVANI DONNE REGRESSIONE di LSIL ADOLESCENTI: >90% di LSIL REGREDISCE entro 5 anni (3% progredisce) ADULTI: 60% REGREDISCE (20-30% progredisce) Moscicki AB et al., Lancet, 2004

27 Time to disease regression for adolescents and young women with CIN1/2 versus CIN 2 J Pediatr Adolesc Gynecol. Karin Fuchs 2007 Oct;20(5): J Pediatr Adolesc Gynecol. 1,5 aa 3,0 aa 5,0 aa

28 Time to disease regression for adolescents and young women with CIN 2/3 managed expectantly 10% 1,5 aa 3,0 aa 5,0 aa

29 LESIONI INTRAEPITELIALI NELLE ADOLESCENTI E GIOVANI ALTA % DI REGRESSIONE CONDATTA NON AGGRESSIVA MA DI VIGILE ATTESA CONTROLLI FREQUENTI

30 MANAGEMENT DELLE LESIONI INTRAEPITELIALI Pap test: ASCUS/LSIL Ripetizione a 6 mesi HPV DNA test a 6-12 mesi Negativo Ripetizione a 6 mesi ASC+ Positivo Negativo Colposcopia Pap test a 12 mesi Negativo ASC+ SCREENING Moscicki AB et al., Journal of adolescent Health, 2005

31 Grazie

32 Una malattia dei giovani Tasso di diagnosi di condilomi genitali (primo episodio) X Tasso per 100,000 abitanti Males Females CDR Weekly 2001;11

33 Una malattia dei giovani Tasso di diagnosi di condilomi genitali (primo episodio) X Tasso per 100,000 abitanti Males Females CDR Weekly 2001;11

34 EPIDEMIOLOGIA Prevalenza di infezione da HPV 8 Ca 400 HSIL condilomi infezione subclinica infezione latente nessuna infezione infezione pregressa popolazione generale (20-65 aa) Costa S et al., Gestione delle pazienti con pap test anormale, Vol. 1, 2005