EVIDENZA G. P o P talivo,, M D

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1 EVIDENZA G. Potalivo, MD

2 Physical Therapy Gonartrosi Lombalgia ( Low Back Pain ) Efficac cia Applicazione: Evidence Based Medicine

3 Evidence Based Medicine (EBM) Applicazione coscienziosa, esplicita e giudiziosa della migliore e attuale evidenza nel prendere le decisioni circa la cura di pazienti individuali 1. Qualità Metodologica Livelli di Evidenza 2. Consultazione della letteratura Revisioni Sistematiche Metanalisi Guyatt, 1992

4 Osteoarthritis Osteoarthritis refers to a clinical syndrome of joint pain accompanied by varying degrees of functional limitation and reduced quality of life. It is the most common form of arthritis and one of the leading causes of pain and disability worldwide 2008

5 1) Osteoarthritis

6 Holistic Assesment Fattori sociali Fattori cognitivi Fattori occupazionali Fattori psicologici Abitudine all esercizio fisico

7 Osteoarthritis

8 Scope of Rehabilitation Intervention Iverson, 2012

9 2007 Fattori estrinseci Indice di Massa Corpoea (BMI) Trofismo Quadricipitale Esercizio Fisico Regolare (Corsa) Tabagismo Deficit Vitaminici Disturbi Psichici Fattori intrinseci Allineamento (Varo/Valgo) Momento di Adduzione Traumi Pregressi Meniscectomie Pregresse Livello di Istruzione Assunzione di Farmaci Bedson, BMC 2008

10 2009 Can Fam Physicians; 55:871-8 Obiettivo: determinare se l esercizio fisico costituisce un rischio o un beneficio per lo sviluppo di artrosi Resistance Training, Quadricpes Strengthening, Acquatic Exercise, Walking, Intesitive of Life Activities, Aerobic Training

11 2009

12 2009

13 2012 Physical Exercises Aerobic and strength training Hydrotherapy Kinesiotherapy Proprioceptive training

14 2011

15 Guideline on the use Guideline American College of Rheumatology Centers for Disease Control and Prevention European League Against Rheumatism (EULAR) National Health Service Osteoarthritis Research Society International Esercizio aerobico Recupero del ROM Rafforzamento muscolare Raccomandazioni 150 di attività moderata aerobica/settimana 75 di attività vigorosa aerobica /settimana Rafforzamento muscolare 2 o più giorni/settimana Esercizi propriocettivi 3 giorni/settimana (se a rischio di caduta) Esercizi adiuvanti alla terapia farmacologica Non definito il migliore regime di esercizi Stretching, potenziamento muscolare, fitness generico aerobico Ausilio del terapista fisico Esercizi in acqua Recupero dell articolarità e rafforzamento muscolare

16 70-80% della popolazione Low back Pain Prima causa di disabilità in persone > 50 aa. Fonti di origine dello stimolo nervoso Disco intervertebrale Faccette articolari Strutture vertebrali nervose Fascia/Muscoli/Legamenti Legamenti Biyani, JAAOS 2004

17 2006 1) Esercizi aerobici cardiovascolari a basso impatto e stress 2) Inizio degli esercizi a 2 settimane dalla sintomatologia 3) Ripristino della motilità lombo-sacrale 4) Rafforzamento muscolare

18

19

20 2005 Low Back Pain Acuto Subacuto Cronico Scarsa Evidenza Bassa (Attività Fisica Graduale Outcome Professionali ) Forte Esercizi Potenziamento Muscolare Rafforzamento e Stabilizzazione del Tronco

21 2005 Esercizi di Stretching e di Rafforzamento Muscolare

22 2008

23 2001 Evidenza Forte Moderato Scarsa Effetto Ripristino della funzione Riduzione del dolore Outcome Professionali

24 2011

25 2004 Esercizi Potenziamento Muscolare Stretching Muscolare Resistenza cardio-vascolare Modalità 2-3 giorni/settimana Minimo 8-12 ripetizioni Allungamento statico da terra s 3-4 ripetizioni per allungamento 2 o più giorni/settimana 55% FC max Attività aerobica varia 20 continui o intermittenti/die ACSM Exercise Guidelines 2000 Effetto positivo mantenuto a follow-up a lungo termine

26 Conclusions L Esercizio Fisico nella Gonartrosi: Vero e proprio Core Treatment sia in termini preventivi che riabilitativi Incrementa la capacità propriocettiva articolare (mancanza di protocolli validati) Risulta essere più efficace della terapia manuale Necessità di una accurata e omogenea validazione dei singoli esercizi e degli schemi specifici 1

27 Conclusions L Esercizio Fisico nella Low Back Pain : Vera e propria alternativa e strategia di trattamento non chirurgico Evidenza di efficacia nelle forme croniche e subacute Necessità di trattamenti personalizzati e multidisciplinari (in team) Efficace negli outcome funzione e dolore 2

28

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