Esempi di modelli di salute da cui derivano modelli assistenziali molto diversi

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1 Esempi di modelli di salute da cui derivano modelli assistenziali molto diversi accoglienza al neonato che nasce bene, a termine di una gravidanza fisiologica, la mamma ha avuto un unico valore di glicemia di 94 primo BdS dal pediatra: neonato che si alimenta al seno, richiede 10 pasti al giorno, in 7 giornata non ha ancora recuperato il peso della nascita

2 Modello 1: neonato e mamma ci dicono se stanno bene Accoglienza al neonato che nasce bene, a termine di una gravidanza fisiologica, la mamma ha avuto un unico valore di glicemia di 94 Primo BdS dal pediatra: neonato che si alimenta al seno, richiede 10 pasti al giorno, in 7 giornata non ha ancora recuperato il peso della nascita Neonato e mamma ci dicono se stanno bene Neonato e mamma ci dicono se stanno bene Il neonato viene lasciato tra le braccia della mamma finché lei lo desidera Verificato che il neonato si attacca bene al seno la mamma viene rassicurata sull andamento fisiologico dell allattamento

3 modello 2 difensivo : il neonato è considerato malato fino a dimostrazione del contrario = salute è assenza di malattia Accoglienza al neonato che nasce bene, a termine di una gravidanza fisiologica, la mamma ha avuto un unico valore di glicemia di 94 Primo BdS dal pediatra: neonato che si alimenta al seno, richiede 10 pasti al giorno, in 7 giornata non ha ancora recuperato il peso della nascita La salute è assenza di malattia La salute è assenza di malattia come tutti gli altri neonati viene tenuto in osservazione al Nido perlomeno fino ad una visita completa del pediatra e torna tra le braccia della mamma solo dopo viene prescritta l aggiunta e un controllo clinico ravvicinato

4 modello 3 statistico : il neonato è considerato sufficientemente sano se sta entro determinati parametri Accoglienza al neonato che nasce bene, a termine di una gravidanza fisiologica, la mamma ha avuto un unico valore di glicemia di 94 Primo BdS dal pediatra: neonato che si alimenta al seno, richiede 10 pasti al giorno, in 7 giornata non ha ancora recuperato il peso della nascita Il neonato considerato sufficientemente sano se sta entro determinati parametri Il neonato considerato sufficientemente sano se sta entro determinati parametri viene tenuto in osservazione fino alla verifica di 2 glicemie normali, se la sua mamma non avesse avuto 94 di glicemia una volta lui avrebbe potuto stare con lei fin da subito si richiede alla mamma un attento controllo di quante volte il bambino fa pipì, doppia pesata, e controllo del peso dopo due giorni)

5 modello 4 ecologico Accoglienza al neonato che nasce bene, a termine di una gravidanza fisiologica, la mamma ha avuto un unico valore di glicemia di 94 Primo BdS dal pediatra: neonato che si alimenta al seno, richiede 10 pasti al giorno, in 7 giornata non ha ancora recuperato il peso della nascita Neonato e mamma ci dicono se stanno bene Neonato e mamma ci dicono se stanno bene parto a domicilio alimentazione a richiesta senza nessun limite né controllo

6 Modello di salute che viene proposto dall Agenda di Gravidanza Partecipativo/collaborativo: stimolo alla donna ad esprimere le proprie scelte e a collaborare ai BdS ( il BdS è soprattutto un momento di comunicazione all interno della relazione di cura che si sviluppa lungo tutto il Percorso Nascita tra la donna e l operatore ) (BdS alla 36 settimana presso il Punto Nascita, consenso informato, ecc) Salute come frutto di scelte consapevoli cui deve contribuire una informazione scientificamente corretta e trasparente ( la presenza di un asterisco rosso accanto ad alcune informazioni indica che sono presenti valide prove scientifiche da cui derivano raccomandazioni per l assistenza. Altre voci che non hanno l asterisco fanno parte della buona pratica clinica ) ( luogo del parto, vantaggi e svantaggi della analgesia peridurale, ecc) Demedicalizzante: differenziazione del percorso per la fisiologia dai percorsi che richiedono assistenza aggiuntiva o specialistica = gravidanze a rischio o patologiche

7 Modello di salute neonatale che viene proposto dall Agenda di Gravidanza Prospettico e basato sulla relazione: il benessere del neonato e la qualità della sua vita futura dipendono anche dallo stile di accoglienza che avrà sperimentato al momento della nascita Importanza del rispetto della fisiologia nella costruzione della salute del piccolo ( travaglio, parto, prime ore di vita, rooming-in, allattamento al seno) Importanza del riconoscimento e rispetto delle competenze neonatali e materne Salute come effetto della solidarietà tra individui ( donazione del sangue cordonale, Progetto Ninfea) Ruolo del padre nella creazione dell ambiente che favorisca la salute del neonato Ruolo della collettività: salute come investimento della e per la collettività

8 Modello di salute che viene proposto dall Agenda di Salute Salute non come attributo con cui il bambino nasce ma come percorso verso la salute (=raccoglitore; programma di BdS) Salute in funzione dell accoglienza che i genitori e gli operatori pagina introduttiva al Bds neonatale) Salute come rispetto dell individuo neonato (pag. introduttiva al Bds neonatale inizia con Nome.ecc Importanza della storia prenatale ( elementi della gravidanza Importanza dell adattamento alla vita extrauterina Non è solo crescere di peso, lunghezza etc il pasto è una occasione per nutrirsi non solo di cibo La salute è anche prevenzione ( LM, nanna sicura, trasporto sicuro) ma anche NPL

9 Agende consegnate primo trimestre 2011 ASL TO ASL TO ASL TO ASL TO4 ASL TO ASL VC ASL BI ASL NO ASL VCO ASL CN ASO CN ASL CN ASL AT ASL AL

10 Donne che hanno portato l'agenda al parto o al BdS in Ospedale Fonte Cedap 2010 ASL Residenza N. partorienti 2 semestre N. donne con Agenda ,2% ASL TO ,7% ASL TO ,7% ASL TO ,4% ASL TO ,5% ASL TO ,1% ASL VC ,6% ASL BI ,0% ASL NO ,6% ASL VCO ,7% ASL CN ,4% ASL CN ,2% ASL AT ,6% ASL AL ,5% %

11 Bilancio di salute presso il Punto Nascita Donne con gravidanza fisiologica che hanno usato l'agenda che non hanno usato l'agenda Fonte Cedap semestre 2 semestre ASL Residenza con Agenda BdS % senza Agenda BdS % ,0% ,4% ASL TO ,0% ,2% ASL TO ,6% ,0% ASL TO ,7% ,0% ASL TO ,8% ,6% ASL TO ,6% ,6% ASL VC ,9% ,2% ASL BI ,6% ,6% ASL NO ,4% ,0% ASL VCO ,5% ,7% ASL CN ,1% ,5% ASL CN ,1% ,0% ASL AT ,5% ,2% ASL AL ,1% ,0%

12 CORSI DI ACCOMPAGNAMENTO ALLA NASCITA Donne con gravidanza fisiologica che hanno usato l'agenda che non hanno usato l'agenda Fonte Cedap semestre 2 semestre ASL Residenza con Agenda CAN % senza Agenda CAN % ,0% ,6% ASL TO ,5% ,8% ASL TO ,4% ,4% ASL TO ,4% ,8% ASL TO ,0% ,0% ASL TO ,0% ,2% ASL VC ,9% ,7% ASL BI ,7% ,1% ASL NO ,1% ,0% ASL VCO ,3% ,5% ASL CN ,4% ,5% ASL CN ,9% ,4% ASL AT ,4% ,2% ASL AL ,6% ,5%

13 Cosa è cambiato rispetto al BdS neonatale con il Percorso Nascita regionale e l Agenda Profilassi RH Riduzione delle eco del 3 trimestre e quindi minori informazioni sui reni Screening cromosomopatie a tutte quelle che lo desiderano Esami al padre Screening diabete? Corso di accompagnamento alla nascita esente ticket

14 Facciamo il passaggio tra modello di salute neonatale e prassi, nello specifico il Bilancio di Salute del neonato Ben sapendo che non abbiamo esaurito l argomento modelli di salute e soprattutto che abbiamo dato, per ora, una lettura un po semplicistica ad un unico modello dei genitori cioè quello per cui richiederebbero solo garanzia di non malattia

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16 Accoglienza pediatrica al neonato: tra ospedale e territorio di cosa parleremo stasera di Bilancio di Salute neonatale: tra ospedale e territorio

17 CHI SONO GLI ATTORI I neonati (coppia mamma-neonato) i genitori gli operatori dei Punti Nascita gli operatori territoriali

18 PERCHE NE STIAMO PARLANDO Perché è il primo atto medico di cui rimane traccia in mano alla famiglia Perché è il primo dei BdS previsti nel Percorso Crescita del bambino e quindi dà l avvio ad una serie. Perché costituisce la proposta di un modello di valutazione del neonato che i genitori ritroveranno nel loro percorso di accompagnamento alla crescita del figlio Perché a distanza di pochi giorni i genitori partecipano a questo bilancio con operatori diversi e forse una certa omogeneità potrebbe servire a migliorare la accoglienza al neonato e a costruire un buon rapporto famiglia-ssr Perché pensiamo sia importante creare continuità tra il modello degli operatori ospedalieri e quello degli operatori territoriali Perché è probabile che si avvii, tra non molto, la revisione dell Agenda di Salute e le riflessioni possibili su 10 anni di esperienza di uso della vecchia Agenda possono dare un contributo significativo all operazione

19 Cosa intendiamo per bilancio di salute Definizioni: dall Agenda della Salute è la sintesi di: storia prenatale, nascita, adattamento postnatale, visita in prima giornata, visita, alla presenza dei genitori, a 3/6 giorni dalla nascita * * Per i bambini che l H di nascita dimette nelle prime 48 ore deve essere garantita, a cura dell ospedale o concordata con il PdF, una visita da svolgersi nella prima settimana di vita dall Agenda della Salute, nella presentazione del programma di BdS, sono controlli periodici programmati secondo un calendario che permetta al pediatra, insieme a Voi genitori, di fare il punto sullo sviluppo e sullo stato di salute del bambino. Offrono una serena opportunità di dialogo tra famiglia e pediatra, al di fuori della condizione di malattia acuta

20 dall Agenda di Gravidanza: il BdS è soprattutto un momento di comunicazione all interno della relazione di cura che si sviluppa lungo tutto il Percorso Nascita tra la donna e l operatore la donna fornisce le informazioni sulla sua salute fisica e psicologica, il professionista ne valuta le condizioni fisiche mettendo a disposizione la sua esperienza e le sue competenze per promuovere la salute della mamma e del suo bambino l ostetrica/ginecologo, dopo aver raccolto l anamnesi, sulla base delle evidenze scientifiche e della propria esperienza professionale, valuta gli elementi clinici, rassicura e chiarisce eventuali dubbi della donna sulla gravidanza, sul parto e sull allattamento, sull accoglienza al neonato e sulle cure al neonato, insomma su tutto ciò che la mamma desideri sapere

21 BdS come momento che sancisce l alleanza tra genitori e sanitari per la co-costruzione di un percorso di salute per il bambino Nel compito di costruire un futuro di salute per il bambino operatore sanitario e madre/genitori devono essere solidali, perché ciò che ciascuno può apportare è nello stesso tempo specifico e insostituibile: l aiuto tecnico e medico in certi casi è inevitabile; l amore materno, in tutti i casi, indispensabile

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