Igiene degli ambienti sportivi. Bruno Federico

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1 Igiene degli ambienti sportivi Bruno Federico

2 Corso integrato «Igiene ed edilizia sportiva» Docenti Capelli, Falese, Federico Igiene generale (4 CFU) Architettura ed edilizia sportiva (4 CFU) Igiene degli ambienti sportivi (2 CFU)

3 Modulo «Igiene degli ambienti sportivi» 16 ore (2 CFU) Lezioni frontali ed esercitazioni Il materiale è disponibile su L esame è integrato Prova scritta (domande aperte) + lavoro di gruppo + discussione orale

4 Argomenti del corso Infortuni nello sport Doping Certificazione sportiva agonistica e non agonistica Igiene delle palestre Igiene delle piscine

5 GLI INFORTUNI NELLO SPORT

6 Definizioni Infortunio Evento improvviso che si verifica per causa violenta, indipendentemente dalla volontà dell interessato, e che provoca un danno fisico, traducibile in incapacità temporanea, permanente o morte Infortunio sportivo È un infortunio che si verifica quando l atleta è esposto ad una determinata attività sportiva e si verifica in condizioni, in tempi e luoghi noti Si possono presentare durante gli allenamenti o le competizioni

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16 Epidemiologia

17 Siamo interessati a conoscere la frequenza di infortuni e chi è ne affetto, quando e dove questi si verificano, e quale è il loro esito Se capiamo come e perché gli infortuni si presentano, potremo mettere in atto strategie di controllo e prevenzione degli infortuni

18 Domande La pratica di un certo sport è associata ad un maggiore rischio? Esiste una sede corporea o un tipo di infortunio particolarmente frequente in un dato sport? Quali giocatori sono a maggior rischio in uno sport di squadra? Qual è la conseguenza dell infortunio in termini di mancata partecipazione all attività sportiva?

19 Come misurare la frequenza di infortuni nelle attività sportive Descrizioni di casi singoli non permettono di valutare la frequenza di infortuni È difficile confrontare sport diversi Numero di giocatori, durata del gioco, definizione di infortunio Prendiamo in prestito dall epidemiologia alcuni strumenti di misura

20 Proporzioni e tassi In epidemiologia, proporzioni e tassi sono le fondamentali misure di frequenza dei fenomeni salute-malattia Tali misure sono delle frazioni hanno un numeratore ed un denominatore Al numeratore vi è il numero di infortuni Al denominatore vi è una misura della pratica sportiva

21 Scelta del denominatore Il denominatore può essere Il numero di atleti Il numero di partite Il numero di minuti giocati Il numero di presenze in campo La scelta del denominatore influenza l interpretazione della misura di frequenza

22 Alcune misure di frequenza Ad esempio, è possibile calcolare il numero medio di infortuni per partita ogni quanti minuti si verifica un infortunio il numero di infortuni ogni 100 presenze

23 Tassi di infortunio Sono spesso calcolati come tassi di incidenza ogni 1000 ore Per calcolare il tasso di incidenza di infortunio, il numero di infortuni è rapportato al tempopersona totale Il risultato viene poi moltiplicato per 1000, per ottenere così il tasso di incidenza ogni 1000 ore

24 Esempio di calcolo Immaginiamo che, durante le partite di campionato di una squadra di calcio di serie A, si siano verificati 8 infortuni in totale Qual è il tasso di infortuni ogni 1000 oregiocatore?

25 Esempio di calcolo Il numeratore del tasso è il numero di infortuni, che è 8 Per il denominatore, calcoliamo quante ore in totale i giocatori della squadra di calcio sono stati esposti al rischio di infortunio durante le gare ufficiali Ottenuto il denominatore, dividiamo il numeratore per il denominatore e poi moltiplichiamo per 1000

26 Calcolo del denominatore Nel calcio, vi sono 11 giocatori per squadra in un dato momento di gioco La durata del gioco è di 90 minuti (1.5 ore) Vi sono quindi (11*1.5)=16.5 ore-giocatore per partita Nell intera stagione vi sono (38*16.5)=627 ore-giocatore Il denominatore è quindi 627 ore

27 Esempio di calcolo Il tasso è 8/627 ore=0.0127/ora Moltiplicando per 1000, il risultato finale è 12.7 infortuni ogni 1000 ore-giocatore

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29 Tipologia di infortuni

30 Gli infortuni nello sport La maggior parte degli infortuni sportivi riguarda muscoli, tendini, legamenti e articolazioni, mentre in un numero limitato di casi si riportano rotture di ossa o danni agli organi interni Alcuni tipi di infortunio ricorrono con particolare frequenza in determinati sport tra i corridori sono piuttosto comuni disturbi al ginocchio e alla tibia (fratture dovute a torsioni o a stress), mentre tra i ginnasti si verificano soprattutto rotture dei legamenti

31 Tipologia degli infortuni Gli infortuni sono spesso da mettere in relazione con il tipo di sport praticato Tennis -> epicondilite (gomito del tennista) Saltatori -> infortuni al ginocchi (jumper s knee) Sport di contatto -> traumi cranici Pallanuoto, pallavolo -> lesione cuffia dei muscoli rotatori Negli sport di squadra anche il ruolo può portare ad una differente frequenza di infortuni Nel calcio: 50% degli infortunati sono centrocampisti, 33% difensori, 17% attaccanti

32 Sedi più frequenti di infortuni nello sport

33 Tipologia degli infortuni Gli infortuni nello sport possono essere: Eventi acuti Eventi cronici

34 Lesioni acute più frequenti

35 Contusione Si verifica quando un organo (o un tessuto) subisce una compressione che produce lo schiacciamento delle parti molli, con una modesta fuoriuscita di sangue dai capillari verso i tessuti Distinguere se la contusione è lieve o interessa direttamente i muscoli Nel primo caso bisogna disinfettare la ferita e poi applicare del ghiaccio per attenuare la sensazione di dolore e l eventuale gonfiore. Il freddo, infatti, ha un effetto anestetizzante e una funzione vasocostrittiva, riduce cioè la fuoriuscita di liquidi dai vasi Se la contusione coinvolge direttamente i muscoli, è importante verificare se subito dopo compare un ematoma. I versamenti di sangue all interno del tessuto muscolare possono causare, se trascurati, calcificazioni in grado di limitare la funzionalità del muscolo contuso Prendersi tutto il tempo necessario per ristabilirsi Accelerare la ripresa aumenta il rischio di rendere il muscolo più esposto e più sensibile agli effetti di futuri colpi

36 Distorsione Avviene in seguito a movimenti bruschi: per esempio, per avere appoggiato in modo non corretto il piede sul terreno mentre si corre o ricadendo male dopo un salto A seconda della gravità del trauma, le distorsioni vengono classificate in 1, 2 e 3 grado, a seconda se le capsule e i legamenti articolati abbiano subito danni lievi, parziali o vere e proprie lesioni Distorsione lieve Applicazione del ghiaccio sulla parte traumatizzata Sospensione dell attività sportiva Se il trauma è stato più complesso vanno ricostruite le modalità dell infortunio per intervenire nel modo più corretto

37 Alcuni fattori di rischio per infortuni nel basket (Mc Kaye coll.) Il rischio di distorsione alla caviglia è aumentato di 5 volte se c è stato un precedente infortunio alla stessa caviglia è aumentato di 4 volte se il giocatore calza scarpe con celle d areazione nella suola rispetto a giocatori che calzano scarpe senza cella è aumentato di 2.5 volte negli atleti che non praticano la stretching prima della gara rispetto a chi lo pratica Un ruolo importante di fattore protettivo sembra essere giocato dal bendaggio funzionale della caviglia

38 Concussione È un trauma cranico che determina una temporanea perdita di coscienza. Può derivare da cadute nelle quali la testa urta contro un oggetto o quando un oggetto in movimento colpisce la testa La severità della concussione determina il livello di incoscienza e spesso chi ne è colpito non ha memoria dell evento Le concussioni sono classificate in 5 livelli I: confusione II: confusione e amnesia < 5 minuti III: sintomi I-II e perdita di coscienza < 5 minuti IV: sintomi I-II e perdita di coscienza 5-10 minuti V: come IV, e perdita di coscienza > 10 minuti La migliore terapia è il riposo, e varia con la severità della concussione

39 Lesioni croniche più frequenti

40 Patologie da sovraccarico cronico Il sintomo accusato da atleti affetti da patologia da sovraccarico cronico è essenzialmente il dolore Grado 1 Dolore solo dopo attività Durata sintomi inferiore a 2 settimane Grado 2 Dolore durante e dopo l attività Disabilità funzionale non significativa Durata dei sintomi superiore a 2 settimane Grado 3 Dolore durante e dopo l attività Disabilità funzionale significativa Durata dei sintomi superiore a 6 settimane Grado 4 Dolore costante Disabilità funzionale completa Incapacità di allenarsi e svolgere gare

41 Patologie da sovraccarico dei tendini Se il sovraccarico interessa le strutture tendinee, possono verificarsi 3 tipi di lesione Tendinopatie inserzionali Riguardano l inserzione tendinea nell osso Tipiche tendine patellare e cuffia dei rotatori Peritendiniti (tenosinoviti) Infiammazione delle strutture peritendinee Tendinosi Condizioni degenerative in assenza di infiammazione con metaplasia cartilaginea e calcificazioni

42 Tendinopatia dell achilleo Il tendine è una struttura estremamente resistente, ma ha un consumo di ossigeno 7,5 volte inferiore a quello del muscolo, quindi una lenta capacità di rigenerazione È un tessuto difficilmente lesionabile in condizioni normali, ma ripetuti insulti da sovraccarico (come il correre con i muscoli affaticati) possono causare microlesioni che in breve tempo le cellule non riescono a riparare La tendinopatia al tendine d Achille è un problema che coinvolge solitamente atleti che praticano sport in cui è presente la corsa

43 Tendinopatia dell achilleo Caratteristiche Condizione di squilibrio tra i fenomeni di sintesi e quelli degenerativi, con prevalenza di questi ultimi. Il dolore è generato in particolar modo da meccanismi biochimici intratendineiche coinvolgono i neurotrasmettitori e altre sostanze chimiche irritanti; questi possono essere associati al fenomeno infiammatorio della componente peritendinea che può, a sua volta, causare dolore Cause Eccessivo stress meccanico Fattori congeniti (eccessiva pronazione del piede, supinazione, ) Farmaci: l eccessivo uso di corticosteroidi, di alcuni antibiotici (ciprofloxacina e altri antibiotici) e altri farmaci (statine,...)

44 Tendinopatia dell achilleo Approccio terapeutico L elemento più importante è la tempestività, cioè prima si agisce e più rapidi sono i tempi di guarigione. Ai primi sintomi (dolore e fastidio) è opportuno intervenire con il ghiaccio ed eventualmente antinfiammatori (ma per non più di 2-3 giorni); se la patologia non scompare entro l allenamento successivo è opportuno ricorrere al riposo (attivo) e rivolgersi a personale medico competente Tra gli interventi più frequenti solitamente utilizzati sono da ricordare Riposo Uso di talloniera o di plantare Intervento medico (ortopedico sportivo) Intervento fisioterapico Riabilitazione e ritorno alla normale attività sportiva Riduzione di eventuali fattori predisponenti

45 Patologie da sovraccarico delle articolazioni Sovraccarico articolare Ginocchio Lesioni intra-articolari, tipiche degli sciatori Lesioni patellari Sindrome dello sfregamento ileotibiale Caratteristiche dei podisti Sindrome dello sfregamento della spalla Nuotatori Sindrome dello sfregamento del gomito Tennis, baseball, lancio del peso, ginnastica, sollevamento pesi e squash

46 Patologie da sovraccarico dei muscoli Fibre muscolari Contratture Allungamento delle fibrocellule (stiramento) Sindrome miofasciale Rottura del muscolo (strappo) con evidente stravaso (ematoma)

47 Frattura da fatica La frattura da fatica può verificarsi quando la patologia da sovraccarico interessa il tessuto osseo in seguito ad esposizione a movimenti di alta frequenza di esecuzione e bassa intensità di forza che sbilanciano in senso sfavorevole l attività degli osteoblasti con predominanza degli osteoclasti, relativo aumento del riassorbimento ed assottigliamento della porzione corticale dell osso, e fenomeni di osteoporosi

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49 Eziologia, prevenzione e terapia

50 Fattori intrinseci ed estrinseci I fattori che influiscono sulla probabilità che un infortunio si verifichi si possono suddividere in Fattori intrinseci Dipendono dalle caratteristiche dell atleta Fattori estrinseci Dipendono dall abbigliamento e dalle attrezzature Dipendono dalle condizioni organizzative ed ambientali Dipendono dalle caratteristiche dello sport praticato

51 Infortuni Fattori intrinseci Sono legati alla struttura del singolo individuo, in particolare allo stato psico-fisico ed alle condizioni di allenamento Età Sesso Peso Composizione corporea Potenza muscolare Sbilanciamento muscoli agonisti/antagonisti Debolezza muscolare Lassità o scarsa flessibilità legamentosa Congenite Malformazioni Varismo, valgismo, piede piatto Aspetto psicologico (emotività, esasperata motivazione)

52 Infortuni Fattori estrinseci Ambiente Freddo -> ridotta elasticità Caldo/umido -> colpi di calore Illuminazione inadeguata Superfici del campo Sintetico -> più frequenti lesioni ai legamenti Equipaggiamento Scarpe inadatte o deteriorate Legate ai metodi di allenamento Elevata intensità Rapidi cambiamenti Tecniche inadeguate Legate al tipo di competizione Calcio, pugilato, basket, pallavolo, rugby Lussazioni, contusioni, fratture Automobilismo, motociclismo, motonautica Sport equestri Legate alle regole di gioco

53 Prevenzione degli infortuni Deve essere multifattoriale ed interessare elementi quali: Preparazione atletica Adeguata preparazione aerobica Evitare l eccesso di allenamento Stretching Riscaldamento Equipaggiamento Dispositivi di sicurezza individuale Parastinchi -> prevenzione fratture nel calcio Bendaggio caviglie -> prevenzione distorsioni in basket e pallavolo Casco -> riduzione rischio trauma cranico in sport motoristici, ciclismo, discesa libera, diminuzione potenza impatto in pugilato dilettantistico, football americano, hockey su ghiaccio Regole di gioco Contatto con avversario Tecnica dello sport Percorsi diagnostico-terapeutico-riabilitativi Riposo, farmaci, chirurgia, fisioterapia

54 Prevenzione degli infortuni Mezzi attivi iniziative che il soggetto mette in atto per proteggersi efficacemente dall azione potenzialmente dannosa dell esercizio fisico corretta esecuzione dei movimenti esatta posizione del corpo adeguato grado d allenamento Mezzi passivi precauzioni adottate direttamente sull atleta e sull ambiente aventi lo scopo di eliminare o quanto meno ridurre il rischio nelle varie attività sportive

55 Prevenzione degli infortuni

56 Terapia degli infortuni Il kit dei medicinali dello sportivo Ghiaccio spray o istantaneo -Il ghiaccio è uno degli ingredienti fondamentali per combattere i tipici infortuni da attività fisica Ghiaccio in flaconi spray. Una spruzzata vigorosa sulla parte ha lo stesso effetto calmante del dolore di un cumulo di cubetti Ghiaccio istantaneo: di solito sotto forma di sacchetti che vanno agitati o colpiti con un gesto secco per diventare freddi come barrette di ghiaccio vero Acqua ossigenata o altro disinfettante -L acqua ossigenata è forse il più pratico e usato sistema per disinfettare le ferite di lieve entità, oltre che le escoriazioni Garza sterile idrofila -Serve a proteggere la parte del corpo interessata dalle escoriazioni Cerotti -per tennisti e amanti del jogging sono indispensabili quelli che proteggono dalle vesciche Bende elastiche Cotone idrofilo Salviette imbevute di ammoniaca

57 Terapia degli infortuni In molti casi è utile seguire il metodo R.I.C.E. R Rest (riposo): interrompere tutte le attività che causano dolore I Ice (ghiaccio): il freddo riduce il gonfiore C Compression (compressione): comprimere la parte interessata riduce il gonfiore E Elevation (elevazione): sollevare la parte interessata previene l afflusso di sangue

58 Normativa

59 626/94 e professioni sportive Il DL 626/94 e successive modificazioni riguarda il miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori sul luogo di lavoro Può essere applicato allo sport professionistico, inteso come rapporto di lavoro subordinato Sportivi professionisti sono atleti, allenatori, direttori tecnico-sportivi e preparatori atletici che esercitano attività a titolo oneroso con continuità nell ambito delle discipline regolamentate dal CONI Se l atleta professionista ha un rapporto di lavoro subordinato sulle società sportive incombono gli obblighi del DL 626/94 ed il Datore di lavoro deve ottemperare ad una serie di adempimenti formali e sostanziali Redazione documento di valutazione dei rischi Individuazione misure di prevenzione e protezione individuale Tenuta registro infortuni Denuncia infortuni avvenuti all INAIL

60 Assicurazione contro gli infortuni Fino al 2005, gli sportivi professionisti avevano l obbligo di stipulare una polizza assicurativa individuale con la SportAss Dopo la soppressione della SportAss, le Federazioni e gli Enti di promozione sportiva stipulano polizze assicurative per i propri tesserati con assicurazioni private Il DPCM 16 aprile 2008 obbliga gli sportivi dilettanti alla stipula di un assicurazione

61 Rispondi in meno di 300 parole Gradi del dolore nelle patologie da sovraccarico cronico Fattori estrinseci negli infortuni Fattori intrinseci negli infortuni Patologie da sovraccarico dell'osso: cause e tipologie Patologie da sovraccarico dell'osso: alcuni esempi di sedi specifiche per particolari discipline sportive Patologie da sovraccarico dei tendini Patologie da sovraccarico delle articolazioni Patologie da sovraccarico dei muscoli Mezzi di prevenzione degli infortuni nello sport

62 Esercitazione Leggi l articolo e prepara un esposizione orale dei suoi contenuti della durata di 5-10 minuti Can we afford to exercise, given current injury rates? Sports and recreationalinjury: the hiddencostof a healthy lifestyle Ankle injuries in basketball: injury rate and risk factors(abstract) Brain injuryand headingin soccer Boxing and the brain