CAMPIONATO AMATORIALE ^STAGIONE SPORTIVA C5 - C7

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1 CAMPIONATO AMATORIALE ^STAGIONE SPORTIVA C5 - C7 MODALITA, TEMPISTICA e MODULISTICA per l'iscrizione e PARTECIPAZIONE al PRE-CAMPIONATO e al CAMPIONATO 1) Per l'iscrizine della squadra al CAMPIONATO è necessari seguire l'iter stt riprtat: DOVE e COME ISCRIVERSI (pagina 2) COSTI e MATERIALE OCCORENTE (pagina 3) IMPIANTI SPORTIVI DISPONIBILI (pagine 4 e 5) CRITERI PER LA COMPOSIZIONE DEI CALENDARI (pagina 6) MODULO ISCRIZIONE (pagina 12-13) DOMANDA DI AFFILIAZIONE (pagina 7) ELENCO TESSERATI iniziali al campinat (pagina 8) VISIONE e RITIRO CALENDARIO PROVVISORIO e DEFINITIVO (pagina 1) 2) Tutti i reglamenti sia tecnici che rganizzativi (reglament tecnic sul tip di gic, strutturazine della manifestazine e analitic della manifestazine stessa) sn dispnibili sl su calcia5.it calcia7.it alla sezine reglamenti. 3) Per l'iscrizine della squadra al PRE-CAMPIONATO (facltativ) è necessari seguire l'iter riprtat nella MODULISTICA e INFO sul PRE-CAMPIONATO (pagine 10, 11 e 12). 4) Le squadre reglarmente iscritte, ed in regla cn la psizine ecnmica, riceverann un BUONO CSEN per il ritir degli OMAGGI. 5) Entr venerdì 28 Ottbre, SALDO di tutte le qute dvute ( iscrizine tesserati) + cnsegna della DOMANDA di AFFILIAZIONE firmata dal Presidente della squadra + ftcpia dcument persnale del presidente (n patente tip nuv). ATTENZIONE: sl per la disputa delle gare sn valide anche le tessere assciative CSEN munite di ft delle passate stagini sprtive, anche se relative a squadre diverse da quella di appartenenza in questa stagine sprtiva. 6) VISIONE dei CALENDARI PROVVISORI (per crreggere eventuali errri presenti): Lunedi 24 e Martedi 25 Ottbre c/ il CENTRO OPERATIVO PROVINCIALE CSEN FIRENZE in viale Eurpa 95 a Firenze Tel , dalle re 10:00 alle re 20:00; Lunedi 24 e Martedi 25 Ottbre c/ il CSEN POINT SESTO FIORENTINO press Sestese Calci impiant sprtiv Trrini P.za Bagnlet Sest Firentin , dalle re 17:00 alle re 20:00 Sl per campinat C5 valdisieve: Lunedi 7 e Martedi 8 Nvembre, sl SUCCURSALE VALDISIEVE c/ impiant sprtiv Mntebnell. 7) RITIRO dei CALENDARI DEFINITIVI (nn più mdificabili): Givedì 27 e Venerdì 28 Ottbre, c/ il CENTRO OPERATIVO PROVINCIALE CSEN FIRENZE in viale Eurpa 95 a Firenze Tel , dalle re 10:00 alle re 20:00. Givedì 27 e Venerdì 28 Ottbre, SUCCURSALE SESTO c/ Sestese calci - Tel dalle re 17:00 alle re 20:00. Sl per campinat C5 valdisieve: Givedì 10 e Venerdì 11 Nvembre, SUCCURSALE VALDISIEVE c/ impiant sprtiv Mntebnell 8) INIZIO CAMPIONATI previst da MERCOLEDI 02 NOVEMBRE 2016 Pagina 1

2 COME ISCRIVERSI Per l'iscrizine è necessari rivlgersi al CENTRO OPERATIVO PROVINCIALE CSEN FIRENZE, alle SUCCURSALI di zna. La mdulistica per l'iscrizine è dispnibile anche su mdulistica. calcia5.it, calcia7.it e calcia11.it alla sezine CENTRO OPERATIVO PROVINCIALE CSEN FIRENZE Viale Eurpa 95 (intern) cn parcheggi riservat aut e mt inf e iscrizini APERTO dal 22 AGOSTO Lun, Mar, Mer, Gi, Ven : rari 09:00-20:00 Sabat: rari 10:00-13:00 (dal 03/09 al 29/10 cmpresi) CSEN succursali SESTO F.NO, CAMPI BISENZIO, CALENZANO, MUGELLO - c/ stadi SESTESE CALCIO - Tel apertura per iscrizini dal Lunedi al Venerdi dalle re 17:00 alle re 20:00. (SOLO PER IL PERIODO ISCRIZIONI) VALDISIEVE Pntassieve, Rufina e cmuni limitrfi c/ impiant sprtiv MONTEBONELLO Su appuntament. Per fissare chiamare Pagina 2

3 COSTI e MATERIALE OCCORRENTE ISCRIZIONE della squadra al campinat (VEDI ANCHE PUNTO 1 DI PAGINA 1) Csa ccrre: MODULO ISCRIZIONE, DOMANDA AFFILIAZIONE ed ELENCO TESSERATI Dve si trvan i mduli: c/ il CENTRO OPERATIVO PROVINCIALE CSEN FIRENZE, nelle SUCCURSALI CSEN vedi indirizzi a pagina 2 e su calcia5.it calcia7.it calcia11.it (sezine mdulistica) GRATUITA TESSERAMENTO al CSEN cn quta iscrizine al campinat e plizza assicurativa base per gni persna fisica (valida 1 ann sprtiv dal 01/09/2016 al 31/08/2017) vedi dettagli cperture e rimbrsi da infrtuni su calcia5.it - calcia7.it - calcia11.it alla vce assicurazini (cpertura assicurativa minima OBBLIGATORIA; estensini assicurative pssibili cn svrapprezz e sl a richiesta) Si fa presente che per la partecipazine alla manifestazine è OBBLIGATORIO il certificat medic sprtiv agnistic 15 (Base) 20 (INT A) 35 (INT B) COSTO A GARA a squadra C5 Apert = 50 C5 Cpert = 55 C7 Apert = 65 C7 Bellariva = 70 CAUZIONE squadra (quand richiesta) 0 OMAGGIO valre 500 : per gni squadra iscritta ed in regla cn l ecnmia - BUONO ACQUISTO DI 100 MATERIALE SPORTIVO JOMA IN BUONI SCONTO (10 BUONI SCONTO 50% PER ALLENAMENTI SU IMPIANTI CSEN) Pagina 3

4 CAMPIONATO - IMPIANTI SPORTIVI DISPONIBILI Di seguit sn riprtati gli impianti sprtivi cn i relativi girni e rari gic suddivisi per CALCIO A 5, CALCIO A 7. La categria QUALIFICAZIONI darà vita ad una fase di "scrematura" delle squadre per definire 3 livelli tecnici denminati TOP LEAGUE, GOLDEN LEAGUE e SILVER LEAGUE per la disputa delle varie fasi finali prvinciali. La categria Easy League nn cnsente la partecipazine dei tesserati F.I.G.C. di qualsiasi livell essi sian. CALCIO A 5 FIRENZE Tip Impiant IMPIANTO SPORTIVO Girn/i in cui si gica ZONA FIRENZE SUD inizi pssibile prima gara serale Categria Cpert Erba sintetica ASSI / VIALE MALTA LUNEDI Qualificazini Cpert Erba sintetica ASSI / VIALE MALTA MARTEDI Qualificazini Apert Erba sintetica VIRGIN / SALES GIOVEDI / 20:15 Qualificazini Apert Erba Sintetica VIRGIN / SALES MERCOLEDI / 20:15 EASY LEAGUE (n tesserati FIGC) Apert Erba Sintetica VIRGIN SABATO-DOMENICA Pmeriggi UNDER 21 ZONA ISOLOTTO / SCANDICCI Apert Erba Sintetica ISOLOTTO Lunedì/Mercledì 20:15 Qualificazini ZONA FIRENZE NORD / SESTO CHALLENGE Apert Erba Sintetica CASTELLO LUNEDI Qualificazini Apert Erba Sintetica QUARACCHI (NUOVO) Martedì / Mercledì Qualificazini Apert/Cpert Erba Sintetica CASTELLO + SESTESE (NUOVO COPERTO) MARTEDI EASY LEAGUE (n tesserati FIGC) Cpert Erba sintetica SESTESE (NUOVO COPERTO) Mercledì / Givedì OVER 35 ZONA VALDISIEVE Apert Erba Sintetica MONTEBONELLO LUNEDI Qualificazini MARTEDI Qualificazini MERCOLEDI Qualificazini GIOVEDI Qualificazini Pagina 4

5 CALCIO A 7 FIRENZE E PRATO Tip Impiant IMPIANTO SPORTIVO Girn/i in cui si gica inizi pssibile prima gara serale Categria ZONA FIRENZE SUD Apert Erba Sintetica VIALE MALTA / SALES LUNEDI / 20:15 Qualificazini Apert Erba Sintetica VIALE MALTA / SALES MARTEDI / 20:15 Qualificazini Apert Erba Sintetica VIALE MALTA / SALES MERCOLEDI / 20:15 Qualificazini Apert Erba Sintetica VIALE MALTA / SALES GIOVEDI / 20:15 EASY LEAGUE (n tesserati FIGC) Apert Erba Sintetica BELLARIVA (NUOVO) MARTEDI /MERCOLEDI Qualificazini Apert Erba Sintetica FLORENTIA (NUOVO) LUNEDI /MARTEDI Qualificazini Apert Erba Sintetica ANCHETTA / BELLARIVA LUNEDI Apert Erba Sintetica ANCHETTA / BELLARIVA GIOVEDI (MAI 22:30) OVER 35 (MAI 22:30) OVER 35 ZONA ISOLOTTO / SCANDICCI Apert Erba Sintetica AUDACE LEGNAIA / ISOLOTTO LUNEDI 20:15 Qualificazini Apert Erba Sintetica AUDACE LEGNAIA / ISOLOTTO MARTEDI 20:15 Qualificazini Apert Erba Sintetica AUDACE LEGNAIA / ISOLOTTO MERCOLEDI 20:15 Qualificazini Apert Erba Sintetica SCANDICCI BARTOLOZZI (NUOVO) MARTEDI /MERCOLEDI Qualificazini Apert Erba Sintetica AUDACE / SCANDICCI (NUOVO) GIOVEDI (MAI 22:30) OVER 35 SESTO FIORENTINO Apert Erba Sintetica SESTESE / DOCCIA LUNEDI Qualificazini Apert Erba Sintetica SESTESE / DOCCIA MERCOLEDI Qualificazini Apert Erba Sintetica SESTESE / DOCCIA GIOVEDI /VENERDI (MAI 22:30) OVER 35 ZONA PRATO Apert Erba Sintetica PRATO - Cian Santa Lucia (NUOVO) LUNEDI Qualificazini Apert Erba Sintetica PRATO - Cian Santa Lucia (NUOVO) GIOVEDI /VENERDI (MAI 22:30) OVER 35 Pagina 5

6 CARATTERISTICHE GENERALI DEI CAMPIONATI I campinati CSEN di CALCIO A 5, CALCIO A 7 e CALCIO A 11 sn suddivisi in ZONE e GIRONI; al termine di gni girne della fase di qualificazine le squadre aventi diritt accederann ai PLAY-OFF suddivise per categria in base all rdine di classifica. Al termine dei Play-Off CSEN di categria le squadre avrann access alle successive fasi REGIONALE e NAZIONALE CSEN. Inizi campinati dal 02/11 (C5 valdisieve inizi da metà nvembre) Si disputan incntri sl serali Durata campinat cmplessiva da un minim di 18 ad un massim di 32 gare Esclusine di squadre e gicatri vilenti Tutti i delegati CSEN hann effettuat il crs di PRIMO SOCCORSO cn us del DEFIBRILLATORE SEMI-AUTOMATICO. Gare dirette da un e/ due arbitri + un e/ due delegati CSEN presenti al camp Settre Tecnic CSEN cmpst dal ltre 150 elementi fra Arbitri, Delegati ed Osservatri Reglament Tecnic CSEN di calci a 5, calci a 7 e calci a 11 Sl impianti in erba sintetica di ultima generazine mlgati Limitazini per il livell tecnic dei gicatri F.I.G.C. partecipanti Categrie di gic cme la Easy League NON prevedn i tesserati F.I.G.C. Mntepremi generale cn dnazini al Meyer e finalità assistenziali Premiazine finale in ccasine della festa CSEN di fine stagine Fasi LOCALI, PROVINCIALI, REGIONALI e NAZIONALI NOVITA 2016 riprese vide, interviste ed highlights della partita Nuv sit internet cmpletamente interattiv cn Area Riservata alle squadre Servizi cnvcazini autmatic Vt agli arbitri delle gare cn relativa classifica di merit Gestine autnma delle ft della squadra e dei gicatri Visine dettagli gare cn animazini, frmazini cn ft gicatri e vide interviste OLTRE 600 ISCRIZIONI NELLA STAGIONE Pagina 6

7 CRITERI PER LA COMPOSIZIONE DEI CALENDARI CAMPIONATO CSEN: La regla base per la cmpsizine dei calendari riguarda l equa distribuzine delle gare per gni squadra, in relazine al numer di squadre nel girne, agli impianti, ai girni ed agli rari di gic. N.B. Per necessità rganizzative CSEN i calendari di alcuni girni cn particlari esigenze di impiantistica sprtiva e/ rganizzativa, i girni cn gare di SOLA ANDATA ed altr, ptrann essere cmpsti in md differente da quant spra riprtat. N.B. Eventuali altre situazini rganizzative relative all svlgiment di un singl girne, sarann trattate dal CSEN in md autnm e inappellabile. N.B. In cas di squadre iscritte cn l stess nme, in due più manifestazini ufficiali CSEN cntempraneamente, in almen una delle due manifestazini, il calendari gare del girne di appartenenza della squadra, ptrà essere cmpst, se pssibile, assegnand alla squadra stessa un girn ed un rari fissi di gic (esclus rari centrale della serata). In cas di più squadre cn le stesse caratteristiche, presenti nell stess girne, deciderà il CSEN in md autnm e inappellabile. FIORENTINA (prima squadra) in TUTTE LE COMPETIZIONI: Per le gare cnsciute al mment dell emissine del calendari CSEN (recuperi già previsti nel calendari gare CSEN pubblicat ad Ottbre 2016) sarà usat, dve pssibile, cme girn di recuper il VENERDI della stessa settimana. Ove ciò nn sia pssibile sarà utilizzat un altr girn della stessa settimana di una settimana diversa, anche anticipand le gare e variand in alcuni casi l impiant sprtiv, il girn di gic e gli rari delle gare. N.B. Per eventuali altre gare infrasettimanali, nn previste al mment della cmpilazine dei calendari della SERIE A F.I.G.C., EUROPA LEAGUE, e COPPA ITALIA, ptrann essere effettuati spstamenti, sl se cmpatibili cn le esigenze rganizzative del campinat CSEN. In gni cas ptrann anche essere disputate due più gare nella stessa settimana. N.B. Per le gare della Cppa Italia sarann pssibili spstamenti sl riferiti alle gare dalle semifinali (cmprese) in avanti. Le variazini al calendari gare CSEN avverrann in md tempestiv, nn appena cnsciute le date delle gare stesse. PER PRESA VISIONE Data Cgnme e Nme... Firma leggibile Pagina 7

8 CENTRO SPORTIVO EDUCATIVO NAZIONALE ENTE DI PROMOZIONE SPORTIVA RICONOSCIUTO DAL C.O.N.I. D.Lgs n. 242 del 23/07/1999 (Delibera C.N. CONI n del 15/05/2002) ENTE NAZIONALE CON FINALITA ASSISTENZIALI RICONOSCIUTO DAL MINISTERO DELL INTERNO (D.M. 559/c A.(101) dal 29 febbrai 92) ASSOCIAZIONE DI PROMOZIONE SOCIALE iscriz. N.77 reg. Naz. Minister del Lavr e Plitiche e Plitiche Sciali Legge n. 383) DOMANDA DI AFFILIAZIONE BASI ASSOCIATIVE SPORTIVE (B.A.S.) NUOVA RINNOVO PROVENIENZA: Cmitati Prvinciali: Firenze e Prat COD. Plisprtiva: NO DENOMINAZIONE: INDIRIZZO: C.A.P.: COMUNE: PROVINCIA: TELEFONO: CELLULARE: TELEFONO/FAX COGNOME REFERENTE/PRESIDENTE: NOME REFERENTE/PRESIDENTE: CODICE FISCALE: DISCIPLINE SPORTIVE PRATICATE: CALCIO AMATORIALE, AMBITO ATTIVITA : LUDICO-RICREATIVA PERIODICITA ATTIVITA PRATICATA: ANNUALE TESSERATI ATLETI N : TESSERATI DIRIGENTI N : TOTALE TESSERATI N :. Chiede di pter essere affiliat CSEN per l ann Dichiar di accettare l statut ed i reglamenti dell Ente e di cnsentire, ai sensi del decret legislativ 196 del 30/06/2003 (riservatezza dei dati persnali), al trattament dei dati persnali nell svlgiment del rapprt assciativ. Tale trattament sarà imprntat a principi di crrettezza e trasparenza. I dati nn sarann cmunicati ad altri sggetti salv alle cmpagnie assicuratrici, al CONI ed ai cmpetenti Ministeri e ptrann essere utilizzati per l invi della crrispndenza. In gni mment sarà pssibile chiedere la mdifica dp il termine del rapprt assciativ la cancellazine dei dati. Si dichiara inltre di essere a cnscenza della cnvenzine assicurativa stipulata dal CSEN cn primaria cmpagnia per la cpertura degli infrtuni sprtivi e che tutti i partecipanti alle manifestazini sarann cperti almen da plizza BASE. Le cndizini di plizza sarann prtate dettagliatamente a cnscenza di tutti gli assciati e sn cmunque dispnibili press la sede sciale del CSEN in viale Eurpa 95 a Firenze. Dichiar altresì di accettare tutti i reglamenti relativi alle manifestazini a cui questa BAS intende partecipare e di prendere visine del Reglament Tecnic, dell Analitic della Manifestazine e della Strutturazine e Reglamentazine della Manifestazine, cn particlare riferiment all'articl 14 della Strutturazine e Reglamentazine della manifestazine in relazine alla mancata partecipazine alle gare. La mancata partecipazine alle suddette cmprta l addebit a più del dppi della tassa gara prevista dal reglament CSEN alla luce della mancata presentazine ed all'eventuale ritir esclusine dalla manifestazine in crs si riserva il diritt di ripetere le smme nei cnfrnti dei firmatari (sggetti legittimati) della dmanda di affiliazine della squadra, nnché a tutti i sggetti partecipanti ad almen una gara della manifestazine CSEN. Dichiar inltre che tutti i tesserati a questa BAS sn in regla cn la psizine sanitaria e che tutti i certificati richiesti dal CSEN sn custditi press la sede legale di questa BAS. Firenze, lì IL REFERENTE / PRESIDENTE Pagina 8

9 ELENCO TESSERATI BASE Nme U.S.B Cgnme e Nme (stampatell) Data Nascita (gg/mm/aaaa) Cellulare (bbligatri) (bbligatri) Firma Tesserat (facltativa) Pagina 9

10 PRE-CAMPIONATO CARATTERISTICHE e PROMEMORIA Inizi Pre-Campinat dal 12 Settembre cn minim 2/3 e massim 6/7 gare da disputare Il calendari gare ufficiale dvrà essere ritirat c/ il CENTRO OPERATIVO PROVINCIALE CSEN FIRENZE in viale Eurpa 95 (intern) a Firenze Tel dalle re 10:00 alle re 20:00, nei girni precedenti l'inizi della manifestazine. N.B. la data di ritir del calendari sarà cmunicata dagli peratri CSEN al mment dell iscrizine e/ in md tempestiv prima dell inizi della manifestazine stessa. Tutti i Reglamenti sia rganizzativi che tecnici sn gli stessi del prssim campinat La STRUTTURAZIONE-REGOLAMENTAZIONE, l ANALITICO della MANIFESTAZIONE (reglament rganizzativ) ed il REGOLAMENTO TECNICO sn cnsultabili sul sit calcia5.it - calcia7.it e calcia11.it e sn gli stessi del CAMPIONATO Cst a gara per gni squadra: CALCIO A 5 a squadra 50 (per tutti i gli impianti sprtivi) CALCIO A 7 a squadra 65 (per tutti i gli impianti sprtivi ad eccezine di Bellariva) CALCIO A 7 a squadra 70 sl Bellariva Pssibilità di prvare gicatri senza pagare il tesserament e l'assicurazine (csti a caric del CSEN) Nessun cst di assicurazine e tesserament per tutti i calciatri partecipanti al pre-campinat. N.B. per gni gara si pssn prvare nuvi gicatri senza dver pagare nessuna quta ecnmica. Pagherann l assicurazine sltant i partecipanti al campinat Nn si vincn premi Nuvi avversari per gni incntr Un Due arbitri per gni incntr Delegat CSEN presente al camp per gni gara Situazine disciplinare azzerata alla fine di gni singl incntr (esclus casi di particlare gravità) PER PRESA VISIONE REGOLAMENTI ED ACCETTAZIONE ISCRIZIONE Data Cgnme e Nme... Firma leggibile Pagina 10

11 PRE-CAMPIONATO IMPIANTI SPORTIVI DISPONIBILI Quest tip di iniziativa sarà utile per tutte quelle squadre che, impegnate nei nstri campinati, intendn mettere a punt la preparazine in vista dell inizi stagine e misurarsi cn altre frmazini presenti nel campinat stess; inltre darà md alle squadre di cnscere e prvare le regle di gic applicate in campinat. Oltre ad essere utile alle squadre, il Pre-campinat, sarà imprtante per l rganizzazine che avrà csì l pprtunità di rdare la struttura rganizzativa in vista di una intensa stagine sprtiva. PRE-CAMPIONATO CALCIO A 5 Tip Impiant Impiant Sprtiv Girn in cui si gica inizi pssibile prima gara serale Cpert Erba Sintetica Viale Malta - Assi Lunedì Cpert Erba Sintetica Viale Malta - Assi Martedì Apert Erba Sintetica Virgin - Sales Mercledì Apert Erba Sintetica Virgin - Sales Givedì Apert Erba Sintetica Isltt Lunedì 20:15 Apert Erba Sintetica Isltt Martedì 20:15 Apert Erba Sintetica Isltt Mercledì 20:15 Apert Erba Sintetica Isltt Givedì 20:15 Apert Erba Sintetica Castell Lunedì Apert Erba Sintetica Castell Martedì Apert Erba Sintetica Mntebnell Lun-Mar-Mer-Gi Apert Erba Sintetica Quaracchi Martedì-Mercledì PRE-CAMPIONATO CALCIO A 7 Tip Impiant Impiant Sprtiv Girn in cui si gica inizi pssibile prima gara serale Apert Erba Sintetica Viale Malta - Sales LUNEDI Apert Erba Sintetica Viale Malta - Sales MARTEDI Apert Erba Sintetica Viale Malta - Sales MERCOLEDI Apert Erba Sintetica Viale Malta - Sales GIOVEDI Apert Erba Sintetica Bellariva OVER 35 LUNEDI (mai 22:30) Apert Erba Sintetica Bellariva OVER 35 GIOVEDI Apert Erba Sintetica Audace Legnaia - Scandicci LUNEDI Apert Erba Sintetica Audace Legnaia - Scandicci MARTEDI Apert Erba Sintetica Audace Legnaia - Scandicci MERCOLEDI Apert Erba Sintetica Audace Legnaia Scandicci OVER 35 GIOVEDI (mai 22:30) Apert Erba Sintetica Sestese Dccia LUNEDI Apert Erba Sintetica Sestese Dccia MARTEDI Apert Erba Sintetica Sestese Dccia MERCOLEDI Apert Erba Sintetica Sestese Dccia OVER 35 GIOVEDI (mai 22:30) Apert Erba Sintetica Sestese Dccia OVER 35 VENERDI (mai 22:30) Apert Erba Sintetica PRATO Cian Santa Lucia OVER 35 VENERDI (mai 22:30) Pagina 11

12 PRE-CAMPIONATO MODULO ISCRIZIONE CALCIO a... inizi dal Data iscrizine NOME SQUADRA Cgnme e Nme cntatt SCEGLI L'IMPIANTO DOVE GIOCARE CON IL RELATIVO GIORNO DI GIOCO (vedi schema di pagina 11) * PRIMA SCELTA... (impiant e girni di gic) * SECONDA SCELTA... (impiant e girni di gic) NOTE: * ATTENZIONE: Le richieste effettuate sn puramente indicative e NON VINCOLANTI per il CSEN nella frmazini dei girni e dei calendari della manifestazine in predicat. Per la creazine dei calendari dei singli girni vedi anche i criteri riprtati a pagina 7. Firma Pagina 12

13 CAMPIONATO MODULO ISCRIZIONE CALCIO a: CATEGORIA: C5 qualificazini, C5 femminile, C5 easy league, C5 ver 35, C5 Aziendale, C7 qualificazini, C7 ver 35, C11 qualificazine NOME SQUADRA: HA PARTECIPATO AL CAMPIONATO TORNEO CSEN (scrivere SI NO) CON QUALE NOME? *Cgnme e Nme cntatt Data Nascita Indirizz Città Cap Telefn fiss *Cellulare * *Cgnme e Nme cntatt 2 Data Nascita Indirizz Città Cap Telefn fiss *Cellulare * * campi bbligatri SCELTA IMPIANTO SPORTIVO DOVE GIOCARE CON I RELATIVI/O GIORNI/O DI GIOCO (vedi schema di pagina 4) PRIMA SCELTA... (impiant e girn di gic) SECONDA SCELTA... (impiant e girn di gic) NOTE: ATTENZIONE: Le richieste effettuate sn puramente indicative e NON VINCOLANTI per il CSEN nella frmazini dei girni e dei calendari della manifestazine in predicat. Per la creazine dei calendari dei singli girni vedi anche i criteri riprtati a pagina Data Firma Pagina 13

14 Questa manifestazine andrà a smmarsi agli impegni di campinat (in stile cppa ) la vincitrice della fase di Firenze affrnterà una fase interreginale la cui vittria garantirà l access alla fase finale Italiana in un grande stadi di serie A (Stadi Olimpic di Rma nel 2016). La strutturazine sarà resa nta al termine delle iscrizini previste entr il 15/11/2016. CALCIO a: NOME SQUADRA: *Cgnme e Nme cntatt Data Nascita Indirizz Città Cap Telefn fiss *Cellulare * *Cgnme e Nme cntatt 2 Data Nascita Indirizz Città Cap Telefn fiss *Cellulare * * campi bbligatri SCELTA IMPIANTO SPORTIVO DOVE GIOCARE PRIMA SCELTA... (impiant e girn di gic) SECONDA SCELTA... (impiant e girn di gic) NOTE: ATTENZIONE: Le richieste effettuate sn puramente indicative e NON VINCOLANTI per il CSEN nella frmazini dei girni e dei calendari della manifestazine in predicat. Per la creazine dei calendari dei singli girni vedi anche i criteri riprtati a pagina Data Firma Pagina 14

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