La BroncoPneumopatia Cronica Ostruttiva. S.Angelo Lodigiano Ottobre 2007

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1 La BroncoPneumopatia Cronica Ostruttiva S.Angelo Lodigiano Ottobre 2007

2 Signor DFG, 77 aa, coniugato, vive al proprio domicilio con la moglie in condizioni di parziale autosufficienza (BADL 55/100; IADL 4/5) e presenta moderato decadimento cognitivo (MMSE 20/30). Ex minatore, ex fumatore di 20 sigarette/di e per 35 aa Già noto al nostro reparto perché più volte ricoverato, è stato dimesso in data 12/12/2005 con diagnosi di:

3 BPCO riacutizzata complicata da Insufficienza respiratoria ipossiemica acuta su cronica (ossigeno terapia domiciliare) (trattata con ciclo di NIV per 56 ore) Silicosi polmonare SleepApneaSyndrome Scompenso cardiaco cronico destro IRA su cronica Anemia di grado lieve secondaria Sindrome metabolica con Diabete mellito tipo 2 in fase di complicanze (neuropatia periferica sensitivomotoria arti inferiori) Obesità Iperuricemia Ipertensione arteriosa sistemica (grado 2 rischio aggiuntivo molto elevato) Artrosi polistazionale PregressoCa urotelialepapillare (T1) trattato con asportazione endoscopica (06/2004) Pregresso episodio di scompenso cardiaco (01/2005) Recente sepsi da polmonitemultilobarecon insufficienza respiratoria globale Pregressa polmoniteplurifocale(10/2004) Esiti di traumaorbitariodestro Herpes Zoster recidivante anamnestico

4 RX Torace: Addensamento parenchimale ilo perilare sinistro. Modesto versamento pleurico bilaterale. Opacità di 5,5 cm al 1/3medio del pomone destro. Linfonodi ilari calcifici. Cuore con aumento del diametro trasverso. Aorta mal valutabile. Alla luce delle condizioni cliniche e dei parametri biologici alle ore 19 viene iniziata la NIV in modalità bilevel (EPAP 6; IPAP 15; Fi O2 0,35) e viene proseguita per circa 5 ore Inizia terapia antibiotica: Rocefin 2 gr + SF 250 cc ev. Perganit 50 mg (2 ml/h ) Solumedrol 80 mg ev Aminomal 1 fl + sf 100 cc Eparina LMW 6000ui sc

5 Alle 24 il paziente è tranquillo, tollera bene la ventilazione ed è tranquillo. Al controllo dell EGA mostraph7,43; po2 71; pco2 55 Pertanto si sospende la NIV ed inizia O2 terapia con MV 35% Alle ore 2 del si trasferisce il paziente in Medicina con diagnosi di Polmonite bilaterale in BPCO e Silicosi. Insufficienza respiratoria globale secondaria.

6 Alla visita del mattino il paziente presenta broncospasmo diffuso, esegue ancora ossigenoterapia con MV 35% l EGA di controllo mostra:ph7,45; po2 65; pco2 51. La terapia in atto è Rocefin 2 gr ev Aminomal 1 fl + SF 100 cc x 2 Solumedrol 40 mg x 2 Aerosol (Breva 8 gtt) x 3 Rokital cp x 2 Zanedip 20 mg 1 cp CatapresanTTS2 Nifedicor gtt 10 gtt AB Clexane 4000 u sc Mepral 20 1 cp O2 terapia con MV 35%

7 Alle ore 4 del il paziente si presenta marcatamente dispnoico, all EO si reperta broncospasmo serrato diffuso e crepitazioni alle basi; gli arti inferiori sono edematosi la PA 177/90 mmhg FC 98 bpm. D) Scompenso cardiaco NYHA IV BPCO riacutizzata Si somministra: Solumedrol125 mg ev Lasix 3 fl ev Aerosol Atem 1 fl + Broncovaleas 7 gtt Alle ore 4,45 il paziente è tranquillo ed assopito, PA 150/85 mmhg; FC 90 bpm; SaO2 91% con MV 35%

8 Ore 9,30 del : il paziente presenta ancora broncospasmo SaO2 94% PA 185/70 mmhg FC 96 bpm Diuresi 4500 Continua la terapia in atto Alle ore 21,30 aggravamento della dispnea PA 160/85 mmhg FC 105 bpm SaO2 96% MV 35% EOR ronchi e rantoli su tutto l ambito polmonare si somministra Solumedrol Lasix Aerosol Breva 125 mgev 3fl ev 8 gtt

9 persiste broncospasmo viene quindi concordato il trasferimento in Geriatria-UCSI OD) Polmonite plurilobulare con insufficienza respiratoria globale acuta su cronica Scompenso cardiaco congestizio dx All arrivo in Geriatria il paziente, vigile, orientato presenta broncospasmo moderato e ronchi diffusi su tutto l ambito polmonare; viene segnalato incremento ponderale (85 93 Kg) ed incremento degli edemi agli arti inferiori concomitante a scarso controllo dei valori pressori PA 140/70 mmhg FC 100 bpm Si richiede un controllo della Rx grafia del torace ECG Tachicardia sinusale FC 110 bpm P polmonare. EGA (MV 35%) ph 7.49; po2 65; pco2 54

10 Si modifica la terapia come segue Enapren 5 mg 1 cp Zanedip 20 mg 1 cp Catapresan TTS 2 1 cer Mepral20 mg 1 cp Rokital 400 mg cp Clexane fl sc Zariviz 1 gr x 2 Lasix 20 mg 2 fl x 2 Solumedrol 80 mg x 2 Aminomal 1 fl + sf 100 cc x 2 Aerosol (Atem 1 fl + Breva 7 gtt) x 40 O2 terapia MV 35% Terapia insulinica

11 Notte tranquilla. Lieve dispnea. Al torace broncospasmo diffuso H10 miglioramento clinico fc 91 bpm so2 (MV 35%) 96% PA 160/80 Ridotto il broncospasmo H 16 benessere lieve broncostspasmo Notte tranquilla. Eupnoico a riposo. so2 (MV 35%) 94% H 16 stazionarietà clinica EOR ronchi diffusi, sibili espiratori so2 (MV 35%) 92% Programmato trasferimento in riabilitazione respiratoria

12 Benessere. Concordato trasferimento in riabilitazione respiratoria RX torace: Risoluzione completa dell addensamento parenchimale descritto in sede ilo-peri-ilare sinistra con circoscritto affastellamento di strutture bronco-vasali, in esiti, in tale livello. Riduzione, in grado relativamente marcato, dell opacità, riferibile a versamento nella piccola scissura descritta al campo medio di destra. Riduzione anche del versamento pleurico basaleomolateralerisalente lungo la margino-costale inferiore. Persiste sfumato addensamentoparenchimalein parailare inferiore destra. Minimo ispessimento della pala superiore della grande scissura di destra. Invariati i restanti reperti rispetto all indagine del Il paziente viene dimesso e trasferito in Riabilitazione con diagnosi di

13 Polmonite plurilobulare Insufficienza respiratoria ipossiemica acuta su cronica (ossigeno terapia domiciliare; trattata con NIV per 2 ore) (pregresse riacutizzazioni trattate con NIV) Scompenso cardiaco cronico destro; pregresso episodio di scompenso cardiaco (01/2005) BPCO; silicosi polmonare Sleep Apnea Syndrome Insufficienza renale cronica di grado lieve Anemia di grado lieve secondaria Sindrome metabolica con Diabete mellito tipo 2 in fase di complicanze (neuropatia periferica sensitivo-motoria arti inferiori) Obesità Iperuricemia Ipertensione arteriosa sistemica (grado 2 rischio aggiuntivo molto elevato) Artrosi polistazionale Lesioni eritematose arti inferiori Pregresso Ca uroteliale papillare (T1) trattato con asportazione endoscopica (06/2004) Pregressa sepsi da polmonite multilobare con insufficienza respiratoria globale (11/2005) Pregressa polmonite plurifocale(10/2004) Esiti di traumaorbitario destro Herpes Zoster recidivante anamnestico

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