Dichiarazione sul possesso dei requisiti generali Idoneita professionale, Capacita economicofinanziaria, Capacita tecnico professionale

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1 Pag. 1 di 7 OGGETTO: GARA D'APPALTO PER CIG n.: Il sottoscritto nato il a ( ) C.F. residente in ( ), Via _ n. cittadinanza in qualità di legale rappresentante dell Impresa iscritta al Registro Imprese di con codice REA n. sede legale ( ) sede operativa ( ) tel. / fax. /, uff. gare. Posta Elettronica Certificata codice fiscale Partita IVA n. ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e s.m.i., dichiara sotto la propria personale responsabilità, consapevole che in caso di false dichiarazioni saranno applicabili le sanzioni penali previste dalla legge, ai sensi dell art. 76 del D.P.R , n. 445 e s.m.i.: REQUISITI DI ORDINE GENERALE 1. che sull impresa partecipante non pende un provvedimento di sospensione dalla partecipazione alla gare pubbliche, regolarmente iscritto sul Casellario Informatico dell A.V.C.P.; 2. l'inesistenza delle cause di esclusione di cui all' art. 38, comma 1 lettere a), d), e), f), g), h), i), m) del D.Lgs. 12 aprile 2006, n. 163 e s.m.i.; Ai fini della verifica da parte della Stazione Appaltante, che si svolgerà nel rispetto dell art. 43 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, i soggetti espressamente individuati con riferimento alle singole tipologie di compagini sociali dall art. 38, c.1 lett.c) del D.Lgs. 163/2006 s.m.i., ivi compresi eventuali direttori tecnici e socio unico o di maggioranza (anche al 50%) di società di capitali con meno di quattro soci se trattasi di persona fisica e tutti coloro che esercitano poteri gestori generali e continuativi, che dovranno produrre l apposito modulo di dichiarazione personale sul possesso dei requisiti generali debitamente compilato, sono:

2 Pag. 2 di 7 (indicare nominativi, dati anagrafici, residenza, codice fiscale, carica sociale) I soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara o della lettera d invito, che dovranno produrre l apposito modulo di dichiarazione personale sul possesso dei requisiti generali debitamente compilato, sono: (indicare nominativi, dati anagrafici, codice fiscale, residenza, carica sociale e relativa scadenza) La dichiarazione dovrà essere resa dal legale rappresentante della Ditta concorrente quando gli stessi siano deceduti, irreperibili o si siano rifiutati di rendere personalmente l autodichiarazione de quo; nel caso che ricorrano le cause ostative ex art. 38 per condotte penalmente e professionalmente rilevanti in capo ai cessati dalla carica, l impresa dovrà dimostrare che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata. 2bis) con riferimento alla lett. g) comma 1 art. 38 D. Lgs. 163/2006 si prega di indicare LA DENOMINAZIONE DELL UFFICIO TERRITORIALE ovvero LA DIREZIONE REGIONALE (nel caso di grandi contribuenti) DELL AGENZIA DELLE ENTRATE competente al rilascio del certificato della regolarità fiscale:

3 Pag. 3 di 7 2ter) relativamente alla lett. i) comma 1 art. 38 D. Lgs. 163/2006, ai fini della verifica da parte della Stazione Appaltante della regolarità contributiva (DURC) presso i competenti enti previdenziali ed assicurativi si dichiara: numero dipendenti contratto applicato ai dipendenti numero addetti al servizio (se trattasi di servizio) INAIL sede di codice Ditta INPS sede di matricola L autodichiarazione circa il possesso dei requisiti generali ai sensi dell Art. 38 co.1 del D. Lgs. 163/2006 in caso di R.T.I. ovvero di consorzi ordinari deve essere resa da ciascuna impresa che costituisce il raggruppamento o il consorzio medesimo. In caso di CONSORZI STABILI la dichiarazione relativa ai requisiti generali deve essere resa oltre che dal Consorzio, da ciascuno dei consorziati designati ex art. 37 co. 7 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i. REQUISITI DI IDONEITÀ PROFESSIONALE che l Impresa è iscritta al Registro delle Imprese o equivalente registro professionale o commerciale del paese di stabilimento, (dichiarazione sostitutiva laddove non sia tenuta a tale iscrizione), per attività adeguata a quella oggetto dell appalto, (in caso di cittadino di altro Stato membro non residente in Italia indicare l iscrizione al registro professionale o commerciale, secondo la legislazione vigente nello Stato estero di residenza), ai sensi di quanto disposto dall art. 39 del D. Lgs. 163/2006 e successive modifiche e integrazioni; REQUISITI DI CAPACITÀ ECONOMICO-FINANZIARIA (art. 41 del D. Lgs. 163/2006 e successive modifiche e integrazioni) ai sensi di quanto stabilito all art. 41, comma 1, lettera c) del D. Lgs. 163/2006 si dichiara anno anno anno che il fatturato globale dell impresa negli ultimi tre esercizi è pari a: ovvero, in caso di avvalimento del requisito: che questa Impresa si avvale dell Impresa e a tal fine allega alla presente dichiarazione la documentazione richiesta nel Capitolato Speciale d Oneri al paragrafo avvalimento ;

4 Pag. 4 di 7 e che l importo relativo a forniture comprese nel settore oggetto della gara realizzato negli ultimi tre esercizi è pari a: anno anno anno ovvero, in caso di avvalimento del requisito: che questa Impresa si avvale dell Impresa e a tal fine allega alla presente dichiarazione la documentazione richiesta nel Capitolato Speciale d Oneri al paragrafo avvalimento ; REQUISITI DI CAPACITÀ TECNICA E PROFESSIONALE (art. 42 del D. Lgs. 163/2006 e successive modifiche e integrazioni) ai sensi di quanto stabilito all art. 42, comma 1, lettera a) del D. Lgs. 163/2006, si produce un elenco delle principali forniture, analoghe al settore oggetto della gara, prestate negli ultimi tre anni, con l indicazione dell oggetto delle stesse, degli importi, delle date e dei destinatari, pubblici o privati, dei servizi o forniture stessi che per la ricezione di ogni eventuale comunicazione inerente la gara in oggetto e/o di richieste di chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata si elegge domicilio in (città e CAP) Via, n., tel.,fax, , nominativo di riferimento (cognome, nome e qualifica) ; [in caso di soggetto non residente e senza stabile organizzazione in italia]: che questa Impresa si uniformerà alla disciplina di cui agli artt. 17 comma 2, e 53 comma 3 D.P.R. 633/1972 e comunicherà a questa stazione appaltante, in caso di aggiudicazione, la nomina del rappresentante fiscale nelle norme di legge; che con riferimento alla presente gara non ha in corso e non intende attuare intese e/o pratiche restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della normativa applicabile, ivi inclusi gli artt. 81 e seguenti del Trattato CE e gli artt. 2 e seguenti della Legge n. 287/1990;

5 Pag. 5 di 7 Il sottoscritto appone la sottoscrizione, consapevole delle responsabilità penali, amministrative e civili assunte in caso di dichiarazioni false o incomplete, altresì, consapevole che la Stazione Appaltante effettuerà i dovuti controlli sulle dichiarazioni prodotte, acquisendo la relativa documentazione secondo la legislazione vigente e dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti della normativa sulla privacy, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. La verifica del possesso dei requisiti di carattere generale, tecnico-organizzativo ed economico finanziario avverrà ai sensi dell articolo 6-bis. Banca dati nazionale dei contratti pubblici del D.lgs.n.163/2006 s.m.i. e di cui alla Deliberazione AVCP n. 111/2012 adottata nell Adunanza del 20 dicembre 2012 e con oggetto Attuazione dell art. 6bis del D.lgs. 163/2006 introdotto dall'art. 20, comma 1, lettera a), legge n. 35 del 2012, attraverso l utilizzo del sistema AVC PASS, reso disponibile dall Autorità, fatto salvo quanto previsto dal comma 3 del citato art. 6-bis. A riguardo si ricorda che in caso di dichiarazioni false od incomplete questa Amministrazione, senza operare alcuna valutazione nel merito, provvederà all esclusione dalla procedura di gara del concorrente ed alla segnalazione del fatto all AVCP (art. 38, comma 1-ter del D.Lgs. 163/2006; Consiglio di Stato, III Sez., sent. n.1471 del 16 marzo 2012). Il sottoscritto attesta il possesso dei requisiti mediante la presente dichiarazione sostitutiva in conformità alle disposizioni del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i., allegando la documentazione richiesta...., lì IL LEGALE RAPPRESENTANTE (timbro e sottoscrizione in originale)

6 Pag. 6 di 7 ISTRUZIONI E NORME PER LA COMPILAZIONE Nella predisposizione della dichiarazione occorre tenere presente che: 1) l oggetto della gara dovrà essere indicato integralmente; 2) in caso di imprese appositamente e temporaneamente raggruppate e consorzi dovranno essere rispettate le prescrizioni indicate dal D. Lgs. 163/2006 coordinato e successive modifiche e integrazioni e la dichiarazione, dovranno essere prodotte da ogni singola Ditta; 3) ai sensi dell art. 41, comma 4 del D. Lgs. 163/2006 il possesso dei requisiti previsto nella lettera c) del citato articolo si attesta mediante dichiarazione sottoscritta in conformità alle disposizioni del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i.; al concorrente aggiudicatario sarà richiesta la documentazione probatoria a conferma di quanto dichiarato in sede di gara; 4) ai sensi dell art. 11, comma 8 del D. Lgs. 163/2006 la Stazione Appaltante provvederà d ufficio alla verifica del possesso dei prescritti requisiti, autodichiarato in sede di gara, al fine di conferire efficacia all aggiudicazione provvisoria; 5) l indicazione del fatturato globale dell impresa: per ultimo triennio si intendono gli ultimi tre esercizi finanziari di cui sia stato approvato il bilancio alla data di pubblicazione del bando di gara, e che per ultimo anno si intende l ultimo esercizio finanziario di cui sia stato approvato il bilancio alla data di pubblicazione del bando di gara; 6) ai sensi dell art. 42, comma 1, lettera a) del D. Lgs. 163/2006 l elenco delle principali forniture analoghe al settore oggetto di gara prestate durante gli ultimi tre anni, deve indicare la denominazione degli Enti presso i quali sono state effettuate con il rispettivo importo, la data e l oggetto delle stesse e se trattasi di forniture prestate a favore di amministrazioni o enti pubblici esse sono provate da certificati rilasciati e vistati dalle amministrazioni o dagli enti medesimi; se trattasi di forniture prestate a privati, l esecuzione effettiva della fornitura è dichiarata da questi o, in mancanza, dallo stesso concorrente; 7) il documento di identità, la cui fotocopia deve essere allegata alla presente dichiarazione, deve essere in corso di validità.

7 Pag. 7 di 7 * * * * Informativa ai sensi dell articolo 13 del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali Il D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 garantisce che il trattamento dei dati si svolga nel rispetto dei diritti e delle libertà fondamentali, nonché della dignità dell interessato con particolare riferimento alla riservatezza, all identità personale ed al diritto alla protezione dei dati. Il trattamento dei dati che l Ufficio competente alla gestione della gara de quo intende effettuare sarà improntato alla liceità e correttezza nella piena tutela dei suoi diritti e della sua riservatezza ai sensi dell articolo 13 del decreto legislativo 196/2003. Luogo e data Firma _