Frida Leonetti

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1 Frida Leonetti

2 1.5 miliardi con BMI> milioni con BMI>30 BMI > 40 kg/m² BMI > 35 Kg/m² e comorbilità

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5 testo

6 Neoplasie Malattie CV altre

7 2009

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9 Industrial Chemicals Bisphenol A (BPA) Organotins Perfluorooctanoic Acid (PFOA) Phthalates Polybrominated Diphenyl Ethers (PBDEs) Polychlorinated Biphenyl Ethers (PCBs) Perfluorooctanoic Acid (PFOA)

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16 OBIETTIVI DELLA TERAPIA BMI Evoluzione naturale >30 >25 20 Mantenimento peso stabile (obiettivo minimo) Moderata riduzione di peso: Significativa fattori di rischio Normalizzazione peso Tempo

17 Linee guida per il trakamento del sovrappeso e dell obesità Categorie di BMI Trattamento Dieta, attività Sì, se fisica,terapia comorbidità comportamentale Sì, se comorbidità Sì Sì Sì Terapia farmacologica Sì, se comorbidità Sì Sì Sì Terapia chirurgica Sì, se comorbidità refrattarie Sì, se comorbidità Sì

18 Età Sesso testo Insorgenza e andamento dell eccesso ponderale Occupazione lavoraqva Sedentarietà/grado di arvità fisica Abitudini alimentari Obesità nei familiari Fumo Presenza di altre patologie associate che possano indicare la presenza di uno stato di insulino- resistenza (sindrome metabolica) nel paziente e nei familiari

19 Introito calorico mantenimento del peso ideale

20 quindi anche l iter terapeu1co deve essere diverso nei vari pazien1! raggiungimemto del peso ideale L approccio terapeutico deve essere pesato sul caso individuale: Terapia dietetica dieta, attività fisica, sostegno psicologico, assumeranno un ruolo più o meno preponderante nell approccio terapeutico.

21 Componente preponderante dell aumento del peso Terapia adeguata e personalizzata spesa energetica Attività fisica introito calorico Dieta rapporto con il cibo Terapia comportamentale

22 Componente preponderante dell aumento del peso Terapia adeguata e personalizzata spesa energetica Attività fisica introito calorico Dieta Fattori Fattori rapporto psicologici psicologici Con il cibo Terapia comportamentale

23 Componente preponderante dell aumento del peso Terapia adeguata e personalizzata spesa energetica Attività fisica introito calorico Dieta rapporto con il cibo Terapia comportamentale

24 Valutazione del comportamento alimentare ATQ Cut-off > 60 viene richiesta consulenza psicologica / psichiatrica

25 Bariatric surgery and reducqon in morbidity and mortality: experiences from the SOS study. RisultaQ a 20 anni BENDAGGIO GASTRICO GASTRIC- BY PASS SLEEVE GASTRECTOMY DIVERSIONE BILIOPANCREATICA 60-70% 80-85% 80-85% %

26 Nutrizione subito dopo chirurgia bariatrica È raccomandato un pasto totalmente liquido non prima di 24 ore da qualsiasi procedura bariatrica (livello 3) A seconda della procedura chirurgica, esiste un protocollo di ripresa dell alimentazione (livello 4) Tutti i pazienti dovrebbero fare all inizio pasti piccoli e frequenti, masticare lentamente e non bere acqua durante il pasto (livello 4) L intake proteico dovrebbe essere mediamente di gr/die (livello 4) La quota di liquidi giornaliera dovrebbe assicurare un adeguata idratazione (> 1,5 l/die) (livello 4) La nutrizione parenterale dovrebbe essere considerata in pazienti che non possono fare una nutrizione enterale prima di 5-7 giorni (livello 4)

27 Calcio Vitamina D Vitamina B12 Acido Folico Ferro Vitamina A Vitamina K mg die Il calcio citrato è preferibile perché meglio assorbito in assenza della produzione acida gastrica In supplementazioni indipenden9 o associate ai prepara9 di calcio, 9tola9 a seconda dei livelli plasma9ci di 25- D misura mg im ogni 3 mesi 400 µg die 65 mg 2 volte die In caso di scarso assorbimento GI e persistente anemia, è raccomandata la somministrazione ev IU die per os fino alla normalizzazione dei livelli plasma9ci di Vitamina A che vanno monitora9 annualmente Supplementazioni per os o im se INR>1.4 Tiamina 100 mg die im o ev nei pazien9 che presentano sintomi neurologici o vomito persistente

28 Consensus for follow-up nutrition and metabolic consultations after bariatric surgery, stratified by type of procedure performed and presence of comorbidities (GRADE D- Level 4)

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30 Sleeve Gastrectomy Laparoscopica L intervento di Sleeve Gastrectomy è stato eseguito per tutti i pazienti dal Prof. Nicola Basso. Tubulizzazione gastrica mediante gastroresezione parietale verticale Asportazione del fondo e della maggior parte del corpo e dell antro dello stomaco per i primi 6 mesi 1 cp die per Volume os di multivitaminico gastrico residuo: ml dopo 6 mesi VIT B mcg i.m. /mese Intervento apparentemente ac. Folico 5 mg 1 cp die per os RESTRITTIVO per i primi 10 giorni che induce del sazietà mese VIT D U/mese per os (0.625 precoce mg/di) senza interferire con terapia marziale a seconda delle l assorbimento necessità dei nutrienti

31 Calo ponderale dopo Sleeve Gastrectomy Andamento del Peso (Kg) ΔWeight Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post 49.1 Gruppo A Gruppo B Gruppo C Gruppo D Gruppo E Andamento del BMI (Kg/m²) Gruppo A Gruppo B Gruppo C Gruppo D Gruppo E Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Gruppo A Gruppo B Gruppo C Gruppo D Gruppo E

32 AsseKo nutrizionale prima e dopo Sleeve Gastrectomy Ferro PlasmaQco (µg/dl) pre post pre post pre post pre post pre post Emoglobina (g/dl) pre post pre post pre post pre post pre post Gruppo A Gruppo B Gruppo C Gruppo D Gruppo E Gruppo A Gruppo B Gruppo C Gruppo D Gruppo E Vitamina B12 (pg/ml) Acido Folico (ng/ml) pre post pre post pre post pre post pre post pre post pre post pre post pre post pre post Gruppo A Gruppo B Gruppo C Gruppo D Gruppo E Gruppo A Gruppo B Gruppo C Gruppo D Gruppo E Vitamina D (ng/ml) Calcio PlasmaQco (mg/dl) pre post pre post pre post pre post pre post pre post pre post pre post pre post pre post Gruppo A Gruppo B Gruppo C Gruppo D Gruppo E Gruppo A Gruppo B Gruppo C Gruppo D Gruppo E

33 Diabete Mellito Tipo 2 prima e dopo Sleeve Gastrectomy 44 con DM < 10 anni 138 soggez obesi 63 diabe9ci 19 con DM > 10 anni Prevalenza del DMT2 all'arruolamento pazien9 diabe9ci 46% 54% pazien9 non diabe9ci dopo SG 13 diabe9ci Glicemia basale (mg/dl) RISOLUZIONE del DM nell 80% dei casi HbA1c (%) e dopo SG 9% pazien9 con DM < 10 anni pazien9 con DM > 10 anni pazien9 con DM < 10 anni pazien9 con DM > 10 anni 91% 0 0

34 Comorbilità prima e dopo SG Colesterolo- HDL (mg/dl) Trigliceridi (mg/dl) Pre Post Pre Post OSAS pre intervento OSAS post intervento 10% 50% 50% OSAS si OSAS no OSAS si OSAS no 90%

35 Linee guida LUINEE GUIDA nuovi consensi TRIALS ESPERIENZA PERSONALE Esperienza personale

36 Proposta personale Frida Leonetti Età < 18 anni Età anni Età > 65 anni HbA1 c< 7 HbA1 c 7-9* HbA1 c > 9* HbA1 c< 7 HbA1 c 7-9* HbA1 c > 9* HbA1 c< 7 HbA1 c 7-9* HbA1 c > 9* BMI > 40 * * BMI * * BMI BMI Chirurgia Bariatrica Dieta+AF+Meaormina ipoglicemizzan9 orali/inibitori DPP4 Terapia insulinica Analoghi GLP- 1 * al massimo della terapia medica

37 HbA1 c< 7 Età <65 anni HbA1 c 7-9* HbA1 c > 9* HbA1 c< 7 Età > 65 anni HbA1 c 7-9* BMI > 40 * BMI * BMI BMI Proposta personale Frida Leonetti HbA1 c > 9* Chirurgia Bariatrica Dieta+AF+Meaormina Ipoglicemizzan9 orali Terapia insulinica * al massimo della terapia medica

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