N. Programmi/Attività Componenti del programma Prestazioni D1.6 Sorveglianza sui concentramenti e spostamenti animali

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1 PRESTAZIONE D1.6 Attestazione di idoneità di struttura veterinaria (Studio veterinario Ambulatorio veterinario Laboratorio veterinario di analisi Clinica veterinaria Ospedale veterinario) N. Programmi/Attività Componenti del programma Prestazioni D1.6 Sorveglianza sui concentramenti e spostamenti animali - Controllo periodico delle strutture - Verifica della registrazione delle movimentazioni animali - Controlli periodici - Certificazioni - Report informativi * in grassetto sono evidenziate componenti del programma e prestazioni assegnate Parole chiave di ricerca: idoneità,struttura veterinaria,ambulatorio,laboratorio,clinica,ospedale

2 SERVIZIO VETERINARIO COMUNE DI Prot. n. IL SINDACO VISTA VISTA VISTO la domanda del dott. residente a iscritto all Albo dell Ordine dei Medici Veterinari della Provincia di Vicenza, intesa ad ottenere l autorizzazione all esercizio di sito in Via del Comune di con deposito di farmaci per la propria attività; la D.G.R. 09/08/2005 n L.R. 16 agosto 2002, n. 22. Modifica e integrazione della D.G.R. n del Attuazione dell Accordo tra il Ministero della Salute, le Regioni e le province Autonome di Trento e Bolzano del 26 novembre Definizione dei requisiti minimi per le strutture veterinarie pubbliche e private ; D. Lgs 06/04/2006 n. 193 Attuazione della direttiva 2004/28/CE recante codice comunitario dei medicinali veterinari ; VISTO il T.U.LL.SS. R.D n. 1265; ACCERTATA da parte del Servizio Veterinario dell U.L.S.S. n. 4 Alto Vicentino, la rispondenza ai requisiti igienico-sanitari previsti; VISTA la L n. 833; VISTA la L.R. n. 77 del ; AUTORIZZA agli effetti sanitari Il dott. residente a, all apertura ed all esercizio di sito in Via, con deposito di farmaci veterinari necessari per la propria attività. Dalla Residenza Municipale, IL SINDACO

3 Domanda di autorizzazione sanitaria Attestazione idoneità Lettera di trasmissione DOCUMENTAZIONE

4 In marca da bollo uso corrente + un altra marca da bollo per l autorizzazione Al Sig. Sindaco del Comune di.... (.) oppure Al Sig. Dirigente Regionale dell Unità di Progetto Sanità Animale e Igiene Alimentare della Regione per il tramite del Servizio Veterinario dell Azienda ULSS Oggetto: Autorizzazione all esercizio di struttura veterinaria Il sottoscritto nato a. Provincia (.) il.. residente a via. Cap.. Tel Tel. cellulare C.F./P.I iscritto all Ordine dei Medici Veterinari della Provincia di N.. in qualità di: ٱ Titolare ٱ Legale rappresentante della struttura... con sede a Via.. Cap. C.F./P.I..... Tel... Fax.... CHIEDE l autorizzazione all esercizio dell attività per la seguente struttura veterinaria: Studio veterinario con accesso di animali: in forma singola in forma associata Ambulatorio veterinario: in forma singola in forma associata

5 Laboratorio veterinario di analisi Clinica veterinaria casa di cura veterinaria Ospedale veterinario Allega la seguente documentazione: a) la planimetria della struttura da autorizzare in scala adeguata; b) la relazione tecnico descrittiva delle attività che vengono svolte; c) il certificato di agibilità della struttura conforme alla specifica destinazione d uso; d) le schede debitamente compilate e firmate attestanti il possesso dei requisiti minimi specifici e di qualità; e) il certificato di iscrizione all albo, o dichiarazione sostitutiva: 1- del medico o dei medici veterinari in caso di studio o studio associato; 2- del direttore sanitario in caso di ambulatorio, clinica o casa di cura, ospedale, laboratorio; f) l autorizzazione sanitaria (parere igienico-sanitario) rilasciata dal responsabile del Servizio Veterinario dell Azienda ULSS competente per il territorio di insediamento della struttura. Privacy Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003 Ai sensi del D.Lgs. 196/2003 i dati forniti verranno trattati per le finalità di gestione amministrativa delle procedure previste dalla L.R. 22/2002, compresa la creazione di archivi informatici, spedizioni per posta, fax ed di comunicazione. Data e luogo.. Firma.....

6 Spazio destinato all A-ULSS per indicare i propri riferimenti anagrafici REGIONE SERVIZI VETERINARI A-ULSS ATTESTAZIONE IDONEITA DI STRUTTURE PUBBLICHE E PRIVATE PER L EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI VETERINARIE Il sottoscritto dott. medico-veterinario presso l U.O.T. Veterinaria di DICHIARA di aver effettuato un sopralluogo presso: STUDIO VETERINARIO CON ACCESSO DI ANIMALI AMBULATORIO VETERINARIO CLINICA VETERINARIA OSPEDALE VETERINARIO LABORATORIO VETERINARIO DI ANALISI sito in via ATTESTA che la struttura possiede i requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi minimi per l erogazione delle prestazioni veterinarie Esprime pertanto parere FAVOREVOLE/SFAVOREVOLE ai fini del rilascio dell autorizzazione all esercizio di struttura veterinaria Data, IL MEDICO VETERINARIO

7 Spazio destinato all A-ULSS per indicare i propri riferimenti anagrafici REGIONE SERVIZI VETERINARI A-ULSS Dipartimento di Prevenzione Servizio Veterinario, Prot. n. Risposta a nota n. del Al Signor Sindaco del Comune di e p.c. Al Sig. Responsabile dell. Veterinaria con sede in OGGETTO: Autorizzazione sanitaria. In riferimento alla domanda del dott. residente a in via intesa ad ottenere l autorizzazione all esercizio di sito in, via si trasmette fac-simile di autorizzazione sanitaria. Si invita la S.V. a voler disporre per la consegna dell originale, regolarizzato dall imposta di bollo, alla Ditta stessa e a trasmetterne una copia debitamente firmata allo scrivente servizio. Distinti saluti. IL RESPONSABILE DEL SERVIZIO VETERINARIO - Allegati: - domanda di autorizzazione sanitaria - pianta planimetrica - relazione tecnica - fac-simile autorizzazione sanitaria