LO STATO DI SALUTE DEI DETENUTI REGIONE TOSCANA

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1 LO STATO DI SALUTE DEI DETENUTI REGIONE TOSCANA Vecchi Problemi, Nuove Emergenze FIRENZE 7 LUGLIO 2010 PREVALENZA DEI DISTURBI PSICHIATRICI NELLE STRUTTURE PENITENZIARIE TOSCANE Agenzia Regionale di Sanità della Toscana Settore Epidemiologia dei Servizi Sociali Integrati Franco SCARPA Psichiatra Direttore UOC Salute in Carcere USL 11 EMPOLI

2 STUDI RECENTI European Study of Epidemiology of Mental Disorders (cittadini italiani età > 18 anni) 7,3 % ha sofferto 1 episodio nell'ultimo anno 18,3 % ha sofferto un episodio nel corso della vita (Di Girolamo 2004) Università di Firenze in collaborazione con Medici di base Area Sesto Fiorentino 10,4 % (prevalenza nell'ultimo anno)

3 STUDI SU POPOLAZIONE DI DETENUTI U D Disturbo Psicotico 4 % 4 % Disturbo Depressivo maggiore 10 % 12 % Disturbo di Personalità 65 % 42 % di cui Antisociali 47 % 21 % (Fazel S., Danesh J., 2002) Disturbi Depressivi 89 % Disturbi da stress 74 % (Blaauw E., Kerkhoff A., Vermunt R., 1998)

4 20 % Detenuti con gravi problemi psichici 5 % Detenuti con disturbi psicotici 75 % abuso di sostanze con disturbi psichici in comorbidità (U.S.A. 2002) STUDI ITALIANI Milano Opera 2000/2001 M. Clerici 745 consulenze psichiatriche media di 800 detenuti) ESITO VISITE 50 % disturbi d'ansia 30 % depressione 10 % di disturbi psicotici 1,7 % di visite per autolesionismo o tematiche di suicidio Prescrizioni farmaci 70 % BDZ 40 AD NG

5 CC Genova-Marassi (800 detenuti) DSM USL Genova ore settimanali di consulenza 50 % detenuti con tossicodipendenza e 30 % di extracomunitari Continuità di quadri psicopatologici già esistenti Quadri depressivi e ansiosi reattivi alla detenzione Quadri depressivi o psicotici secondari a gravi malattie fisiche Agitazione in relazione alla presenza di discontrollo degli impulsi o disturbi di personalità Comportamenti simulatori o finalizzati

6 Società Italiana di Psichiatria, in collaborazione con le Società Italiane di Criminologia, Medicina Legale, Psichiatria Forense, Psichiatria delle Dipendenze e L A.M.A.P.I (2007) Raggruppamento diagnostico Nessuna diagnosi in Asse I Disturbi correlati a sostanze Schizofrenia e altri disturbi psicotici Frequenza % Disturbi dell umore Disturbi d ansia d Disturbi adattamento Altro Totale

7 Diagnosi Asse II Frequenza % Nessuna diagnosi Asse II Disturbo paranoide Disturbo schizoide 7.8 Disturbo schizotipico 3.3 Disturbo antisociale Disturbo borderline Disturbo istrionico 4.5 Disturbo narcisistico 6.7 Disturbo evitante 1.1 Disturbo dipendente Disturbo ossess-compul 1.1 Disturbo NAS Non rilevato Totale

8 CC FIRENZE SOLLICCIANO 2001/2002 (G. Brandi, M. Iannucci, A. Arena et al) N.G. Presenti In carico Os. OPG Depressione Maggiore 24,8 % 29,7 % 60,8 % 65,6 % Dist. Psicotici 4 % 4,2 % 83,3 % 57,8 % DASP 15,7 % 19,3 % 42,5 % 50,0 % DU (im) 6,3 % 8,5 % 20,8 % 17,1 %

9 Categorie diagnostiche SIRSM Disturbi mentali organici (senili presenili ed altri) [290] [293] [294] [310] Disturbi mentali alcool-correlati [291] [303] [305.0] Codici ICD IX-CM Disturbi mentali da dipendenza da sostanze [292] [304] [305.2 fino a 305.8] Disturbi da spettro schizofrenico [295] [297] [ ] [299] Disturbi affettivi psicotici [296] [ ] Disturbi depressivi non psicotici [300.4] [309.0 e 309.1] [311] Disturbi nevrotici e reazioni di adattamento Disturbi della personalitàe del comportamento [300-a seguire ad eccezione di 300.4] [306] [ 316] [308]; [ ] [309.8] [309.9] [301] [302] [312] Disturbi del comportamento alimentare [307.1] [307.5] Oligofrenie e ritardo mentale [317] [318] [319] Altro [305.1] [305.9] [307 a seguire con eccezione dei punti e 307.5] [313] [314] [315]

10 POPOLAZIONE DELLO STUDIO persone detenute Diagnosi Solo internistica 58,8 % Solo psichiatrica 9,3 % Internistica + psichiatrica 31,9 %

11 Distribuzione percentuale dei disturbi psichici nella popolazione detenuta Categorie diagnostiche SIRSM Detenuti con almeno una diagnosi psichiatrica (N=990) Percentuale sul totale dei detenuti (N=2.985) N % % Disturbi mentali organici 19 1,9 0,6 Disturbi mentali alcol-correlati ,2 5,7 Disturbi mentali da dipendenza da sostanze ,3 12,7 Disturbi da spettro schizofrenico 74 7,5 2,5 Disturbi affettivi psicotici ,0 4,0 Disturbi depressivi non psicotici 65 6,6 2,2 Disturbi nevrotici e reazioni da adattamento ,9 10,9 Disturbi della personalitàe del comportamento ,2 5,0 Disturbi del comportamento alimentare 1 0,1 0,0 Oligofrenie e ritardo mentale 15 1,5 0,5 Altro 5 0,5 0,2

12 Distribuzione percentuale delle principali categorie diagnostiche: confronto fra utenti attivi di età di 18 anni in carico ai DSM, popolazione detenuta e detenuti presso l OPG di Montelupo Categorie diagnostiche SIRSM Utenti attivi in carico ai DSM* (N=34.388) Detenuti con almeno una diagnosi psichiatrica (N=711) Detenuti in OPG con almeno una diagnosi psichiatrica (N=179) % % % Disturbi mentali organici 5,6 1,9 2,4 Disturbi mentali alcol-correlati 1,4 16,2 23,1 Disturbi mentali da dipendenza da sostanze 0,8 43,8 20,1 Disturbi da spettro schizofrenico 14,8 1,7 34,3 Disturbi affettivi psicotici 23,5 8,9 16,6 Disturbi depressivi non psicotici 18,6 5,6 1,2 Disturbi nevrotici e reazioni da adattamento 23,6 34,4 1,2 Disturbi della personalitàe del 6,8 13,5 23,1 comportamento Disturbi del comportamento alimentare 1,2 0,0 0,6 Oligofrenie e ritardo mentale 3,7 0,1 0,6 Altro n.p. 0,5 0

13 Distribuzione percentuale dei disturbi psichici nella popolazione detenuta (escluso OPG) Categorie diagnostiche SIRSM Detenuti (escluso OPG) con almeno una diagnosi psichiatrica (N=711) Percentuale sul totale dei detenuti (N=2.985) N % Disturbi mentali organici 15 0,5 Disturbi mentali alcol-correlati 131 4,4 Disturbi mentali da dipendenza da sostanze ,5 Disturbi da spettro schizofrenico 16 0,5 Disturbi affettivi psicotici 91 3,0 Disturbi depressivi non psicotici 63 2,1 Disturbi nevrotici e reazioni da adattamento ,9 Disturbi della personalità e del comportamento 111 3,7 Disturbi del comportamento alimentare 1 0,0 Oligofrenie e ritardo mentale 14 0,5 Altro 5 0,2

14 popolazione totale detenuta (N=2.985) OPG (N=179) detenuti senza OPG (N=2.806) N % N % N % Disturbi mentali organici 19 0,6 4 2,2 15 0,5 Disturbi mentali alcol-correlati 170 5, , ,7 Disturbi mentali da dipendenza da sostanze , , ,3 Disturbi da spettro schizofrenico 74 2, ,4 16 0,6 Disturbi affettivi psicotici 119 4, ,6 91 3,2 Disturbi depressivi non psicotici 65 2,2 2 1,1 63 2,2 Disturbi nevrotici e reazioni di adattamento ,9 2 1, ,5 Disturbi della personalitàe del comportamento 5, , ,0 Disturbi del comportamento alimentare 1 0,0 1 0,6 0 0,0 Oligofrenia e ritardo mentale 15 0,5 1 0,6 14 0,5 Altro 5 0,2 5 0, , , ,74

15 Il disturbo mentale da dipendenza da sostanza nella popolazione penitenziaria generale e nella popolazione penitenziaria che presenta una diagnosi psichiatrica per Paese d origine Paese di origine Detenuti con disturbi mentali da dipendenza da sostanza % sui detenuti totali % sui detenuti che presentano almeno una diagnosi psichiatrica Italia ,5 36,8 Africa del Nord ,2 47,5 Europa dell Est 30 5,6 29,4

16 Il disturbo mentale alcol-correlato nella popolazione penitenziaria generale e nella popolazione penitenziaria che presenta una diagnosi psichiatrica per Paese d origine Paese di origine Detenuti con disturbi mentali alcolcorrelati % sui detenuti totali % sui detenuti che presentano almeno una diagnosi psichiatrica Italia 96 6,2 15,7 Africa del Nord 41 6,7 18,6 Europa dell Est 27 5,0 26,5

17 Il disturbo da spettro schizofrenico nella popolazione penitenziaria generale e nella popolazione penitenziaria che presenta una diagnosi psichiatrica per Paese d origine Paese di origine Detenuti con disturbo da spettro schizofrenico % sui detenuti totali % sui detenuti che presentano almeno una diagnosi psichiatrica Italia 61 3,9 10,0 Africa del Nord 5 0,8 2,3 Europa dell Est 3 0,6 2,9

18 I disturbi nevrotici e le reazioni da adattamento nella popolazione penitenziaria generale e nella popolazione penitenziaria che presenta una diagnosi psichiatrica per Paese d origine Paese di origine Detenuti con disturbo nevrotico e reazioni da adattamento % sui detenuti totali % sui detenuti che presentano almeno una diagnosi psichiatrica Italia ,5 29,3 Africa del Nord 92 15,1 41,6 Europa dell Est 38 7,1 37,3

19 Il disturbo della personalità e del comportamento nella popolazione penitenziaria generale e nella popolazione penitenziaria che presenta una diagnosi psichiatrica per Paese d origine Paese di origine Detenuti con disturbo della personalità e del comportamento % sui detenuti totali % sui detenuti che presentano almeno una diagnosi psichiatrica Italia 100 6,4 16,4 Africa del Nord 34 5,6 15,4 Europa dell Est 9 1,7 8,8

20 Distribuzione percentuale del tentato suicidio e degli atti di autolesionismo nella popolazione detenuta. Analisi per genere. Maschi (N=2.852) Femmine (N=133) Totale (N=2.985) N % N % N % Tentato suicidio 125 4,4 4 3, ,3 Atti di autolesionismo , , ,6

21 Istituti penitenziari Detenuti solo psichiatrica internistica + psichiatrica Det psich N N % N % N % Arezzo , , ,4 Empoli 3 0 0,0 0 0,0 0 0 Firenze - Gozzini ,0 7 20,6 8 23,6 Firenze - Sollicciano , , ,9 Gorgona ,0 2 3,1 2 3,1 Grosseto , , ,7 Livorno ,5 17 4,9 29 8,4 Lucca ,5 12 9, ,7 Massa , , ,3 Massa Marittima , , ,9 OPG , , ,4 Pisa , , ,8 Pistoia , , ,5 Porto Azzurro , , ,6 Prato , , ,6 San Gimignano , , ,6 Siena , , ,6 Volterra ,9 13 7, ,3 Totale , , ,2

22 Diagnosi psichiatriche Istituti penitenziari 1 2 o + Totale toscani N % N % N % Arezzo 38 61, , Empoli 0 0,0 0 0,0 0 0 Firenze - Gozzini 8 100,0 0 0, Firenze - Sollicciano , , Gorgona 2 100,0 0 0, Grosseto 7 58,3 5 41, Livorno ,0 0 0, Lucca 20 87,0 3 13, Massa 96 51, , Massa Marittima 10 66,7 5 33, OPG , , Pisa 37 92,5 3 7, Pistoia 41 97,6 1 2, Porto Azzurro 39 81,2 9 18, Prato 40 93,0 3 7, San Gimignano 67 72, , Siena 16 88,9 2 11, Volterra 17 94,4 1 5, Totale , ,

23 DIAGNOSI PSICHIATRICHE PER ISTITUTO (I) Goz zini Sollicci ano Gorg ona Gross eto Livor no Luc ca Mas sa Mass a Marit tima Pis a Pist oia Port o Azzu rro Pra to San Gimig nano Sie na Volt Tota erra le tot_tipo_diagnosi_desc AR Disturbi mentali da dipendenza da sostanze Disturbi nevrotici e reazioni di adattamento Disturbi mentali alcolcorrelati Disturbi della personalitàe del comportamento Disturbi affettivi psicotici Disturbi da spettro schizofrenico Disturbi depressivi non psicotici Disturbi mentali organici Oligofrenie e ritardo mentale 0 Altro

24 DIAGNOSI PSICHIATRICHE PER ISTITUTO (II) Arez zo Firen ze, Gozzi ni Firenze, Sollicci Gorgo ano na Gross eto Livor no Luc ca Mas sa Massa Maritt ima Pis a Pisto ia Porto Azzur ro Prat o San Gimign ano tot_tipo_diagnosi_desc Disturbi mentali da dipendenza da sostanze, Disturbi affettivi psicotici Disturbi mentali da dipendenza da sostanze, Disturbi della personalitàe del comportamento Disturbi mentali da dipendenza da sostanze, Disturbi nevrotici e reazioni di adattamento Disturbi nevrotici e reazioni di adattamento, Disturbi mentali alcolcorrelati Disturbi mentali alcolcorrelati, Disturbi della personalitàe del comportamento Disturbi mentali da dipendenza da sostanze, Disturbi mentali alcolcorrelati, Disturbi della personalitàe del comportamento Sie na Volt erra Tot ale

25 PRESCRIZIONI DI PSICOFARMACI Istituto penitenziario ANS SU NT NA AE-SU AE AD2 AD1 Totale prescrizioni Arezzo Empoli Firenze, Gozzini Firenze, Sollicciano Gorgona Grosseto Livorno Lucca Massa Massa Marittima Montelupo Fiorentino Pisa Pistoia Porto Azzurro Prato San Gimignano Siena Volterra Totale

26 Percentuale prescrizione psicofarmaci sul totale dei detenuti Istituto penitenziario ANS SU NT NA AE-SU AE AD2 AD1 Arezzo 12,5 7,1 4,5 8,0 0,0 0,0 4,5 6,3 Empoli 0,0 0,0 0,0 0,0 33,3 0,0 33,3 0,0 Firenze, Gozzini 38,2 5,9 2,9 5,9 0,0 0,0 5,9 5,9 Firenze, Sollicciano 26,5 4,2 8,2 3,1 0,4 1,2 7,1 2,9 Gorgona 4,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Grosseto 61,1 5,6 5,6 0,0 0,0 0,0 11,1 0,0 Livorno 21,9 2,9 2,9 0,6 0,0 0,6 4,6 0,3 Lucca 40,8 6,2 11,5 3,8 0,0 0,8 4,6 10,8 Massa 39,8 4,8 4,0 9,2 0,0 1,6 14,9 22,5 Massa Marittima 52,6 0,0 0,0 0,0 0,0 21,1 15,8 10,5 Montelupo Fiorentino 38,5 34,1 44,1 65,9 1,7 3,4 17,9 5,0 Pisa 34,8 3,9 8,4 7,1 0,6 2,6 3,9 0,0 Pistoia 27,8 4,3 3,5 0,0 0,9 0,0 22,6 0,0 Porto Azzurro 18,5 1,9 5,7 0,0 0,0 1,3 5,7 1,3 Prato 30,9 6,6 8,8 3,7 0,7 1,5 6,6 0,7 San Gimignano 22,1 2,4 7,1 4,1 0,3 3,7 6,1 3,7 Siena 34,9 4,8 6,3 4,8 0,0 6,3 6,3 7,9 Volterra 9,7 0,6 0,6 0,0 0,6 0,0 2,3 0,6 Totale 28,6 5,3 6,9 6,5 2,1 2,4 9,6 4,4

27 Percentuale prescrizione psicofarmaci sul totale dei detenuti (senza OPG) Istituto penitenziario ANS SU NT NA AE-SU AE AD2 AD1 Arezzo 12,5 7,1 4,5 8,0 0,0 0,0 4,5 6,3 Empoli 0,0 0,0 0,0 0,0 33,3 0,0 33,3 0,0 Firenze, Gozzini 38,2 5,9 2,9 5,9 0,0 0,0 5,9 5,9 Firenze, Sollicciano 26,5 4,2 8,2 3,1 0,4 1,2 7,1 2,9 Gorgona 4,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Grosseto 61,1 5,6 5,6 0,0 0,0 0,0 11,1 0,0 Livorno 21,9 2,9 2,9 0,6 0,0 0,6 4,6 0,3 Lucca 40,8 6,2 11,5 3,8 0,0 0,8 4,6 10,8 Massa 39,8 4,8 4,0 9,2 0,0 1,6 14,9 22,5 Massa Marittima 52,6 0,0 0,0 0,0 0,0 21,1 15,8 10,5 Pisa 34,8 3,9 8,4 7,1 0,6 2,6 3,9 0,0 Pistoia 27,8 4,3 3,5 0,0 0,9 0,0 22,6 0,0 Porto Azzurro 18,5 1,9 5,7 0,0 0,0 1,3 5,7 1,3 Prato 30,9 6,6 8,8 3,7 0,7 1,5 6,6 0,7 San Gimignano 22,1 2,4 7,1 4,1 0,3 3,7 6,1 3,7 Siena 34,9 4,8 6,3 4,8 0,0 6,3 6,3 7,9 Volterra 9,7 0,6 0,6 0,0 0,6 0,0 2,3 0,6 Totale 28,1 3,6 4,7 3,0 2,2 2,4 9,1 4,3