DOMANDA DI ISCRIZIONE

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1 Istitut Tecnic Industriale Statale G.SEGATO Via Jacp Tass, Bellun c.f Tel Fax DOMANDA DI ISCRIZIONE a.s / 2011 Riservat alla segreteria Al Dirigente Sclastic I.T.I.S. G. SEGATO - BELLU N matricla Ripete Religine ALLIEVO/A Classe 1^ Sezine Lingua studiata: Vt Scheda infrmativa Cpia Pagella 3^ media Autcertificazine vt Versament cntribut d Istitut l sttscritt Cgnme e nme esercente la patria ptestà in qualità di padre madre tutre dell alunn Cgnme e nme CHIEDE l iscrizine dell stess alla classe PRIMA BIENNIO COMUNE per l ann sclastic 2010/2011.

2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (DPR.445 DEL ) A tal fine DICHIARA, in base alle nrme sull snelliment dell attività amministrativa e cnsapevle delle respnsabilità cui vann incntr in cas di dichiarazine nn crrispndente al ver, che l alunn Cgnme e nme Cdice fiscale è nat a ( ) il è cittadin italian altr (indicare quale) è residente a Prv. ( ) C.A.P. Cmune in via/piazza n. telefn genitri cellulare mamma cellulare papà prviene dalla scula media di dve frequenta la classe lingua straniera studiata è stat sttpst alle vaccinazini bbligatrie si n Data Firma di autcertificazine L Istitut frnisce un servizi di SMS per avvisare qutidianamente le famiglie delle assenze girnaliere degli allievi. - Indicare un sl numer di cellulare per l inltr degli SMS mamma papà Data Firma USO DEI DATI PERSONALI _l_ sttscritt esprime il cnsens ad utilizzare i dati persnali del prpri figli, ltre che per le finalità strettamente cnnesse e strumentali alla crretta gestine della vita sclastica dell alliev anche nei seguenti ambiti: - Rapprti cn gli Enti lcali e gli Enti Pubblici e privati che svlgn attività di frmazine e aggirnament prfessinale rivlt ad allievi ex allievi; - Nei rapprti cn gli Enti Pubblici e privati per fferte di lavr; - Nei rapprti cn l assicurazine Ambiente Scula cn cui l Istitut ha stipulat la plizza. (N.B. per gni ragguagli si fa riferiment al Decret Legislativ n. 196 del Cdice in materia di prtezine dei dati persnali ). Data Firma

3 MODULO PER L ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCEGLIERE SE AVVALER O N AVVALER DELL INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA PER L AN SCOLASTICO 2010 / 2011 ALUN Premess che l Stat assicura l insegnament della religine cattlica nelle scule di gni rdine e grad in cnfrmità all accrd che apprta mdifiche al Cncrdat Lateranense (art. 9.2), il presente mdul cstituisce richiesta dell autrità sclastica in rdine all esercizi del diritt di scegliere se avvalersi nn avvalersi dell insegnament della religine cattlica. La scelta perata all att dell iscrizine ha effett per l inter ann sclastic cui si riferisce. - SCELTA DI AVVALER DELL INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA - SCELTA DI N AVVALER DELL INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA (la scelta si esercita cntrassegnand la vce che interessa) Data: Firma dell studente MODULO INTEGRATIVO PER LE SCELTE DEGLI ALUNNI CHE N AVVALGO DELL INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA (scegliere una sla pzine) La scelta perata all att dell iscrizine ha effett per tutt l ann sclastic cui si riferisce e si esercita cntrassegnand la vce che interessa A. ATTIVITA DI STUDIO E/O RICERCA INDIVIDUALI CON ASSTENZA DI PERSONALE DOCENTE B. LIBERA ATTIVITA DI STUDIO E/O RICERCA SENZA ASSTENZA DI PERSONALE DOCENTE C. USCITA DALLA SCUOLA Nel cas venga scelta l pzine Uscita dalla scula il genitre dell alliev minrenne deve cmpilare la seguente dichiarazine: Il sttscritt genitre dell studente dichiara stt la prpria respnsabilità, di cnsentire al prpri figli/a l uscita dall edifici sclastic durante l ra di religine. Cn la presente dichiarazine il sttscritt esnera da gni respnsabilità l Istitut per quant pssa accadere al prpri figli/a durante l assenza dalla scula nell ra di religine. Data: Firma genitre:

4 DATI RELATIVI AL DIRITTO DI VOTO PER LE ELEZIONI DEGLI ORGANI COLLEGIALI (Rappresentanti dei genitri nei Cnsigli di Classe e nel Cnsigli d Istitut) GENITORI ( chi ne fa le veci) PADRE: Cgnme e nme. vivente nat a... Prv... il... MADRE: Cgnme e nme. vivente nata a... Prv... il... ALLIEVO/A: Cgnme e nme.. Nat/a a... Prv... il... Residenza: Cmune Prv.... Indirizz...n.... Recapit (se divers dalla residenza): Cmune Prv.... Indirizz.... n.... N.B. Vann inseriti i dati dei genitri legittimi FRATELLI/SORELLE IN ETA SCOLARE: Nessun Fratell/srella frequentante altre scule N.B. Nel mese di giugn, quand sarà inviata alle famiglie la cmunicazine per la reglarizzazine dell iscrizine, sarà pssibile indicare il nminativ di un cmpagn cn il quale stare nella classe.

5 ARTICOLAZIONE DEL CORSO DI STUDI BIENNIO COMUNE TRIENNIO DI SPECIALIZZAZIONE COSTRUZIONI, AMBIENTE E TERRITORIO (Edilizia) ELETTROTECNICA ED ELETTRONICA GRAFICA E COMUNICAZIONE (Tecnlgia dell cchiale) INFORMATICA E TELECOMUNICAZIONI MECCANICA, MECCATRONICA ED ENERGIA