SGA. Peso inferiore al 10º percentile per l epoca gestazionale Aumentata mortalità e morbosità perinatale. Lubchenco et al. 1963

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1 Identificazione dei feti con restrizione di crescita e curve di riferimento: il nuovo approccio customizzato Quanto incidono etnia, fenotipo, potenziale di crescita, genere Federico Prefumo Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia Università di Brescia / A.O. Spedali Civili di Brescia federico.prefumo@spedalicivili.brescia.it

2 SGA Peso inferiore al 10º percentile per l epoca gestazionale Aumentata mortalità e morbosità perinatale Lubchenco et al. 1963

3 Curve di peso alla nascita Dati di popolazione sul peso alla nascita (es. CeDAP) Aggiustamento per epoca gestazionale e sesso Curva di peso alla nascita

4 Curve di peso alla nascita Parazzini F et al. Ann Ostet Ginecol Med Perinat 1991;112:

5 Curve di peso alla nascita Problema 1 Oltre ad epoca gestazionale e sesso, altri fattori che influenzano il potenziale di crescita fetale: Altezza e peso materni Origine etnica Parità Fumo di sigaretta Pre-eclampsia Diabete

6 Curve di peso alla nascita Problema 2 I nati pretermine non sono una popolazione fisiologica Parto pretermine associato a restrizione di crescita fetale (sia pretermine spontanei sia iatrogeni)

7 Soluzioni Problema 1 SDS = standard deviation score Y = peso L, M, S = fattori di correzione per settimana di gestazione, sesso, parità

8 Soluzioni Maschio primogenito Maschio non primogenito Bertino E et al. JPGN, 2010; 51:

9 Soluzioni Infants of Hindustani women had a significantly lower birthweight, so that a separate reference curve was Visser GH et al. Early Hum Dev 2009;85: constructed.

10 Curve di peso alla nascita Problema 2 I nati pretermine non sono una popolazione fisiologica Parto pretermine associato a restrizione di crescita fetale (sia pretermine spontanei sia iatrogeni)

11 Curve di peso alla nascita USA settimane Talge NM et al. Pediatrics. 2014;133:

12 Curve di peso alla nascita USA settimane Corrected For Implausible Gestational Age Estimates" Talge NM et al. Pediatrics. 2014;133:

13 Curve di peso alla nascita USA settimane Corrected For Implausible Gestational Age Estimates" Talge NM et al. Pediatrics. 2014;133:

14 Soluzioni Problema 2 Standard di crescita fetali Pro: popolazione generale Contro: stima del peso fetale derivata da biometria ecografica Fetal weight (g) = exp ( x GA x GA) 392 predominantly middle-class white patients with certain menstrual Hadlock FP et al. Radiology 1991; 181: histories

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16 Standard di crescita fetali NICHD Buck Louis GM et al. Am J Obstet Gynecol Oct;213(4):449.e1449.e41..

17 Standard di crescita fetali NICHD Buck Louis GM et al. Am J Obstet Gynecol Oct;213(4):449.e1449.e41..

18 Standard di crescita fetali Approccio customizzato Gestation Related Optimal Weight (GROW) curve 1. Riferimento ad uno standard di peso corretto individualmente per: altezza, peso (pregravidico), parità, gruppo etnico 2. Standard ottimale del potenziale di crescita: esclusione fumo di sigaretta e diabete 3. Standard fetale, non neonatale Gardosi J et al. Lancet 1992;339:

19 Standard di crescita fetali Approccio customizzato Esclusione gravidanze con diabete, fumo di sigaretta Pesi alla nascita da gravidanze a termine settimane Modello di standard di peso corretto per altezza, peso (pregravidico), parità, gruppo etnico Gardosi J et al. Lancet 1992;339:

20 Standard di crescita fetali Approccio customizzato Gardosi J et al. Lancet 1992;339:

21 Standard di crescita fetali Approccio customizzato Curva di Hadlock Gardosi J et al. Lancet 1992;339:

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24 Standard di crescita fetali Approccio customizzato

25 Standard di crescita fetali Approccio customizzato Clausson B et al. BJOG 2001;108:

26 Standard di crescita fetali Approccio customizzato Hutcheon J et al. BJOG 2008;115:

27 J Obstet Gynaecol Can 2014;36(2): J Obstet Gynaecol Can 2014;36(5):

28 Standard di crescita prescrittivi Standard di crescita pediatrici (2006) basati su 8440 bambini in 6 paesi: Brasile, Ghana, India, Norvegia, Oman e Usa. Standard di alimentazione molto rigorosi: allattamento al seno esclusivo o predominante per almeno 4 mesi allattamento al seno continuato fino ad almeno 12 mesi introduzione di alimenti complementari nutrizionalmente adeguati tra 4 e 6 mesi vaccinazioni, rapido accesso alle cure in caso di malattia, no fumo

29 Standard di crescita fetale prescrittivi Intergrowth-21 Centri partecipanti: LBW rate <10% and mean birth weight >3100g; located at an altitude below 1,600m; perinatal mortality <20 per 1000 live births; mothers attending antenatal care in these institutions should plan to deliver in that or a similar hospital located in the same region; >75% of mothers have attained an educational level greater than the locally defined cut-off point; lack of known non-microbiological contamination such as pollution, radiation or any other toxic substances

30 Standard di crescita fetale prescrittivi Intergrowth-21

31 Standard di crescita fetale prescrittivi Intergrowth gravidanze in 8

32 Am J Obstet Gynecol 2015;213:332.e1-4.

33 Curve di peso E la biometria?

34 Curve di crescita Parametri ecografici Standard di crescita fetali NICHD Buck Louis GM et al. Am J Obstet Gynecol Oct;213(4):449.e1-449.e41 Standard di crescita fetali Intergrowth-21 Standard di crescita fetali SIEOG Ghi T et al. J Ultrasound Med (in press)

35 Curve di crescita customizzate SIEOG Padre 190 cm Madre 170 cm, 70 kg Europei Parità 1 Padre 170 cm Madre 150 cm, 50 kg Europei Parità 0

36 Conclusioni Preferibile utilizzare standard di crescita fetali Scarsi dati per poter stabilire la superiorità di una metodologia rispetto all altra nell uso clinico Individualizzazione vs. standard prescrittivi? Individualizzazione limitata vs spinta?

37 GRAZIE